培土生金豁痰开闭法治疗小儿肺炎痰湿闭肺型80例疗效观察

肺炎专栏 培土生金、豁痰开闭法治疗小儿肺炎 (痰湿闭肺型) 80 例疗效观察 李静 , 　原晓风 作者单位 :130021 长春 ,长春中医药大学附属医院儿科 作者简介 :李静 (1974 - ) ,女 ,医学硕士 ,副教授、副主任医师。研究方向 :小儿呼吸及心血管系统疾病 ,E2mail :lijing7415 @126. com。 　　【摘要】　目的 　观察培土生金、豁痰开闭法对小儿肺炎 (痰湿闭肺型) 的疗效。方法 　将 120 例肺炎 (痰湿闭肺型)患儿随机分成对照组 40 例和观察组 80 例 ,对照组采用西医基础治疗 ,观察组在西医基础治 疗上配合豁痰开闭汤加减治疗 ,7 d 为 1 个疗程 ,观察疗效。结果 　观察组 80 例 ,临床痊愈 33 例 (41. 3 %) , 显效 37 例 (46. 3 %) ,有效 8 例 (10. 0 %) ;对照组 40 例 ,临床痊愈 9 例 (22. 5 %) ,显效 13 例 (32. 5 %) ,有效 15 例 (37. 5 %) ;观察组愈显率明显优于对照组 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。结论 　培土生金、豁痰开闭 法治疗小儿肺炎 (痰湿闭肺型)疗效确切。 【关键词】　肺炎 ,支原体/ 中医药疗法 ; 　培土生金 ; 　豁痰开闭汤/ 治疗应用 ; 　痰湿闭肺 ; 　儿童 doi :10. 3969/ j. issn. 167423865. 2010. 05. 007 【中图分类号】　R272 　【文献标识码】　B 　【文章编号】　167423865 (2010) 0520402203 　　肺炎是儿科常见病、多发病 ,尤其多见于婴幼 儿 ,也是本期主要死亡原因。世界卫生组织统计小 儿肺炎占 5 岁以下儿童死亡总数的 1/ 3～1/ 4 ,是发 展中国家 5 岁以下儿童死亡的主要原因[1 ] 。所以 , 对小儿肺炎的防治一直受到儿科医护工作者的重 视。中医药在防治小儿肺炎方面起到了举足轻重的 作用 ,且疗效显著。目前对本病的中医分型多以国 家中医药管理局发布的《中医病证标准诊断疗效标 准 ·中医儿科病证诊断疗效标准》或《中医儿科学》 教材为依据。小儿肺炎属于祖国医学“肺炎喘嗽”范 畴 ,按寒热虚实及病情轻重分为 8 个证型。本科根 据临床上部分婴幼儿肺炎极期患儿表现出痰壅较 盛 ,大便稀水而热象不显的特点 ,将其总结为痰湿闭 肺型 ,根据中医五行生克理论治以培土生金、豁痰开 闭法 ,自拟豁痰开闭汤加减 ,临床取得了较好的疗 效 ,现总结报道如下。 1 　资料与方法 1. 1 　临床资料 　2008209/ 2009212 长春中医药大学 附属医院儿科收治肺炎患儿 120 例 ,按就诊先后随机 分为观察组 80 例和对照组 40 例。观察组 80 例中 男 43 例 ,女 37 例 ;门诊 51 例 ,病房 29 例 ;年龄 1 个 月至 3 岁 ,其中 1～6 个月 9 例 ,～1 岁 26 例 ,～2 岁 31 例 ,～3 岁 14 例。对照组 40 例中男 19 例 ,女 21 例 ; 门诊 28 例 ,病房 12 例 ;年龄 1 个月至 3 岁 ,其中 1～ 6 个月 5 例 ,～1 岁 12 例 ,～2 岁 15 例 ,～3 岁 8 例。 两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义 ( P > 0. 05) ,具有可比性。 1. 2 　诊断标准 1. 2. 1 　西医诊断标准 　参照第 7 版《诸福棠实用儿 科学》中肺炎诊断标准[1 ] 。 1. 2. 2 　中医诊断标准 　根据国家中医药管理局《中 医病症诊断疗效标准》中儿科肺炎喘嗽的诊断标 准[2 ] 。 1. 2. 3 　中医辨证分型标准 (痰湿闭肺型) 　主证 :咳 嗽 ,痰声漉漉 ,大便稀。次证 :低热或不发热 ,喘促鼻 煽 ,食少纳呆 ,小便略黄 ,舌质淡、舌苔润 ,指纹紫滞 , 现于气关。 1. 