腕月骨损伤的影像学表现及临床.doc

腕月骨损伤的影像学现及临床.doc 腕月骨损伤的影像学表现及临床 ? 74?诊断治疗版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第5 期总261期 三,尸检死亡1例,尸检报告为化脑,右肾上腺出血.右肾 上腺5cm×3.2cm×1.Ocm,重11.5克,表面呈暗红色,切面皮 髓质已不可分辨.镜下:皮髓质中可见成堆红细胞,皮髓质原 有结构破坏,髓质血管扩张充血,实质细胞大部分消失. 讨论 新生儿肾上腺出血绝大多数在产后发现,也有报告产前 宫内即可发现…,最常见于生后2周内.病因目前尚不明确,一 ,应激,产伤及 般认为主要与围产期窒息缺氧,酸中毒,败血症 继发微循环障碍等密切相关",-.新生儿期肾上腺为肾脏的 1/3大小,比例明显大于成人(占肾的1/30),其毛细血管极其 丰富,壁薄,周围无间质,同时通透性高,约为成人的6倍,加 上低凝血因子触发因素,极易发生微循环障碍导致肾上腺缺 血,形成弥漫性出血,变性和坏死,并可发生急性肾上腺功能 不全或衰竭.此外,因解剖学特点,右侧肾上腺位于肝脏与脊 柱间,肾上腺静脉甚短,一般仅4mm左右(左侧24cm),直接 开口于下腔静脉,易被压伤.而当胎儿经阴道娩出,腹部受压 首先影响右肾上腺静脉,使 时,胎儿下腔静脉压会突然升高, 其内压上升,小血管破裂而致出血….右侧肾上腺出血发生率 明显多于左侧(约4—5倍),与肾上腺血管的解剖因素有关. 双侧性出血常与凝血机制障碍及抗凝治疗不当有关,本组一 例为维生素K依赖因子缺乏引起,并伴有颅内出血改变. 新生儿肾上腺出血的诊断主要依赖超声,CT及MRI等方 法,超声操作简便快捷,无创伤,可重复性强,是诊断本病的首 选方法"-一I.其表现主要与就诊时血肿的时期有关.在出血早 期,患侧肾上腺区呈无回声或低回声的圆形或卵圆形团块,边 缘清楚光整.血凝块形成后,转变为强回声团块,中央可见散 在无回声区(液化),随着血肿进一步液化吸收,肿块缩小成为 无回声囊性肿块.68周后血肿缩小,并逐渐恢复正常肾上腺 形态fl0一J,可见超声检查揭示了血肿形成及演变过程. CT检查可采用轴扫及多层面冠矢状图像重建,能准确定 位,清晰地显示血肿大小,形态,密度变化,边缘,钙化及邻近 脏器改变.本组1例患儿1周及6周同时行超声及CT检查, 后者对病灶大小,密度及邻近脏器情况作出了明确判断,但在 观察血肿血凝块状态改变及血流信号不如超声. MRI对于肾上腺血肿的亚急性和慢性期显示较超声和CT 敏感,从而进一步明确血肿的诊断,但MRI检查时间较长,价 格昂贵,超声和CT检查可以明确诊断,一般不予采纳. 部分病例血肿消失后肾上腺区可出现钙化[61,因此婴儿, 若没有伴发的肿块或其 儿童期影像检查发现肾上腺区钙化, 它异常表现,则不必进一步检查,表明新生儿期发生过肾上腺 出血1.本病可继发形成脓肿,当婴儿出现肾上腺肿块且伴有 高热和感染体征时应考虑肾上腺脓肿的可能.另外,新生儿肾 上腺出血应与肾上腺的神经母细胞瘤和肾上极囊肿鉴别,前 者在短期有明显的大小,密度及形态改变,CT增强扫描肾上腺 的神经母细胞瘤有强化,而肾上腺出血及肾上极囊肿无强化 改变,结合临床鉴别不难. 新生儿肾上腺出血临床缺乏特征性表现,影像学检查征 象明显,当新生儿有明显窒息,难产,严重感染和全身出血,失 血性疾病,以及难以解释的黄疸和腹部包块,应注意本病的可 能并行影像学检查明确诊断,以避免不必要的手术及延误治 [参考文献] 邵剑波,王承缘,沈杰峰,等.新生儿肾上腺出血的影像 学诊断【J】,临床放射学杂志,1999,18(5):305—307 李林,郑津生,齐国欣,等,新生儿肾上腺出血超声评价 【J】.中国超声医学杂志,2000,16(1,0):776—778, 孙立安,张永康,王国民,等,肾上腺出血(附九例报道) 【J】,中华泌尿外科杂志.2000,21(5):266—267. 金汉珍,黄德珉,官希吉,实用新生儿学【M】,第3版. 北京:人民卫生出版社,2003:781. 吴明君,张毅.