【doc】下半部分胸骨劈开切口的评价

【doc】下半部分胸骨劈开切口的 下半部分胸骨劈开切口的评价 lO0 中国局解手术学杂志)01年群l0卷第2期 t』.1l?~llal|\?ir7tt['eNard,)l_yl0_ 下半部分胸骨劈开切口的评价 王文林曾伟生蔡开灿"钟世镇一王武军' 【摘要】目的系统评价卜半部分胸骨劈卅功rj,为临球应用提供参考.,随机选 取幅尔马林保存成人尸体6具,模 把不同平面韵下半部分胸骨劈{1切j,从显露效果,美容效果和损伤程度三方面对 该切口进行评债结果下半部分胸骨劈开切 n的皮肤切|J上端鞍骶年臻摇,K{牧.羹存设弘,蕾LZ'"嵩延伸L-~f!i}f',li}啦,}端各 结构?依次被 显播结论下半部丹胸骨劈开切口损伤程度较小美容散泉良好.该切口对心底部各 结构显嚣鞍劳.剥心脏体部备结均和下验 静脉露良好 【美键词】心啦外科:小啊?:下半分胸骨鹰再? EvaltlafiononinferiorpartialIlledJfllllslernotomyg;-mgP,'erd&,ZengWe~heng.(cfl aican."'眦ofCodiothorrwic-zrger) G~cuigzhouGenercdMigi~aryHospital,C?fI.51f~1O [Abstrad】 ObjectiveToevaluateinferiorpartialmedianstemo~olgysvsteamfiea[1y,arldpmvidealla& amp;dsablere~erencefolitselirticaluse Methods131eufferlorpartialnledianstemotmoywH8imitated0[I5lxrand~ralyfonnalinpre servedachdIcadavers.andwasevaluatedfromrespectsof exlmsingelfeel,cosmeticreset,aridtmttmaticextemResultsIhcisdedorpartbdmedi~lstern otomyhadashortskinitlclsiolt.butdie]~sitiortof thestapetiorelofitsskinincision惝10we 『aaddi~ctdttobesidlted.V,'t~entheincisionwasextendedupwards.diestructuresI 【lthecacb andtheupperpartoftheheartcouldbeexD0sedgraduealyConduskm1"1i.oinferiorpartialm edianstelxmtutityhavelowtJ~dtllIltttlCextent,andits cosmeticeffectisgoodThestructur'~inthecardjacb[dvaadinferior曲? c~.vae&rtbe,e~posedwel1.butthesttacttu'e~ofthecardiacbaseci:tllpoor bep?ed. i脚vmrds】CardiacslwgeD';Minorapproach:Supe6~?]10fftiL1]medinnstemotomy 下半胸骨部分劈开切H(i~d;eriorpartialmedian出?_ notomy,IPMS)是一种近年来广为提倡的心脏外利小切 口,目前已有大量报道【.然而,这些报道均为临床 经验附总结,缺乏基础方面的详细研究.为_『给该切 口的临床应用提供可靠的理论依据,本文用辩剖学的 研究方法对IPMS进行了综合的评价. 材料和方法 t材料 随机选取福尔马材保存成人尸体6具,其中男4 具,女2具.动脉系统灌注红色乳胶,静脉系统灌注兰 色乳胶,以利于脉管系统的观察. 2.方法 (1)IP的模拟:切口自剑突下方12era处向上 切至第2肋问,向两侧横断胸骨,以牵引器牵开切口, 然后进行有关测量和观察.测量结束后,将第3肋问 水平胸骨横断,以钢丝固定第2肋间水平胸骨,牵引下 部切口进行观察和测髓结束后以同样的方浊横断 作者单位:510010广卅l市广州军区总医院心胸外科 -- 第一军医大学南方匿皖心外科 … 第一军医大学解剖学研究所 第4肋问水.p的胸.