3 　纳入标准 　(1) 符合西医小儿肺炎诊断标准 ; (2)符合中医肺炎喘嗽诊断标准 ; (3) 符合中医肺炎 喘嗽 (痰湿闭肺型) 辨证标准 ; (4) 年龄 1 个月至 3 岁 ,病程 ≤7 d ; (5)家长知情同意者。 1. 4 　排除标准 　(1) 合并有其他系统严重并发症 者 ; (2)未按规定用药或资料不全影响疗效、安全性 判定者。 1. 5 　治疗方法 　对照组采用西医基础治疗 ,支原体 肺炎给予阿奇霉素 10 mg/ ( kg ·d) 静脉滴注 ,每日 1 次 ,非支原体肺炎予头孢替唑纳 50 mg/ ( kg ·d) 静脉滴注 ,每日 1 次。观察组采用西医基础治疗 + 豁痰开闭汤。豁痰开闭汤药物组成 :清半夏、陈皮、 白术、茯苓、冬花、紫苑、苍术、苏子、杏仁、甘草。水 ·204· 中国中西医结合儿科学 2010 年 10 月第 2 卷第 5 期　Chin Pediat r Integr Tradit West Med ,Oct 2010 ,Vol 2 ,No . 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 煎服 ,每日 3 次。咳重者加白屈菜 ;喘重者加地龙、 全蝎 ;大便稀水样者加薏米、车前子 ;低热者加柴胡 ; 痰盛者加白芥子、胆星。药物剂量视患儿年龄大小 而定 ,7 d 为 1 个疗程。 1. 6 　疗效判定标准 1. 6. 1 　疾病疗效判定 　(1)治愈 :咳嗽、咯痰及肺部 体征消失 ,体温恢复正常 ,其他临床症状消失或明显 好转 ; (2)显效 :咳嗽、咯痰及肺部体征明显好转 ,体 温恢复正常 ,其他临床症状消失或好转 ; (3)好转 :咳 嗽、咯痰及肺部体征好转 ,其他临床症状消失或好 转 ; (4)无效 ;咳嗽、咯痰及肺部体征无明显变化或加 重 ,其他临床症状也多无改善或加重。 1. 6. 2 　证候疗效判定 　(1)治愈 :中医临床症状、体 征消失或基本消失 ,证候积分减少量 ≥95 % ; (2) 显 效 :中医临床症状、体征明显改善 ,证候积分减少 量 ≥70 % ; (3) 有效 :中医临床症状、体征好转 ,证候 积分减少量 ≥30 % ; (4)无效 :中医临床症状、体征无 改善或好转 ,甚或加重 ,证候积分减少量 < 30 %。计 算公式 (尼莫地平法) 为 (治疗前积分 - 治疗后积 分) / 治疗后积分 ×100 %。 1. 8 　统计学方法 　采用 SPSS 14. 0 统计软件进行 统计 ,计数资料用χ2 检验。 2 　结果 2. 1 　两组患儿疾病疗效比较 　见表 1。 表 1 　两组患儿疾病疗效比较[ n( %) ] 组别 n 治愈 显效 有效 无效 愈显率 ( %) 观察组 80 33 (41. 3) 37 (46. 3) 8 (10. 0) 2 (2. 5) 87. 6a 对照组 40 9 (22. 5) 13 (32. 5) 15 (37. 5) 3 (7. 5) 55. 0 　注 :与对照组比较 ,aχ2 = 16. 010 , P = 0. 001 < 0. 05。 　　表 1 结果说明 ,观察组疗效明显优于对照组 ,差 异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。 2. 2 　两组患儿中医证候疗效比较 　见表 2。 表 2 　两组患儿中医证候疗效比较[ n( %) ] 组别 n 治愈 显效 有效 无效 愈显率 ( %) 观察组 80 31 (38. 8) 36 (45. 0) 12 (15. 0) 1 (1. 3) 83. 8a 对照组 40 8 (20. 0) 11 (27. 5) 18 (45. 0) 3 (7. 5) 33. 8 　　注 :与对照组比较 ,aχ2 = 17. 695 , P = 0. 001 < 0. 05。 　　表 2 结果说明 ,观察组患儿中医证候疗效明显 优于对照组 ,差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。 3 　讨论 肺炎喘嗽是婴幼儿时期常见的肺系疾病 ,临床 以热、咳、痰、喘、煽为主症。