CT定位下臭氧髓核消融术并物理方法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

医学信息2007年 l2月第2O卷第 l2期 Medical Information．Dec．2007．Vo1．20．No．12 上注于肺，今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真 邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕”。故本病治当和胃降 逆，调畅气机，宽胸利膈。笔者取合谷为大肠经原穴与足三里 为胃之下合穴相配伍 ，起到统治一切脾胃疾患的作用共奏和 胃降逆之功。取内关为八脉交会穴之一 ，通于阴维脉而主治 胃心胸之疾 ，起宽胸利膈的作用 ，针刺时偏于间使方向是为 了针感更强，传导更快，刺激量更大。取排气穴为经验穴与足 三里配伍共起调畅气机的作用，使腹气通畅，胃气下降而无 上冲膈，呃自止。中魁为特效穴专治呃逆。取维生素B1注射 液可营养外围神经，并有治疗消化不良的辅助功效，同时还 有调节神经特别是迷走神经的作用，所以能收到满意的止呃 效果。维生素B6为转氨酶，脱羧酶，脱硫酶的辅酶，参与氨基 酸代谢影响脂肪代谢，可降低胆固醇，而其治疗呃逆的机理 暂不明，与维生素B1相配伍为经验用药【2】。使用穴注注射必 须注意取穴的准确和深浅适当，并掌握好注射角度，以患者 感到发胀感较强为最佳。针灸强刺与穴位注射结合易于操 作 ，取穴用药简单 、方便 ，且有特效 ，是治疗呃逆的行之有效 的之一，具有一定的临床价值，给患者解痛，值得推广。 参考文献 【11罗本华，针刺太渊穴为主治疗呃逆42例们。中国针灸，2006，11： 828． 【2】陈德成，王庆文．《中国针灸独穴疗法》【M】。1992年，9月，66． 编辑／樊延南 CT定位下臭氧髓核消融术并物理方法治疗腰椎问盘突出症疗效观察 李进明，张云鹏，傅 青 (吉林省磐石 市IK院软伤康复科，吉林 磐石 132300) 腰椎间盘突出症(简称腰突症 LDH)是在腰椎间盘退变 的基础上，因外力、劳损或寒凉等因素致纤维环破裂，髓核突 出，神经根受压而引起的腰腿痛为主要现的神经功能障碍 性疾病。笔者近2年来采用臭氧髓核消融术(O )在盘内、盘 外注射并在术后采取传统保守方法缓解相应症状治疗腰突 症取得了满意疗效。 1 临床资料 1．1～般资料 选取确诊的 LDH110例，男 68例 ，女 42例 ，年龄 23—64 岁 ，平均41+2岁，其中L3—4型 5例，IA一5型 70例，L5一S1型 35例。CT或 MRI示 IA一5、L5一S1膨出者 20例，L3—4、L4—5、 L5一S1突出者 90例。首次发病者 18例 ，反复发作者 92例。 本次发病病程 7—30天，其中有 12例患者为 2个椎间盘突 出，所有的病例均有典型的 LDH的临床症状和体征 ，并经 CT 或 MRI确诊。 1．2排除标准 ①确诊为LDH的患者但同时有腰椎II度以上滑脱者， ②脱出型或中央型伴马尾神经损害者，③穿刺点局部皮肤破 溃者。 2 治疗方法 收稿日期：2007--09-24 术前提检全血常规，出凝血时间及心电图，签定微创手 术同意 2．1 O3盘内注射 患者俯卧位，腹下垫一适当高的软枕，以增加椎间隙的 宽度，局部常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2％利多卡 因局麻，在 CT定位下测量进针平面，进针角度，侧方位角度 ， 旁开距离，进针深度以及针尖至问盘边缘的深度(例进针点 在 83层面，侧方向度一10。，水平角 45·，进针深度为 1lcm，距 正中标志线 8．2cm)，持 15cm穿刺针 ，手感及进针深度达到 问盘内之后在 CT下拉平片，平扫示针尖位于椎间盘正中稍 后，扫描穿刺针的针尖位于间盘正中，自医用臭氧发生器(山 东淄博悦华医疗器械有限公司)抽取浓度为 60 ugCr,a 20- 25mlO 缓慢注入盘内，在 CT下观察 O 在盘内的分布状态 (呈内积状，裂隙状，弥散状，大部分溢出到椎管状等) 2．2 O 盘外注射 退针至间盘边缘纤维环外侧(事先已测量退针距离及手 下滞涩感消失)注入浓度为40ug／ml O 10 ml，同时注入得宝 松 lml，利多卡因lml维生素B。 lml 2．3术后处理 术后将患者推回病房，嘱平卧 12h，给予20％ 甘露醇250ml静点三日，给予抗生素静点以预防感染，嘱针 眼处禁水 3d。 2．4 术后 3d的治疗 术后 3d绝大多数患者因穿刺造成的 局部腰痛症状已基本消退，69％的椎间盘突出型的患者仍有 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息2007年 l2月第 20卷第 l2期 Medical Information．