普米克令舒辅助治疗儿童肺炎支原体感染疗效观察

普米克令舒辅助治疗儿童肺炎支原体感染疗效观察宋志芳【摘要】目的观察普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体感染的疗效。方法将84例肺炎支原体(MP)感染患儿随机分成两组，治疗组42例，给予阿奇霉素口服加普米克令舒雾化吸入;对照组42例，单用阿奇霉素口服治疗。用药后观察治疗组及对照组发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状、体征消失时间和X线肺部影像恢复时间;观察患儿在雾化吸入后是否出现不良反应。结果治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床症状消失时间较对照组显著缩短(P＜0.5)。结论普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体感染疗效优于单纯抗炎治疗。【关键词】小儿肺炎支原体;普米克令舒;雾化吸入AdjuvantTherapyofPulmicortintreatmentonChildrenMycoplasmaPneumoniaSONGZhi-fang．De-partmentofPediatrics，theHospitalofYanqing，Beijing102100，China【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofPulmicortaerosolinhalationinadjuvanttreatmentofchildrenmycoplasmapneumonia(MP)．Methods84childrenwithMPwererandomizedintoatreatmentgroupwithoralAzithromycinassociatedwithinhalationofPulmicortandacontrolgroupwithAzithromycinalone．Serumeosimophil，interleukin-4，andtotalIgEweredeterminedbeforeandafteradministrations．ResultsThetreatmentgrouphadbetteroutcomesthanthecontrolgroup(P＜0.05)．Thedisappearingtimeofclinicalsymptomswassig-nificantlyshorterthanthatinthecontrolgroup(P＜0.05)．ConclusionAeresdinhalationwithPulmicortinad-juvanttherapyofMPholdsbetterclinicaloutcomesthansimpleanti-inflammationtreatment．【Keywords】MycoplasmaPneumonia;Pulmicort;AerosolInhalation小儿支原体肺炎是由肺炎支原体(mycoplasmapneumo-nia，MP)所引起的常见的呼吸道感染，尤其好发于儿童和青年人。MP感染占儿童肺炎的10%～40%，婴幼儿感染率也高达25%～69%［1］。有证据表明，约有5%～30%的喘息症状和哮喘发作与MP感染相关［2］。本院用普米克令舒雾化吸人辅助治疗儿童MP感染，疗效满意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择本院2007年6月至2009年6月临床诊断为MP肺炎的住院患儿84例，男39例，女25例，年龄12个月～14岁。全部患儿均有发热，体温38℃～40℃，反复咳嗽或伴有喘息5～7d。诊断均符合《实用儿科学》的诊断［3］。84例MP肺炎患儿随机分成治疗组和对照组，每组42例。两组性别、年龄、病情、病程等均具可比性(P＞0.05)。1.2治疗方法两组患儿均采用相同的常规静脉用阿奇霉素，并给予口服药物止咳，化痰及对症治疗。治疗组在上述综合治疗的基础上加普米克令舒(AstraZenecaptyLtd生产)雾化吸入0.5～1mg/d，2次/d，共7d，具体给药方法:＜4岁者，每次普米克令舒雾化吸入0.5mg;≥4岁者，每次普米克令舒雾化吸入1mg，由空气压缩泵(德国百瑞有限公司生产)雾化吸入，1次/d，每次吸入10～15min，疗程5～7d，用药期间观察患儿发热、咳嗽、喘息等症状改善情况。1.3检测指标及方法观察治疗组及对照组发热、咳嗽、肺部湿啰音等症状、体征消失时间和X线肺部影像恢复时间;观察患儿在雾化吸入后是否出现不良反应。1.4疗效评定显效:治疗5d后，肺部哮鸣音消失。气喘、咳嗽停止，呼吸平稳，肺部啰音消失;有效:肺部哮鸣音减少，气喘、咳嗽减轻，呼吸平稳，肺部啰音减少;无效:肺部哮鸣音无明显减少，气喘、咳嗽加剧，气促，肺部啰音无减少。1.5统计学分析所有计量资料用x±s表示，各组间均值比较用成组t检验，治疗前后比较用配对t检验;计数资料作χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义(统计软件选用SPSS13.00)。2结果2.1两组疗效比较见表1治疗组显效率为88.1%，对照组显效率为64.3%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)。表1治疗组与对照组疗效比较(例，%)组别例数(n)显效有效无效治疗组4237(88.1)▲4(9.52)1(2.38)对照组4227(64.3)12(28.6)3(7.14)注:与对照组比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.012.2临床症状体征消失时间见表2。在缓解发热、咳嗽、症状，肺部湿哕音消失及X线肺部影像恢复等方面，观察组症状消失时间及影像恢复时间明显缩短，且差异有统计学意义(P＜0.01)。表2治疗组与对照组症状体征消失时间比较(x±s)组别例数(n)发热(d)咳嗽(d)肺部湿啰音(d)肺部影像恢复时间(d)治疗组424.5±1.3▲5.0±2.5▲3.3±1.217±3▲对照组426.9±1.77.9±2.14.4±1.321±3注:与对照组比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01作者单位:102100延庆县医院儿科·52·中国现代药物应用2010年7月第4卷第14期ChinJModDrugAppl，Jul2010，Vol．4，No．