『刮定第3肋间水F的胸骨,牵引 切口以显露有关部位进行有关的观察和测量. (2)测量内容:?不同平面切口的长度及其占胸骨 总长度的比值?不同平面切口上缘平面到以F结构 所在平面的垂直距离:『腔静螗j右心房交界l处,下腔 静脉与右心房交界处,主动脉瓣环,肺动脉瓣环和右心 房外侧壁中点;?不同平蕊切口I缘中点到以下结掏 的直线距离:上腔静脉与右12,房交界处前缘的中点,下 腔静脉与右心房交界处前缘的中点,主动脉瓣环前壁 中点,肺动脉瓣环前壁中点和右心房外侧壁中点. (3)观察内容:观察不同平面切[__『对如下结构的综 台显露效果:上瞪静脉,r腔静蟓,升主动脉,肺动脉, 主动脉瓣,三尖瓣,房间隔和室间隔.房间隔通过右心 房切口进行,室间隔通过右心房或右心室切口进行观 察. (4)数据处理方法:所有数据均采用SPSS8.0统 计软件进行处理,部分数据便5IieLxsoftExce1.97软 件作罔 中国局解手术学杂志 ClunJRe~onatAn眦&【岫 2001年第1O卷第2期 蜒蛆1v盟!. 结果 1.不同平面IPMS的长度及其占胸骨总长度的比 值(1) 表l不同平面|PMS的长度及其占胸骨总长度的比值 注:胸骨的长度曲(149?091n 2.不同平面IPMS上缘中点到有关结构的直线距 离(袁2). 表2不同平面IPMS上缎中点到有关结构的直线 距离f?s,? 切口L缘水平svcMIVCMAAOILMP^RMMRA 注;SVCM:上腔静脉与右心房交界赴前掉的中点IVCM:下腔静球 与右心房交界赴前蝽的中点;.】:主动脉*环前壁中点;PARM: 肺动脉斟环前壁中点;MI~.A:右心房外佣壁中点 3不同平面IPMS对有关结构的综合显露效果 (附图) [JYf=姐0Pa^0TY话 附图不同平面IPMS对有关结构的综台显露效果 注:A:切至第4肋问水平;B:切至第3肋阃 水平;c:切至第3肋问水平:显露良好: ?:显露一般;+:显露困难;一:按一般的手 术操作难以显露 讨论 O LPMS由Moreno.ca1)ra1…于l997年首先报道.采用 胸骨部分纵劈的方法代替传统的晌骨正中劈j.LJJI-1一 此后,许多作者对该手术切口进行了改良,尽管名称不 同,其实都属于同一类叻『ll这些改良切『区别l: 要在于其胸骨劈开方式的不,分别包括",r, "i"和…Td"形切[11]0."形}刀口操作简便,且由 于切口上端的胸骨接触面较大.术后胸骨的稳定性较 好."'形切口操作相对困难,术后胸骨的稳定性较 "1f''形切口稍差."l"形切口主要用于胸骨未完全骨 化的小龄病人,仅行胸骨纵行劈开而不断胸骨这种 切口易出现胸骨骨折,且对切口的显露有一定的影响. "T,d'形切口是保留剑突的一种切口,这种切口可能困 为剑突的存在而影响显露,也可能因为保留剑突而使 胸骨劈开偏离正中方向: 大致来说.由于胸骨位置深,其劈开方式不影响皮 肤切口.因此对切口的美容效果影响不大在讨沧切 口的损伤程度时.胸骨不同劈开方式所造成的损伤仅 因胸骨局部损伤的不同而存在一些差异.困此,不同 劈开方式所致的损伤程度区别不大.同样,在考虑研 Lt的显露效果时,除"i"和"'r'd"形切日对显露稍有影 响外,一般不会因为胸骨劈开方式的不同而影响显露 效果.因此,在评价IPMS时可不考虑胸骨的劈开方 式. IPMS的皮肤切口较短,上端较低,明显低于上半 胸骨部分劈开切口H和标准正中胸骨劈开切口,因此, 其美容效果较为理想.该切口术野较小,除胸骨被部 分劈开外,手术人路中无重要的结构被损伤.另外,由 于切口下方正对心脏手术备部位,无需过度的牵I.所 以,IPMS的损伤程度较小. 既往的IPMS一般切到第2肋间水平,这种水平的 切口被认为可以完成大部分的心内直视手术...我 们的结果表明,当切到第2肋问水平时,所有心内直视 手术必要的部位均可显露.对于非主动脉瓣予术.在 常规的体外循环下均可顺利完成.而由于主动脉插管 操作完成后,升主动脉的操作空润较小.闽此,常规体 外循环下的主动脉瓣手术有一定的难度.在}刀到第2 肋间时,切口长度占全部胸骨长度的比ffi为(774? 