Dec．2007．Vo1．20．No．12 少许腿部疼痛伴有麻木感等症状。此时，我们针对个别症状 给予中等强度的电动牵引，通电针灸，推拿及热疔等对症治 疗，疗程约在 7-10d，90％的患者以无任何不适感出院。在推 拿过程中严禁斜扳及卷腰手法。 t一 2．5疗效评定⋯ 以术后三个月症状，体征变化为标准，疗效评定按 Mac— Nab标准分级，显效：症状和体征完全消失 ，恢复正常工作；有 效：症状和体征基本消失，间歇性轻度腰背痛或放射痛，但不 影响工作；无效：症状同朱前或改变不明显。 3 结 果 所有患者穿刺成功率 100％，无神经损伤等并发症发生。 3例患者的穿刺点有轻微渗血，5例患者 自觉术后头痛 ，头 晕，经对症处理均得以缓解，无严重并发症发生，所有病例均 获3—4个月电话随访或门诊复查。110例患者：显效，83例， 有效 23例，无效 4例，总有效率 96％。 4 讨 论 腰椎间盘突出症发病的主要原因是在椎间盘退变的基 础上，尤其是当纤维环的退变较包容的髓核退变快时，易出 现椎间盘膨出、突出田。在国外臭氧髓核消融术已被确认为是 免除开刀治疗 LDH最有希望的手段。其作用机理是利用臭 氧的强氧化性(浓度在 60ug／mg)，氧化髓核蛋 白多糖，破坏髓 核细胞来达到使突出的髓核回缩，缓解神经根压迫的目的目。 另外 ，臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子，炎性介质， 减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎的 目的。臭氧可抑制无髓 损伤感受器纤维，激活机体中的抗损伤系统 ，并通过刺激抑 制性中间神经元释放脑啡呔而起镇痛作用[41。临床上部分患 者治疗后短时间内获得明显疗效，可能是神经根周围炎症所 致有关，臭氧达到了瞬间抗炎的作用。我们发现 90％以上患 者均可见 O，在硬膜囊外神经根周围不同程度分布，但60％ 的患者在突出物局部无明显 0 分布，这就需要在盘外给药， 并且在腰部创伤疼痛缓解后，给予对症物理治疗 ，以使患者 绝大多数在无痛下出院。我们体会在注入 0。时要缓慢推入 以使 0。能在盘内充分与髓核接触 ，融解。个别患者推注时感 觉压力极高，这时若强力推注会使纤维环破损，造成新的神 经根粘连受压，推注的 0。量在 20—30 ml之间，均能达到有效 降压 目的。一般认为在椎间隙后 1，3穿刺为理想的进针部位。 我们观察，0。在间盘内的分布为内积状者疗效最佳。疗效欠 佳的原因，一般考虑进针位置偏于椎间隙前侧或针尖未能达 到髓核主要聚集处 ，再者 ，可能与年龄偏大时突出的髓核回 缩功能受限有关。臭氧消融术是目前最安全的微创介入治 疗，具有操作简单 ，损伤小，感染机会少的特点。110例病历中 未发现 1例椎间隙感染的现象，在注入0。后有部分患者出 现下腹部轻度胀感，腰部周围酸困，当晚排尿费力，以及神经 根骚扰症状，一般无需处理，24h后基本自行缓解。因此臭氧 髓核消融术加上传统物理方法治疗腰椎间盘突出症是值得 大力推广的安全有效的方法。 参考文献： 【l】陈旭昌，吴智群，等。臭氧经皮注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察 lJJ．颈腰痛杂志，2006，482-483． 【2】何晓峰，俞志坚，等。经皮穿刺 0 一0，混合气体注射术治疗腰椎问 盘突出症lJJ．中华放射学杂志，2003，37(9)：828—829． 【3】俞志坚，何晓峰，陈勇，等。臭氧对髓核超微结构的影响lJJ介入放射 学杂志，200l；10(3)：161—163． 【4】滕皋军。经皮椎问盘摘除术【MJ。南京 ：江苏科技出版社，2000，93— 96． 编辑／樊延南 门诊护理中的法律问题探讨 周泽清 (广西玉林市第二人 民医院，广西 玉林 537000) 门诊是医院医疗工作的第一线，工作的优劣直接反映医 院的护理质 ”，也直接关系到病人的生命安危，护士每天面 对着不仅是：病人而是一个享有权利的人，在医疗护理中是 否认真履行相关义务是护士应注意的重点，同样患者的医疗 知情 同意权与选择也是法律赋予患者的神圣权利，而这种权 收稿 日期：2007—09—10 利往往被医务人员所忽视。据统计，由于医务人员不注意维 护和尊重患者这种权利，而导致的医疗纠纷占70％以 。因 此，护士如何在护理过程中更好地学法、知法、用法，以法行 护，成为护士必须面对的重要问题。 1 护理 过程 瓣 维普资讯 http://www.cqvip.com