143讨论支原体肺炎是由于病原体本身和其激发的免疫反应所致［4］。肺炎支原体可作为一种特异性抗原刺激机体，使气道产生变态反应性炎症，其免疫反应是引发大量胸液，肺外并发症和全身炎症反应综合征等重症临床表现的基础。肺炎支原体对大环内酯类抗生素敏感，临床上普遍应用阿奇霉素或红霉素，尤其以阿奇霉素使用较多。研究发现可短期使用糖皮质激素治疗支原体肺炎，会减少肺外并发症的发生［5］。普米克令舒是吸入型糖皮质激素，其主要成分为丁地去炎松，是新合成的肾上腺皮质激素，局部活性高，不良反应少，抗炎效果好，已被国内外呼吸系统疾病专家广泛接受用于哮喘的治疗，且疗效较为肯定，安全性好。与糖皮质激素受体有较高的结合力，对气道有较好的抗炎作用，可抑制气道炎性细胞及介质的释放，减少气道高敏反应，同时收缩气道血管，减少黏膜水肿及黏液分泌，且可直接作用于气道发挥抗炎作用。我们应用普米克令舒吸入时，药液通过压缩雾化泵驱动成3～6μg的雾化颗粒，直接作用于病变部位，缓解气道炎症。本组观察的42例肺炎支原体患儿，在解除发热、咳嗽等症状，改善肺功能等方面均优于对照组，明显缩短了疗程和住院时间。疗效确切，给药操作过程简单方便，而且治疗过程安全性较好，患儿无不良反应，值得采用和推广。参考文献［1］忻肖兰，沈莉娟，沈晓雯．普米克令舒雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎的护理．现代护理，2006，12(21):2020-2021．［2］陈冰．普米克令舒加喘乐宁和爱喘乐雾化吸入治疗小儿哮喘及肺炎的疗效观察及护理．海南医学院学报，2007，13(6):581-582．［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．人民卫生出版社，2003:1199-1200．［4］庞英，李建瑛．布地奈德浮悬液并盐酸氨溴索佐治儿童支原体肺炎疗效观察．中国药物与临床，2007，7(6):477-478．［5］贺海燕．普米克令舒、可必特联合氧气驱动雾化吸入治疗喘憋型肺炎的疗效．实用医学杂志，2008，24(2l):3755-3756．胃肠肿瘤外科手术的治疗效果诊治分析汤月良【摘要】目的观察胃肠道间肿瘤的临床特点及外科治疗经验。方法全部患者均进行外科手术治疗，手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位。进一步确定良性或恶性肿瘤，进行选择性切除。结果胃肠肿瘤患者平均年龄65.7岁，主要发生于胃和小肠，主要临床表现为腹胀、腹痛和消化道出血。术前2例病理确诊;20例患者施行根治性手术治疗，12例复发再次手术，术后痊愈;1例恶性患者术后口服药物治疗;平均随诊3.5年，其中4例死亡。结论胃肠肿瘤临床表现无明显特征性，术前确诊率低，综合分析有助于提高确诊率，目前手术切除是胃肠道肿瘤比较理想的治疗方法，治愈率较其他方式高。【关键词】胃肠肿瘤;外科手术;胃间质瘤【Abstract】ObjectiveGastrointestinalCancerClinicalfeaturesandsurgicaltreatment．MethodsAllpatientsforsurgery，surgicalexplorationbasedontheresultsofthetumor’sshape，sizeandlocation．Furtherde-terminethebenignormalignanttumor，selectiveremoval．ResultsTheaverageageofpatientswithgastrointes-tinalcancerwas65.7，mainlyinthestomachandsmallintestine，themainclinicalmanifestationswereabdomi-naldistension，abdominalpainandgastrointestinalbleeding．2caseswerediagnosedbeforesurgery;20patientsunderwentradicalsurgery，12patientswithrecurrenceaftersurgerycured;onecaseofmalignantpatientstreatedwithoralmedication;averagefollowedupfor3.5years，including4deaths．ConclusionNosignificantclinicalmanifestationsofgastrointestinaltumorcharacteristic，thediagnosisbeforeoperation，acomprehensiveanalysiswillhelpimprovethediagnosisrate，currentlygastrointestinaltumorsurgeryisanidealtreatment，acureratehigherthantheotherway．【Keywords】Gastrointestinalneoplasms;Surgery;Gastricstromaltumor作者单位:511300广东省增城市人民医院胃肠道质瘤是一组独立起源于胃肠道间干细胞的肿瘤，其基本肿瘤细胞为非定向分化的多潜能梭形或上皮间质瘤细胞，可发生于消化道的各个部位，约占胃肠肿瘤的2%，随着病理免疫组织化学的深入研究及靶向治疗药物的出现，近年来胃间质瘤的治疗受到临床医师的关注。1资料与方法1.1一般资料20例肿瘤患者中男11例，女9例，年龄41～74岁，平均年龄65.7岁;肿瘤位于胃部13例、十二指肠2例、小肠3例、结肠间质瘤2例，肠系膜1例。临床表现为不同程度的上腹胀痛不适、反酸等9例，黑便或呕血4例，上腹部渐进性肿块4例，体质量下降2例、体检时发现1例。体格检查:腹部压痛或轻压痛12例，扪及腹部或盆腔包块4例，其余均无明显体征。1.2辅助检查胃肠道肿瘤的临床症状不典型，腹部不适、腹痛、腹胀11例，消化道出血(呕血、黑便、血便)5例，肠梗阻3例，无任何症状而意外发现腹部包快1例。大体形态特征，肿物大小不等，多呈扁圆形、实性，可单发或多发，直径1.6～1.8cm，肿物多位于胃肠黏膜下层(63%)，浆膜下层(30%)和肌层(7%)，无包膜，界线清楚。1.3治疗方法全部患者均进行外科手术治疗，手术时依据探查结果确定肿瘤的形态、大小和部位。进一步判断肿瘤的类别和良恶性，并结合肿瘤的部位选择手术方式:13例胃·62·中国现代药物应用2010年7月第4卷第14期ChinJModDrugAppl，Jul2010，Vol．4，No．14