24 肾与膀胱病辨证

nullnull肾的生理藏精：摄纳、贮存、封藏（肾性潜藏） 促进生长、发育、生殖 物质代谢、生理功能的原动力 主水：主持、调节 主纳气： 在体为骨，生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴 足少阴肾经：肾-膀胱肾的生理肾的病理生长、发育、生殖机能的异常 生长发育：迟缓或早衰 生殖：阳痿遗精，精少不育，经闭不孕 水液代谢失常： 水肿、尿少 尿频、尿多 肾的病理肾的病理呼吸功能异常：呼吸气短而喘 脑、髓、骨、发、腰、耳及二便异常： 腰膝酸软或疼痛 齿摇发脱 耳鸣耳聋肾的病理肾病多虚膀胱 膀胱 生理功能：贮藏、排泄尿液 足太阳膀胱经：膀胱-肾 病理表现： 排尿的异常 尿液的改变 证候证候肾肾阴虚 肾阳虚 肾虚水泛 肾气不固膀胱膀胱湿热 肾阴虚肾阴虚肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现得虚热证侯。 病因： 禀赋不足，肾阴素亏 后天损伤： 劳倦久病；房室七情；年老体弱 温病耗阴；过服温燥 肾阴虚肾阴虚主证： 肾病主要症状 阴虚内热证共见肾阴虚——肾病肾阴虚——肾病腰膝酸软：肾阴虚，腰膝失养 生殖 经少，闭经，不孕：经血来源不足，冲任失养 男子不育：肾虚，生殖功能下降 肾阴虚——肾病肾阴虚——肾病眩晕 耳鸣耳聋 肾阴虚不能生髓充骨养脑 失眠健忘 形瘦：肾阴不足，形体失于濡养 齿摇发脱：齿为骨之余，肾主骨，其华在发 肾阴亏，不能荣养齿发肾阴虚—虚火肾阴虚—虚火生殖： 崩漏：虚火迫血妄行 遗精、早泄：虚火扰动精室 肾阴虚—虚火肾阴虚—虚火潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，颧赤 肾阴虚，虚热内生 舌红少苔，脉细数 阴虚内热之象 肾阴虚肾阴虚治法：滋补肾阴 方剂：六味地黄丸 六味地黄丸六味地黄丸熟地—滋阴补肾，填精补髓 山茱萸—温补肝肾，涩精 山药—补脾益肾固精 三补六味地黄丸六味地黄丸泽泻—利湿泄肾浊，防熟地滋腻 丹皮—泄肝火，制约山茱萸之温 茯苓—淡渗脾湿，助山药补脾 防熟地滋腻助湿碍胃 三泻肾阳虚肾阳虚肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证侯。 病因： 禀赋不足 久病伤肾，年高肾亏，房劳过度肾阳虚肾阳虚要点： 腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多 虚寒症状共见主证分析主证分析腰膝酸软：肾阳虚，骨髓失养 畏寒肢冷：温煦失职 下肢为甚：阳气不足，阴寒盛于下 阳萎滑精早泄 宫冷不孕 性欲低下 生殖功能减退 主证分析 主证分析 夜尿频多，尿频清长： 气化失职，肾气不固 或尿少浮肿： 肾阳虚，气化不及主证分析主证分析神疲：阳虚温煦功能减弱，不能振奋精神 头晕目眩：阳衰不能温运气血上养清窍 面色光白 白：阳虚不能温运气血上荣于面 主证分析 主证分析 五更泄：火不暖土，脾失健运 舌淡苔白，脉沉无力：肾阳不足之象 （两尺尤甚） 肾阳虚肾阳虚治法：温补肾阳 方剂：金匮肾气丸 附子、肉桂—温补肾阳 六味地黄丸—滋补肾阴肾虚水泛肾虚水泛肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏寒肢冷等为主要表现的证候 病因： 久病损伤肾阳 素体阳气虚弱，气化无权 水湿泛溢肾虚水泛肾虚水泛证候： 肾阳虚证 兼全身水肿，腰以下尤甚，按之没指，甚则腹水、阴囊水肿，腹部胀满，小便短少 或心悸气短、咳喘痰鸣 舌淡体胖齿痕，苔白滑，脉沉细 