因其发病率、病死率居 他病之首 ,中国卫生部将其列为儿科重点四防病之 一[3 ] 。随着现代医学对小儿肺炎病因及发病机制认 识的不断加深 ,肺炎诊断已由原来临床诊断走向对 治疗有直接指导意义的病原学诊断 ,西医治疗针对 病原以抗感染 ,支持及对症治疗为主。中医证治新 的治法也不断出现 ,但目前临床仍然沿用原有的中 医分型标准。在临床经过大量病例观察中发现很多 婴幼儿肺炎常常出现上盛下虚的表现 ,即在上表现 为咳嗽痰壅 ,气促鼻煽 ,在下表现为大便稀水样。本 证病理关键主要为脾虚湿盛 ,痰湿闭阻肺络 ,为疾病 的极期 ,热象多不明显 ,无法和教材常证里的 6 个证 型相对应 ,所以根据其发病特点、临床表现及结合小 儿生理病理特点提出“痰湿闭肺”的证型 ,“脾为生痰 之源 ,肺为贮痰之器”,根据五行相生相克的理论 ,总 结出以培土生金、豁痰开闭法为治法。 小儿具有“脾常不足”的生理特点 ,婴幼儿脾脏 更娇 ,易为乳食生冷所伤 ,脾失健运 ,水湿不能化生 津液 ,水谷不能化生精微 ,在上酿为痰浊 ,闭阻肺络 ; 清浊不分 ,合污而下则成泄泻。此型患儿有一部分 因滥用抗生素致使菌群失调而出现腹泻症状 ,还包 括新生儿期的肺炎以及吸入性肺炎等。本型虽然临 床表现并不危重 ,但易迁延 ,转成迁延性肺炎 ,使临 床治疗更为棘手。故本证其标在肺 ,其本在脾。根 据中医五行生克理论 ,脾土与肺金是母子关系 ,母病 及子 ,病性属本虚标实 ,故治疗上应标本兼顾 ,扶正 祛邪 ,若一味攻伐太过 ,易耗伤正气 ,妄伐后天之本 , 使痰邪留恋迁延不愈 ,或病后反复、易感。笔者根据 此类患儿的临床特点 ,归纳为痰湿闭肺证 ,立培土生 金、豁痰开闭为法 ,自拟豁痰开闭汤加减。方中陈皮 味辛苦、性温 ,入肺、脾经 ,芳香醒脾 ,长于理气健脾 , 燥湿化痰 ;清半夏辛散温燥 ,主入脾胃兼入肺 ,能行 水湿 ,降逆气 ,而善祛脾胃湿痰 ,《药性论》曰 :“消痰 涎 ,开胃健脾 ,吐 ,去胸中痰满 ,下肺气 ,主咳结。”故 可主治脾湿痰壅之痰多咳喘气逆 ;白术入脾胃二经 , 味甘而补中益气 ,苦而燥湿健脾 ,苦温相用 ,健脾温 中 ,甘温相用 ,益气理中 ,为补脾之要药 ;茯苓味甘淡 性平 ,甘则能补 ,淡则能渗 ,既能扶正 ,又能祛邪 ,健 脾使湿有所行 ,使脾气得畅 ,且补而不峻、利而不猛 , 故为健脾渗湿之要药 ;冬花味辛 ,性温 ,归肺经 ,能润 肺下气 ,止咳化痰 ,本品辛而能散 ,温而能润 ,为止咳 之要药 ;紫苑味苦、甘 ,微温 ,归肺经 ,能润肺化痰 ,止 咳平喘 ,本品温而不热 ,润而不燥 ,乃化痰止咳之良 药 ;苍术味辛、苦 ,性温。归脾、胃、肝经 ,苍术具有燥 湿健脾 ,祛风湿的功效 ;杏仁主入肺经 ,味苦降泄 ,肃 降兼宣发肺气而能止咳平喘 ,为治咳喘之要药 ;苏子 辛温 ,入肺经 ,性主降 ,长于降肺气 ,化痰涎 ,气降痰 消则咳喘自平 ;甘草性平 ,味甘 ,具有补脾益气 ,清热 解毒 ,祛痰止咳 ,缓急止痛 ,调和诸药的功效。诸药 ·304·中国中西医结合儿科学 2010 年 10 月第 2 卷第 5 期　Chin Pediat r Integr Tradit West Med ,Oct 2010 ,Vol 2 ,No . 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 合用 ,土旺金生 ,痰湿自除 ,则肺气降而咳喘平。 本研究结果说明中医培土生金、豁痰开闭法治 疗小儿肺炎 (痰湿闭肺型)可明显提高疾病和证候疗 效 ,同时可明显减轻肺部啰音和咳嗽、咯痰、喘促等主 要症状 ,明显优于单纯西药治疗 ,值得临床推广应用。 参考文献 [ 1 ] 　胡亚美 ,江载芳. 诸福棠实用儿科学[ M ] . 7 版. 北京 :人民卫生 出版社 ,2002 :1174. [2 ] 　郑筱萸. 中医病证诊断疗效标准 [ M ] . 南京 :南京大学出版社 , 1994 :78. [ 3 ] 　汪受传. 中医儿科学[ M ] . 