电针刺激神经干治疗中风后遗症的临床观察

�针灸研究� 电针刺激神经干治疗中风后遗症的临床观察 余明哲1 ,杨光正1 ,詹宽仁1 ,范玉樱2 ,彭美凤2 ( 1�北京中医药大学,北京� 100029; 2�上海中医药大学,上海� 200000) � �摘�要: 目的:观察电针神经干治疗中风后遗症的临床疗效。方法: 107例中风后遗症患者随 机分为电针神经干组(简称神经干组, 40例)、常规针刺组(简称针刺组, 34例)、中药组( 33例)。神 经干组采用电针神经干疗法治疗,针刺组选取常规穴位电针治疗,中药组口服华佗中风方。结果: 神经干组较针刺组和中药组疗效高、收效快( P< 0. 05)。结论: 电针刺激神经干可作为中风后遗症 的常规疗法选用。 � �关键词: 电针; 中风后遗症;神经干 � �中图分类号: R454�1� �文献标识码: B� �文章编号: 1006-3250( 2002) 03-0055-02 � �中风后遗症是指脑血管意外后遗留的半身不 遂、语言障碍、口眼歪斜等,常常难以治愈,甚或终生 残疾,严重影响了患者的生活质量。近年来, 笔者采 用神经干电针刺激疗法治疗中风后遗症 40例,并分 别与常规针刺疗法和单纯中药治疗比较, 取得较好 的临床疗效,现总结如下。 临 床 资 料 1�一般资料 107例患者,来源于中风专科门诊,符合中华医 学会第二次全国脑血管会议通过的诊断, 并经 头颅 CT 检查确诊为出血性或缺血性脑血管病变。 其中男 66例,女 41例; 年龄 40岁~ 50岁者 28例, 51岁~ 60岁者39例, 61岁~ 70岁者 31例, 70岁以 上者 9 例。全部患者皆有不同程度的肢体运动障 碍,其中伴有语言障碍者 33 例, 面瘫 42例, 吞咽障 碍者 7例。病程 3~ 6个月 61例, 6个月以上 46例。 脑出血 46 例, 脑梗塞 61 例。伴有高血压病者 68 例,伴有糖尿病者 36例,冠心病者 11例。 2�分组 107例患者随机分为电针神经干组 (简称神经 干组, 40例) ,常规针刺组(简称针刺组, 34例) ,中药 组( 33例)。各组年龄、性别、病程、病情、中风性质 分布基本相似, 具有可比性( P> 0. 05)。 治 疗 方 法 1�神经干组 选取上下肢主要神经干刺激点针刺。上肢: � 臂丛神经点:锁骨中点上 2�5cm~ 3�0cm, 病人仰卧, 头偏向对侧,常规皮肤消毒后,用 32号 1寸毫针从 进针点皮肤直刺 1�0cm~ 1�5cm即可刺到中干, 向外 上方可刺到上干,向内下方可刺到下干。针刺时可 用弹拨法行针,针感均向上肢及手指放散。�腋神 经点: 腋后纹头上 1cm, 即肩贞穴, 针尖向前垂直刺 入 2�5cm 左右。�桡神经点: 肩峰至肱骨外上髁连 线中、下 1�3交接处,垂直进针约 1cm。 �正中神经 点:肘横纹中点与腕横纹中点的连线中点,垂直进针 1cm~ 1�5cm。�尺神经点:肱骨内上髁与尺骨鹰嘴 之间,相当于小海穴, 垂直刺入约 0�8cm。 �肌皮神 经:针刺点位于三角肌止点水平线上,肱二头肌长短 头之间,针刺入约 0�5cm~ 1cm。下肢: �坐骨神经 点:坐骨结节与股骨大转子连线的中、内 1�3 交界 处,垂直进针约 3cm~ 4cm。 �胫神经点: 窝中点 下 2寸, 2寸毫针于 动脉的外侧垂直进针, 以针感 向小腿后面及足底放射为刺中。 �股神经点:腹股 沟韧带中点下方, 腹股沟股动脉搏动处的外下方,垂 直进针 2�5cm~ 4cm。�腓总神经点:腓骨小头后上 方,向前下方呈45�斜刺,深约 1cm~ 1�5cm。�腓深 神经点:针刺点即足三里,垂直刺入 1cm~ 1�5cm。 每次治疗根据患者临床症状, 上下肢各取 2个 刺激点。针刺入后以针感向远处放散为度,尽量避 免施用提插、捻转等手法,以免损伤神经。上下肢各 用一对电极接通 G6805电针治疗仪,进行电针刺激 10min,选用低频连续波, 强度以肌肉出现明显跳动 为度,隔日1次, 刺激点可进行轮换, 2周为1疗程, 4 个疗程后进行疗效评定。 伴有面瘫者, 加取面神经点:耳垂下缘至屏间切 迹连线中点与颞浅动脉之间, 垂直进针 1cm~ 2cm, )页215总第(�552002年第 8 卷第 3期2002�Vol. 8. No. 3 � � � � � � 中国中医基础医学杂志Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 以针感向面部放射, 并出现面部肌肉抽动为宜,同时 在患侧加刺地仓穴, 将两针柄接通 G6805电针治疗 仪,采用 6~ 18次�min的疏密波,刺激15min。 