5.3)%,若继续向上劈开胸骨,其长度将接近标准胸骨 l02 正中劈开切口,故第2肋间水平以下的各切口更具临 床意义.但是,不一定所有的手术都必须将切口切到 第2肋间.采用特殊的体外循环技术后.即使更小的切 口也可能完成某些心脏手术. 当切口上缘位于第3肋间水平时,下腔静脉,主动 脉瓣环,房间隔,室间隔等结构均可被显露,但由于升 主动脉显露效果不佳,常规体外循环手术难以实施. 当切口上缘位于第4肋间水平时,可显露下腔静脉,经 右室前壁切口尚可显露室间隔.而上腔静脉和升主动 脉无法显露,困此.以常规体外循环依然难以完成这些 部位的手术. 为了保证在较小的切口内完成心脏手术,除了术 野自身的良好牵引外,将体外循环管道移到术野之外 是一个有效的方法,这不仅能为心脏手术提供基本的 技术保障,而且因为管道移出术野而使显露空间增大, 这为切口的进一步缩小提供了可能J. 和传统的胸骨正中劈开切口相比,作为一种小切 中国局解手术学杂志2001年第10卷第2期 ChinJRezionalAnat&Ol~emtiveSurg,2001Vo1.10L『0 口.由于IPMS不能显露心脏的每个部位,因此术前诊 断甚为重要.如果术中发现新的病变而叉不能通过 IPMS进行手术,那么IPMS的选择将是失败的,这时将 不得不延长切口或加用其它切口,这便背离了使用"小 切口"的初衷. 参考文献 IMoreno-CabralRJMini-TstemotomyforcardiacoperationsJ Thorae(0vSurg,1997.I13:810—8? 2蔡开灿,王武军,王文林,等."Y"型或…I型部分胸骨切口行 心内直视手术30例第一军医大学,1999.19:456—457. 3.蔡开灿,王武军,王文林,等…I'型部分胸骨切口行心内直视 手术15例.中国局解手术学杂志,2000,9:198—199 4.TsmR,HoC.AlmeidiaAA.Mitfima.Uyinvasiven~itralvalxne surgery.jThorae(sog,1998,115:246—247 5王文林,蔡开灿,钟世镇,等.心脏外科胸骨旁小切口的解剖 学研究.中国局解手术学杂志,2000,9296—298 (收稿:2001-02-05) ? 个案与短篇? 外阴血肿38例治疗体会 祝美洲'金素芹'陈敏 对外阴血肿的治疗,多采用玲敷.理疗.切开血肿清除血块 后缝合切口等方法.近年来,我院对较大外胡血肿采用血肿切 开,引流,加压压迫这一方法.取得满意效果.现报道如下. 一 ,资料与方法 1.一般资料:1995—1999年我院收治外胡血肿病人38例, 年龄为8—59岁,平均年龄25岁.除一例系由于外阴部肿物切 除术后发生血肿外,其余37例病人均有外伤(骑车或跨越库碍 物)史.就诊距外伤时间~Ol2]in一12h.血肿大小血肿直径> 7em7倒,血肿直径5—7cm28例,(5em者3例,病人均诉外阴 部疼痛,15侧有流血,2例诉排尿困难. 2方法:人院后常规化验血常规,出凝血时间及血小板,了 解密人有否贫血及有否凝血机制障碍.对2例尿滞留者.严密 消毒下进行导尿.血肿部位常规消毒,选择血肿较低部位,于 局麻下,切开血肿,去除积血,血肿腔内盐水冲洗后呋哺西林纱 条弓I流,局部敷元菌纱布,用月经带稍加压压迫止血.术后抗生 作者单位:[14032辽宁省鞍山市鞍钢立山医院妇产科 索预防感染.术后2d内每次排尿后更换敷料,后每日换药一 次,待血肿腔缩小.引流纱条血迹较少时,停止换药,改PP坐 浴.每日2次,至痊愈. 二,结果 奉组38例外阴血肿病例,均采用血肿切开引流,加压压迫 方法治疗.无一例继续出血,亦无感染病例发生,效果满意 一 般住院5,7d均可出院. 三,讨论 外阴血肿是妇科较常见的生殖器损伤,由于外阴部血供丰 富,皮下组织疏松,皮下出血迅速扩展,严重者可压追尿道致尿 潴留.治疗方法,应根据血肿大小,有否继续出血等具体而定. 我院对较大外胡血肿,均采用血肿切开引流,加压压迫这一方 法,此方法在局麻下施术,不缝合血肿腔,简单易行,安全方便. 门诊即可施术,手术时间短,一般10,15in即完成手术.术后 效果满意,无出血和感染病例发生. (收稿:2001-03.07)