【doc】肝脾失调刍议

【doc】肝脾失调刍议 肝脾失调刍议 国医论坛2004 FORUMONTRADITIONALCH1 年 NE 11 SE 月 ME 第 DIC 1 I 9 NE 卷第 NO 6 Y 期 2004.VOL.19,NO.6.49.??,::兰 反,故痈肿.寒气化为热,热胜则腐肉,肉腐则为脓, 脓不泻则烂筋,筋烂则伤骨,骨伤则髓消,不当骨空, 不得泄泻,血枯空虚,则筋骨肌肉不相荣,经脉败漏, 熏于五藏,藏伤故死矣."痈疽的病机是先有经脉气 血不通,郁而化热,热胜肉腐所致,故痈疽多伴有疼 痛,均与血脉相关.《外科启玄》日"凡疮疡,皆由五脏 和六腑壅滞,则令经脉不通而生焉."由此说明疮疡 的产生与脏腑功能失调有关,验之临床亦如此.故 "属于心",而非"属于火". 因此,"诸痛痒疮,皆属于心"是论述痒疮的病 机,即:邪气稽留营卫经脉之中,气血凝滞,血肉腐败 以及脏腑功能失调.治疗上,活血化瘀是治疗痒疮常 用之法,配合于其他治法之中. 08—30) (收稿日期:2004— 肝脾失调刍议 河南省南阳张仲景国医学院(473061) 李晓辉王雨波 关键词:肝病失调辨证 《中医基础理论》六版教材以"木不疏土"来概括 肝脾的病理关系,《中医诊断学》以"肝郁脾虚证"来 描述肝脾常见证候,《中医方剂学》以逍遥散或痛泻 要方统治肝脾失调证.笔者认为,仅如此理解肝脾失 调有失全面. 肝属木,主疏泄而藏血;脾属土,主运化而生血. 二者生理上相互协调,相互为用;病理上肝病可以传 脾,脾病也可及肝,从而形成肝脾失调的病理变化. 然而,肝的疏泄失常应包括两个方面,即疏泄太 过与不及.所谓太过,是指肝气上逆的病理变化.肝 气上逆的结果,一方面上冲头目,导致头晕目眩,面 红目赤,急躁易怒,甚则突然昏倒;另一方面则表现 为横逆中焦,影响脾的运化功能.就后者而论,由于 肝气上逆,患者首先表现为两胁胀痛,急躁易怒,脉 弦,并且具有随情绪变化而改变的特点;其次,还可 导致全身气机逆乱,脾气壅塞,不通则腹痛,脾失健 运,腹痛即泻.此乃典型的肝旺乘脾证,脾本不虚,但 肝气太盛,应属实证范畴.正如《素问?举痛论》所 云:"怒则气逆,甚则飧泄."笔者曾治一患者,每因大 怒即泻,即属此者.在治疗上当以柔肝抑肝为法,佐 以健脾可收良效,痛泻要方当为首选.然考中医方 ,以疏肝补脾来认识该方功效者比比皆是.果真如 此?非也.该方重用芍药,意在"柔肝",以恢复肝气 之柔和条达之性.防风一味,历代医家争论不一,有 云,既为疏肝,何不以柴胡而用防风?解释亦多为牵 强附会之言.孰不知,防风归肝脾二经,辛以人肝, "急食辛以缓之",具柔肝之性;且防风可散在内之 风,以达解痉止痛之效.芍药,防风君臣相伍,共奏柔 肝之功.又用陈皮理中焦之气,以恢复脾土之壅塞; 佐以白术,理脾健脾,以防患于未然.本方功效当为 柔肝理脾,治重在肝而非脾也. 肝之疏泄不及,则指肝气郁结.可影响脾胃之升 降,致脾的运化能力下降而形成肝郁脾虚证.此属实 中夹虚证.该证在症状表现上往往首先出现精神抑 郁,胸胁胀闷,善太息等,久之则见食少便溏或月经 量少,色淡,脉虚弦之症,在治疗上,当以疏肝健脾立 法,逍遥散当为首选.方中柴胡疏肝解郁,归,芍养血 柔肝,三药合用,一方面可使肝之气机条达,一方面 可养肝血,补肝阴,符合肝体阴而用阳之旨,共为主 药.伍以白术,茯苓以补脾,一方面健脾以化生气血, 一 方面使脾强而肝不能乘之.又以煨姜温中以复脾 运,佐薄荷助柴胡疏散条达,甘草调和诸药.全方既 疏泻,又补虚,恰中虚实夹杂证之病机. 肝旺乘脾证与肝郁脾虚证均属肝脾失调,但二 者不可混为一谈,临床观察认为,前者多见于新病实 证,后者多见于久病虚实夹杂证中.从病程长短上予 以把握,有利于辨证及用方的针对性. 除此之外,肝脾失调还有其它的表现形式,如脾 虚肝郁证.患者往往先有食欲不振,食少便溏,面色 萎黄等,后见胸闷,善太息的肝郁表现,其病机为土 壅木郁.在治疗上,当以健脾为主,疏肝为辅,柴芍六 君子汤当为首选. 总之,肝脾失调不是一个简单的概念,以肝之疏 泄太过或不及为着眼点,深人地探讨其病机,症状, 合理地遣方用药,有利于提高临床疗效. (收稿日期:2004—02—18) 《国医论坛》编辑部存有1990年,1991年, 1993年,1994年,1996年,1998年,2003年合订 本.1990年,1993年每年售价均为5.80元,1994 年为8.80元,1996年,1999年均为16.00元,2000 年~2003年均为26元.每年度合订本另加邮寄费 3.OO元.另,凡没能通过邮局订到2004年《国医论 坛》者,可直接向本部索购,每册定价4.00元,全年 24.00元.欲购者可汇款至河南省南阳市卧龙路131 号《国医论坛》编辑部刘玉三收.邮编:473061.电话: (0377)3529058.