主证分析主证分析浮肿 肾阳虚不能蒸腾气化，水湿内停，泛溢肌肤 腰以下肿甚，小便短少 肾居下焦，阳虚气化不行，水湿趋下 主证分析主证分析腹部胀满：水气犯脾，脾失健运，气机阻滞 心悸：水气凌心，心阳受阻 咳喘痰鸣：水气射肺，肺失宣降主证分析主证分析畏寒肢冷，腰膝酸冷：肾阳虚温煦失职 舌淡胖有齿痕，苔白滑 脉沉迟无力阳虚水泛之象肾阳虚与肾虚水泛鉴别肾阳虚与肾虚水泛鉴别 同：均为虚寒证 异： 肾阳虚：脏腑功能衰退，性功能减弱 肾虚水泛：气化无权而水肿、尿少 肾虚水泛的治法与方剂肾虚水泛的治法与方剂治法：温阳利水 方剂：真武汤 真武汤真武汤附子—温阳化水 茯苓—健脾渗湿利水 白术—健脾燥湿 生姜—助附子温阳化气；助苓、术温中健脾 白芍—利小便；柔肝缓急止痛；防附子伤阴 真武附苓朮芍姜 温阳利水壮肾阳 脾肾阳虚水气停 腹痛悸眩瞤惕恙 真武附苓朮芍姜 温阳利水壮肾阳 脾肾阳虚水气停 腹痛悸眩瞤惕恙方歌肾气不固肾气不固肾气亏虚失于封藏固摄，以腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。 病因： 先天禀赋不足，年幼肾气未充 老年体弱，肾气衰退 早婚、房劳过度，伤及肾气 久病劳损，耗伤肾气精关 膀胱 经带 胎气 不固肾气不固肾气不固证候：以精关不固、小便异常为主 肾气虚证：腰膝酸软，耳鸣失聪，神疲乏力 精关不固：早泄滑精，带下清稀，滑胎早产 小便异常：小便频数、清长，遗尿、尿失禁 夜尿多或点滴不尽主证分析—肾气虚主证分析—肾气虚肾气虚，腰膝、脑神、耳窍失养 舌淡，苔白，脉弱腰膝酸软耳鸣失聪神疲乏力主证分析—小便异常主证分析—小便异常尿频数清长，尿失禁，遗尿 肾气不固，膀胱失约，不能贮尿 夜尿多 夜间阴盛阳虚 肾气虚不能制水主证分析主证分析滑精、早泄：肾失封藏，精关不固 带下清稀量多：肾气虚，带脉失固 月经淋漓不断：肾气虚，冲任失约 滑胎：肾气虚，胎气不固肾气不固肾气不固治法：温肾固涩（固摄肾气） 方剂： 精关不固—金锁固精丸 小便失常—缩泉丸 滑胎早产—寿胎丸（成药） 金锁固精丸金锁固精丸沙苑蒺藜：补肾涩精止遗 芡实：补肾涩精，补脾气 莲子肉：补肾固精，养心清心，交通心肾 莲须 煅龙骨 煅牡蛎涩精止遗，收敛固脱null缩泉丸缩泉丸益智仁：温肾纳气，固涩缩泉 乌药：温肾散寒，助膀胱气化 山药：健脾补肾而涩精气膀胱湿热膀胱湿热湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候 病因： 外湿热：多由下部经尿道而入 内湿热：饮食不节湿热内生，下注膀胱 膀胱湿热膀胱湿热 证候： 尿频尿急，尿涩少而痛，尿黄赤混浊 或尿血，或尿有沙石 可伴有发热，腰痛 舌红苔黄腻，脉数证候分析证候分析尿频尿急 尿涩刺痛 淋漓不畅 尿色黄赤混浊：湿热蕴蒸 尿少：津液被灼，尿化源不足湿热下迫 水道不利证候分析证候分析尿血：湿热灼伤阴络 尿有沙石：湿热久恋，煎熬津液成石 腰、小腹胀痛：下焦湿热阻滞肾府 证候分析证候分析发热：湿热郁蒸 舌红苔黄腻，脉滑数：湿热内阻之象膀胱湿热膀胱湿热治法：清热利湿通淋 方剂：八正散 八正散八正散 木通、滑石、车前子 瞿麦、扁蓄 山栀仁：清泻三焦湿热 大黄：泄热降火 灯心草：导热下行 生甘草梢：清热利尿通淋，和药缓急利水通淋 清利湿热null木通null萹蓄瞿麦山栀仁nullnull血淋： 小蓟、白茅根凉血止血 石淋： 金钱草、海金砂化石通淋 膏淋：萆薢、菖蒲分清化浊 方歌方歌八正木通与车前， 扁蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯心草， 湿热诸淋宜服煎。