超声诊断新生儿肾上腺出血2例【J】,中国 医学影像学杂志,2001,9(1):26—27. VelaphiSC,PerlmanJM,Neonataladrenalhemorrhage: clinicalandabdominalsonographicfindings[J】.ClinPedi atri(Phila).2001.40(10):545—548 (收稿:2007—02—18) 腕月骨损伤的影像学表现及临床 张爱军王银昌李晋 济南市第三人民医院放射科(250101) 月骨居近 腕部骨骼数量多且形态不规则,解剖结构复杂, 侧,列腕骨中线,与桡骨,尺骨,舟骨,钩骨,三角骨相邻.临床 工作中常常由于对月骨局部解剖关系不熟悉而造成漏诊,或 治疗方法不当造成月骨坏死,增加患者痛苦. 1月骨骨折 aX线可分为撕脱骨折,裂隙骨折及粉碎性骨折三 型.前者是桡韧带牵扯所致之月骨后角骨折.裂隙骨折见于月 骨中部.粉碎性骨折少见. bCT平片未发现骨折,临床怀疑骨折时,CT应为首 选检查方法. eMRIMRI不是月骨骨折的常规检查手段,其优势 在于发现隐匿骨折和骨折后月骨的缺血坏死,当病人有明显 的临床症状,而常规x线或CT未发现异常时,MRI常可检出 轻微的损伤,还可检出应力性骨折和骨软骨骨折.sE序列 T1WI上骨折线和临近的反应性变化成低于正常骨髓的低信 号.伴有骨小梁压缩的压缩性骨折,在T1WI和T2WI上均可呈 低信号,T2WI上骨髓水肿和骨髓出血表现为高于正常骨髓信 号的高信号. 在诊断月骨骨折时,不要把正常变异(如上月骨,下月骨, 中心骨)以及先天异常(如二分月骨)误以为骨折碎片或骨折 线. 2月骨脱位月骨脱位系指月骨单独脱出腕关节,其他 腕骨位置正常.正位月骨一般呈二角形,尖端向上.侧位月骨 窝状关节而空虚向前,脱出桡骨远端关节而移向桡骨轴线前 方.头骨与桡骨关系正常. aX线是诊断外伤性月骨脱位的重要依据.正常情况 下,月骨前后位x线片呈四方型,脱位后的月骨呈三角型.其 三角型尖朝远侧,而底朝近侧,且月骨与三角骨及舟骨问空隙 01{1J1J1J疗n 医用放射技术杂志2007年第5期总261期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 诊断治疗?75? 增大.(正位腕关节间隙宽窄基本一致,约l一2mm,关节面清 晰)且腕骨相互拥挤重叠,月骨形态位置明显变化等均说明有 脱位.侧位像x线显示:桡,月,头三者轴线关系失常,月骨远 侧凹形的关节面与头状骨分离而转向掌侧,凸形的近侧关节 面向背侧.整个月骨向掌侧呈90旋转移位. bCT月骨脱位大多数是由于腕关节极度背伸位受 伤所造成的.我们认为:对腕部极度过伸位受伤的患者,除了 注意常见的桡骨远端骨折发生外,也应注意月骨脱位发生. x线未发现异常,临床怀疑月骨脱位,CT应为首选检查方 法. cMRI暴力作用下,月骨受到头状骨与桡骨的挤压, 被迫沿腕的额状轴急剧向掌侧旋转,而致脱位.脱位时月骨背 侧的韧带,舟月韧带及月三角韧带同时断裂.一般情况下,月 骨旋转脱位多在90度左右,严重者可旋转180度有报道认为 MRI关节与造影诊断舟月韧带撕裂的敏感度为55%一61%, 特异度为52%一81%;诊断月三角韧带撕裂的敏感度为 52%,特异度为46%. 腕月骨损伤的影像学诊断的临床意义:新鲜的外伤性月 骨脱位,一经确诊,应及早在臂丛麻醉下行手法复位.手法复 位失败者可行切开复位术.有人认为月骨复位后容易发生缺 血,坏死,因而主张月骨摘除.实际上当月骨掌侧脱位时,仅背 侧韧带损伤,背侧血供中断,而掌侧韧带正常,血供正常.如能 及时切开复位,月骨血供没有问.但如果月骨外伤后呈游离 状态,其掌侧及背侧韧带完全损害,则月骨血供完全断绝,勉 强复位,必将导致缺血坏死.因此对游离的月骨,就应即时摘 除.(收稿:2007—02一l8) 超声颈动脉粥样硬化 斑块与脑梗塞的相关性 范宁王海龙卢晓泉米永峰 酒泉市人民医院功能科(735000) 【摘要】目的:探讨颈动脉粥样硬化斑块的性质与脑梗塞 的相关性.