北京 :中国中医药出版社 ,2004 :29. (收稿日期 :2010209220) 　　 (本文编辑 :黄伟) 　　 肺炎专栏 特定电磁波配合阿奇霉素治疗支原体肺炎 临床观察 王伟娟 , 　范秀霞 , 　崔秀娟 , 　徐晓宏 , 　李冬梅 , 　孙秀英 作者单位 :161002 黑龙江 齐齐哈尔 ,齐齐哈尔医学院附属第三医院儿科 作者简介 :王伟娟 (1961 - ) ,女 ,副主任医师。研究方向 :儿科常见病、多发病的诊断与治疗 ,E2mail :qrrshospital @163. com。 　　【摘要】　目的 　观察特定电磁波配合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法 　96 例支 原体肺炎患儿随机分成观察组和对照组各 48 例 ,对照组常规采用阿奇霉素治疗 ,观察组在对照组治疗基础 上配合特定电磁波治疗 ,每日 1 次 ,每次前胸后背各照射 15 min ,连用 10 d ,观察两组临床疗效。结果 　观 察组治疗后咳嗽、肺部啰音、血支原体阳性消失时间均短于对照组 ,差异均有统计学意义 ( P < 0. 05) ;观察 组总有效率为 97. 9 %(47/ 48) ,对照组总有效率为 87. 5 %(41/ 48) ,两组治愈率及总有效率比较 ,差异均有 统计学意义 ( P < 0. 05) ;治疗期间未见明显副反应。结论 　特定电磁波配合阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效 优于常规治疗。 【关键词】　阿奇霉素 ; 　电磁波/ 治疗应用 ; 　肺炎 ,支原体/ 治疗 ; 　外治法 ; 　穴位磁疗 ; 　儿童 doi :10. 3969/ j. issn. 167423865. 2010. 05. 008 【中图分类号】　R725 　【文献标识码】　B 　【文章编号】　167423865 (2010) 0520404202 　　支原体肺炎是儿科门诊及病房中常见疾病 ,致 病微生物为肺炎支原体 ,临床上常用大环内酯类抗 生素治疗 ,但其用药时间过长 ,超过 2 周对患儿副反 应较大。为缩短病程及用药时间 ,本科采用特定电 磁波配合阿奇霉素治疗支原体肺炎 ,不但减轻了患 儿的痛苦 ,而且还缩短了治疗时间 ,现将研究情况报 道如下。 1 　资料和方法 1. 1 　临床资料 　选择 2007209/ 2010202 齐齐哈尔 医学院附属第三医院儿科治疗的支原体肺炎患儿 96 例 ,其中男 53 例 ,女 43 例 ;年龄 4～10 岁 ;病程 1～10 d。就诊时根据家长是否同意采用特定电磁 波治疗分为观察组和对照组各 48 例。两组患儿在 性别、年龄、病程及血白细胞计数、血支原体抗体阳 性方面比较 ,差异均无统计学意义 ( P > 0. 05) ,具有 可比性。见表 1。 表 1 　两组患儿临床资料比较 ( n , n = 48) 组别 性别 (男/ 女) 年龄 (岁) 4～7 ～10 病程 (d) < 3 3～10 血白细胞计数 ( ×109/ L) 血支原体 抗体阳性 观察组 26/ 22 20 28 30 18 6. 71 ±3. 69 48 对照组 27/ 21 21 27 29 19 7. 23 ±3. 12 48 1. 2 　诊断标准 　符合《诸福棠实用儿科学》中支原 体肺炎的诊断标准[1 ] ,全部病例均有咳嗽、无发热、 肺部听诊干湿啰音 ,血支原体抗体均阳性 ,均无心力 衰竭、呼吸衰竭等表现。 1. 3 　纳入标准 　(1)符合支原体肺炎诊断标准 ; (2) 年龄 ≥4 岁 ; (3)患儿家长知情同意者。 1. 4 　排除标准 　(1) 体温 37. 3 ℃以上 ; (2) 喘憋患 儿 ; (3)患先天性心脏病、气管异物、佝偻病者。 ·404· 中国中西医结合儿科学 2010 年 10 月第 2 卷第 5 期　Chin Pediat r Integr Tradit West Med ,Oct 2010 ,Vol 2 ,No . 5 © 1994-2011 China Academic Journal Electronic Publishing House. 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