伴有语言不利或吞咽困难者, 加取舌下神经: 进 针点位于舌骨大角与下颌角连线的中点,患者仰卧, 头转向健侧,常规消毒后, 以 30号~ 32号 1寸毫针 从进针点缓缓向舌根方向刺入 1�5cm~ 2cm左右, 当 舌根有麻电感时为刺中现象, 轻轻捻针或颤动针体 数次即可。 2�针刺组 取穴:极泉、内关、三阴交、合谷、曲池、足三里、 丰隆、环跳。肝阳上扰加双侧太冲、风池;风痰瘀阻 加双侧阳陵泉; 气虚血瘀加双侧血海;阴虚风动加双 侧太溪、复溜。 操作方法: 局部消毒后,选用 0�38mm� 50mm 毫 针,针刺极泉穴施苍龟探穴法, 使上肢抽动 3 次为 度;针刺内关穴时,呈 45�向心斜刺,以针感向上臂传 导为佳;针刺三阴交时,施平补平泻法使下肢抽动 3 次;合谷、曲池、足三里施平补平泻法,丰隆、环跳施 泻法。留针 30min,每日 1次, 2 周为 1疗程, 治疗 4 个疗程后观察疗效。 3�中药组 以华佗中风方为基本方:独活 12g, 桂枝 12g, 葛 根30g,炙甘草 10g, 防风 12g,当归 12g,赤芍药 12g, 制附片 10g, 姜半夏 12g, 水蛭 12g, 黄芪 20g, 川芎 12g。上方随证加减,水煎服,每日 1剂, 分早晚 2次 服, 2周为 1疗程, 4个疗程后观察疗效。 治 疗 结 果 1�疗效标准 按中华全国中医内科学会规定的中风病中医疗 效评定标准,对本组病例进行综合性评估。基本痊 愈:生活能自理,自由交谈; 显效: 独立生活, 能简单 劳动,尚有部分功能不全;有效:可站立迈步或行走, 部分自理,尚需人照顾;无效: 仍卧床不起。 2�治疗结果 2�1� 3组临床疗效比较 1� 3 组临床疗效比较 组 别 例数 基本痊愈 显效 有效 无效 愈显率(% ) 有效率(% ) 神经干组 40 11 18 9 2 72�5 95 针 刺 组 34 4 14 8 8 52�94 76�47 中 药 组 33 3 11 10 9 42�42 72�72 � �由表 1可见, 神经干组的有效率为 95% , 分别 与针刺组和中药组比较 X 2 = 3. 929 P< 0. 05; X 2 = 5. 376, P< 0. 01, 说明神经干组的有效率较针刺组和 中药组高。 2�2�各组愈显例数与疗程关系比较 表 2� 各组愈显例数与疗程关系比较 组 别 愈显例数 第一疗程 (% ) 第二疗程 (% ) 第三疗程 (% ) 第四疗程 (% ) 神经 干组 29 3( 10�3) 16( 55�17) 5( 17�24) 5( 17�24) 针 刺 组 18 0( 0) 7( 38�88) 7( 38�88) 4( 22�22) 中 药 组 14 0( 0) 5( 35�7) 4( 28�57) 5( 35�7) � �由表2可知,神经干组第一疗程、第二疗程的愈 显率分别高于针刺组和中药组( P< 0. 05) , 表明电 针神经干治疗中风后遗症可以缩短疗程, 是非常可 取的一种治疗方法。 讨 论 神经干刺激法是从针灸的现代研究成果中总结 出来的,由于针刺的疗效取决于针感,而神经系统是 针感产生的基础, 针感强的穴位疗效也比较明显。 受此启发,笔者采用循周围神经干取穴及直接刺激 周围神经干方法来治疗中风后遗症。临床观察表 明,其愈显率 72�5%,有效率达 95% ,与单纯针刺和 单纯中药治疗相比, 具有显著性差异 ( P < 0. 05、 0�01) ,明显地提高了治愈率,降低了致残率, 达到了 增加肌力,缩短疗程的目的。 现代研究表明,针刺能改善中风患者脑血流量, 提高大脑皮层细胞的电活动,改善体内神经介质分 泌和酶系统的活性,增强脑代谢,而直接电针刺激周 围神经干产生较强针感,引发强有力的神经冲动,从 而使上述作用明显优于非神经干穴位的作用。另 外,当强有力的针感产生的神经冲动上传至大脑皮 层时,可唤起或激活病变周围脑组织细胞的�潜在� 功能而起到代偿作用, 促使受损功能恢复。同时,电 刺激神经干所激发的神经冲动, 能使该神经支配的 肌肉产生节律性收缩, 从而使肌肉的活动增强, 萎缩 减少。 神经干电刺激疗法取穴少而精,病人受到针刺 的痛苦小,但刺激量大,针刺一点能带动该神经支配 的所有肌肉产生运动, 起到以点带区的作用。每次 治疗后,患者总有一种轻松感,而且关节活动度明显 加大。该法疗效高,收效快,较常规地辨证选穴治疗 或单纯中药治疗更有独特的优点。可作为中风后遗 症常规疗法选用。关于其疗效机理, 还有待从生理、 生化等水平进一步探讨。 收稿日期: 2001-09-13�修回日期: 2001-10-03 )页216总第(�56 中国中医基础医学杂志Chinese Journal of Basic Medicine in Tradit ional Chinese Medicine� � � � � � 2002年第 8 卷第 3 期2002�Vol. 8. No. 3