方法:采用7.5MHz高频探头对颈动脉进行多方位 探查,由超声科专业医师操作,详细探查双侧颈总动脉(CCA)', 颈总动脉分叉处(BIF)及颈内动脉(ICA)颅外段,观察内膜至 中层厚度(IMT),管壁内径,粥样硬化斑块回声强度,数量,部 位等,颈动脉内膜光滑完整者为正常;斑块质地与周围组织相 比呈低回声表面粗糙不平为软斑,强回声且表面光滑者为硬 斑,以及斑块形成的大小,形态,狭窄处血流动力学改变等,并 测量其相关参数.结果:(1)100例脑梗塞患者其颈动脉内膜面 均粗糙不光滑,内一中膜增厚均>10mm;(2)颈动脉粥样硬化 斑块的形成高达84.5%,其中以颈总动脉及分叉处居多,49 例(58.0%);颈内动脉18例(18.3%);颈外动脉8例 (8.3%);椎动脉15例(15.4%).(3)斑块的形成可多发或单 发,可双侧或单侧,其中以软斑或混合斑为多.(4)斑块的形成 多发生在脑梗塞病灶的同侧,少数发生在对侧.结论:颈动脉 粥样硬化软斑或混合斑的形成与脑梗塞密切相关,是引起脑 梗塞的重要原因. 【关键词】颈动脉粥样硬化斑块脑梗塞超声显像 脑梗塞是脑血管粥样硬化病变,是由颈动脉粥样硬化导 致脑供血不足继而发病的序贯现象.颈动脉粥样硬化是引起 颈动脉狭窄甚至闭塞的常见病因之一,是一非炎症性疾病.严 重的狭窄甚至闭塞可导致脑部血供障碍,而粥样斑块的形成 或血栓的脱落则可引发脑梗塞.本文就2005年l0月一2006 年l0月所检200例经CT证实的脑梗塞的患者进行超声显像 旨在提高因颈动脉粥样硬化斑块的形成而引发脑梗塞 观察, 的相关性认识. l资料与方法 1.1一般资料本组经CT证实为脑梗塞的100例患 者,均为2005年l0月一2006年l0月门诊或住院患者,其中 男74例,女25例,年龄48—76岁,平均65.1岁. 1.2仪器与方法应用意大利产百胜一奇才彩色多普 勒超声诊断仪,探头频率为7.5MHz线阵探头.患者仰卧,颈后 垫薄枕,头后仰,将探头置于患者颈部,头部稍偏向非检查侧, 从颈根部开始向上,逐阶详细观察颈部血管解剖结构,重点观 察颈动脉走行方向及其内一中膜厚度,分歧部厚度,从前,侧, 后三个方向观察两侧颈总动脉(CCA),分叉部(BIF)和颅外段 颈内动脉(ICA)的横轴和纵轴实时二维图象,显示颈动脉横切 和纵切面,测量内膜一中层厚度(IMT),并用彩色多谱勒和脉 冲多谱勒技术探测血流,帮助判定血管及其狭窄程度及部位. 观察斑块的大小形态,回声特点,有无声影,以便确定其性质, 并测量其相应参数及狭窄部位的血流动力学改变.有关 血流参数:收缩期最大流速(PSV),舒张末期最低流速(EDV) 等,超声检查和分析由一位不知道患者临床资料的医师施行, 观察颈动脉管腔内是否有斑块形成,并注意观察斑块的判断 标准硬化斑块的分型,按通常所用方法141:(1)内膜不光滑,回 声增强,增厚,局部轻微隆起为扁平斑;(2)斑块凸出管腔,回 声强弱不均,表面光滑连续为软斑;(3)斑块较大,基底较宽, 表面出现凹凸.边缘回声较低为溃疡斑;(4)斑块高低不平,强 回声,后伴声影为硬斑. 2结果与分析 应用彩色多普勒高频探头对经CT证实为脑梗塞的100 例患者进行颈动脉多方位探查,可见颈动脉内一中膜明显增 厚且粗糙不光滑,管腔内斑块形成者高达84,5%,导致管腔内 径不同程度狭窄甚至闭塞.本组颈动脉粥样硬化斑块形成的 84例患者中,强回声斑块ll例,占13.0%.而弱回声伴无回 声斑块达73例,占87.0%.在此组病变的患者中,强回声斑块 后方均伴有声影,斑块轮廓清晰,形态呈块状,有些钙化性较 强,受声影遮盖,不能显示其全貌,而只见表面强回声光带.此 类斑块多见于老年人.在纤维斑块中弱回声及混合回声居多, 为软斑或混合斑,其后方均无声影,形态多不规则,面积较大, 极易形成管腔狭窄或堵塞,并常伴有出血而形成溃疡.颈动脉 粥样硬化斑块的形成,可广泛分布于颈动脉的各支动脉,本组 颈动脉粥样硬化斑块形成的84例患者中,颈总动脉及分支处 48例,占58.0%;颈内动脉15例,占18.3%;颈外动脉7例, 占8.3%;椎动脉13例,占15.4%b当颈动脉明显狭窄(内径缩 小>50%)时,血流速度明显增加,血流束变细,彩色血流紊 乱,颈内动脉收缩期最大血流速度>100—125cm/s,而舒张期