肝性脑病

肝性脑病 1、 病因与发病机制 肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合病征。（就是由肝的问题引起的脑子出毛病）其主要临床现是意识障碍、行为失常和昏迷。大部分（占70%）肝性脑病是由各型肝硬化引起（肝炎后肝硬化最多见），以及门体分流手术，小部分脑病见于重症肝炎、急性肝功能衰竭及原发性肝癌等。 1.氨中毒学说：氨代谢紊乱引起的氨中毒。 氨在肠道主要是非离子型氨（NH3）存在的，如果肠道的PH》6时，则游离的NH3进入血液，透过血脑屏障引起肝性脑病，所以保持肠道的酸性环境很重要。 影响氨中毒的因素： 低钾性碱中毒、摄入过多含氮物质（所以绝对禁高蛋白饮食）或上消化道出血导致的肠内产氨增多、低血容量与缺氧、 便秘、感染、低血糖、镇静药、安眠药以及手术和麻醉等。 氨中毒中毒为什么能引起肝性脑病呢？那是因为氨对大脑的毒性作用是干扰脑的能量代谢！ 2.假性神经递质学说：当假神经递质（γ-羟酪胺和苯乙醇胺）被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质（去甲肾上腺素）时。则发生神经传导障碍。 3.氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。 2． 临床表现 1.一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常（最早出现的症状），可有扑翼样震颤（特异性的症状） 2.二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。 3.三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，大部分时间呈昏睡状态，扑翼样震颤可引出，脑电图有异常波形 4.四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引起脑电图明显异常 3、 实验室和其他检查 主要用脑电图 4． 诊断与签别诊断 主要诊断依据为： （1）有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环； （2）精神紊乱、昏睡或昏迷； （3）肝性脑病的诱因； （4）明显肝功能损害或血氨增高； 出现扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要的诊断价值。主要记住这两个。 五。治疗 1. 消除诱因 2. 减少肠内毒物的生成和吸收。 （1）短期内禁食蛋白质。 （2）灌肠或导泻：清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁30～60ml导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液作保留灌肠，用乳果糖灌肠作为首先治疗特别有用。保持肠道呈酸性环境。 （3）抑制细菌生长：口服新霉素（注意是口服啊，不能静脉用药的） 乳果糖，口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。 3. 促进氨和假神经递质等有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 （1）降氨药物：谷氨酸钾（适用于血钾低的）、 谷氨酸钠（用于血钠低的）， 精氨酸（用于血PH值高的）； （2）支链氨基酸 可以纠正氨基本酸的不平衡。抑制大脑中的假神经递质形成 （3）GABA/BZ复合受体的拮抗药 4. 其它治疗。反正就那些，不写了。 5. 尚未证实的探索汉疗。 左旋多巴 补充正常神经递质，竞争性的排斥假神经递质。