消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药.doc

消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药.doc 消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药 上消化道大出血 (静脉曲张性) ——暂禁食，液体控制在2000,2500ml，记24h尿量，肝功能损坏最严重的指标:PT+APTT延长。 1、生长抑素类 善 宁:首剂0.1mg iv 0.1mg/支 后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 思他宁:首剂250 ug iv 1mg/支(14肽生长抑素)滴注过程不能中断(<5min)。后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天 奥曲肽:首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴 2、血管加压素类 垂体后叶素:一天最大不超过40u，不适合用于高血压，冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻，BP升高，心律失常，心绞痛等副作用大，少用。呼吸科大咯血常用。 可立新:(三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素)首剂 1,2mg iv. 1mg 缓慢iv (>5min 否则易引起痉挛性腹痛)Q4-6h (3mg/支) 3、洛赛克(losec)sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时 5、护肝药 降黄 古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd 思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd输血指征:1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg 输血速度:sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血，当sBP>80mmHg,调至正常速度40,60drips/min. 医嘱:血型+交叉配血; 输血前全套，输同型压积红2/4u; 地塞米松 5,10mg iv(出血，溃结时不用)/非那根 12.5,25mg im 输血前15分钟; NS100/250ml iv drip 冲管用 50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)二、上消化道出血 (非静脉曲张性) 1、生长抑素类 善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天 2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv. drip Q12h 3、止血药 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食，液体控制在2000,3000ml 三、消化性溃疡 1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv. drip qd 2.H2RI 高舒达(法莫替丁)sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd 抗Hp三/四联疗法 PPI或铋剂 抗菌药物 洛赛克(奥美拉唑) 20mg 克拉仙 0.5 兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0 耐信(埃索美拉唑) 20mg 甲硝唑 0.4 枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1 选择一种 选择两种 sig po bid 7 day 胃溃疡:再服用 耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 6,8周 十二指肠溃疡:再服用 耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 4,6周 四、胃肠镜检查及息肉切除 术前检查:ECG，PT+APTT;胃镜(晚8点以后禁食);肠镜(清晨4时喝电解质粉) 息肉切除后:小息肉不常规用药，禁食4h 息肉较大，有出血危险时 : 胃息肉: losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd 肠息肉: 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd (老年人慎用止血药) 圣诺安(奥硝唑)sig:100ml bid//圣迪锋(加替沙星)sig:2支+5%Glucose 250ml qd 五、炎症性肠病(溃疡性结肠炎，Crohn's病): 氨基水杨酸制剂，糖皮质激素，免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生 颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量，1,2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1,2年 圣诺安(奥硝唑)sig 100ml iv.drip bid 乳酸菌素片 2# po tid 赛霉安 30g+地塞米松 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd 六、有机磷中毒 常规处理:告病重/危，吸氧，心电血压监护，禁食，急查肝功能、肾功能、电介质，血常规，尿常规 补液: Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml... 护肝:古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd;甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250 ml qd 阿托品:sig:1mg iv Q4h 补钙:50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时) 低血糖:50%Glucose 20ml iv 5%/10% Glucose 500ml iv drip 过敏:非那根(phenergan) 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪 止吐:胃复安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂);VitB6 100mg im st 止痛:解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱; 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药 对有机磷中毒处理方法的补充和修正: (1) 应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物;清洗污染的皮肤;口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止;有条件时再用硫酸钠导泻。 (2) 争取时间尽早使用有机磷特效解毒药，包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定，0.4 缓慢静注，继之0.8,1.2稀释后缓慢静滴;或氯磷定，0.25 缓慢静注，继之0.5,0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上，1mg iv q4h剂量偏小，首剂2mg iv st. 继之1,2mg iv q0.5h，若中毒中毒，使用频率可更快，直至出现‘阿托品化’再调整剂量。 (3) 其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。心内科常规用药 扩冠药: 一.1、鲁南欣康 20mg bid po/20-40mg iv gtt qd 2、欣泰 20mg bid po 3、异乐定(胶囊) 50mg 晨服 4、异舒吉 10mg(10mg/10ml/支) iv br 从1-2mg/h开始，予2-7mg/h维持(每20-30分钟递增2mg/h)每天总量80-100mg。 适应症:不稳定性心绞痛，血管痉挛性心绞痛，急性心梗，急性左心衰和肺水肿 5、消心痛 5-10mg tid po 6、硝酸甘油 0.5/# 舌下含服/5-10mg iv gtt qd 7、易顺脉 20mg bid po 8、硝酸戊四醇酯 10mg tid po 二.合心爽/地尔硫卓 15-30mg tid po (合贝爽为针剂) 1、用于室上速、快速房颤、房扑 10mg iv 3-5分钟 2、用于UA 10mg+NS 50ml iv br(1-5ug/kg.min) 从3mg/h开始 3、用于HT 50mg+NS 50ml iv br(5-15ug/kg.min) 从5mg/h开始 三.1、倍他乐克 6.25mg bid po 用于急性心梗，5mg(5mg/支) iv 每隔5分钟可重复使用(连续3次) 2、比索洛尔(博苏)2.5-10mg qd po 3、阿替洛尔 12.5-50mg qd po 4、卡维地洛(达利全)7.25-25mg qd po (从3.125mg bid 开始) 四.速效救心丸 5-10丸 tid po 复方丹参滴丸 5-10丸 tid po 通心络 2-4# tid po 心可舒 2-4# tid po 降压药: 一.CCB 1、心痛定 10-20mg tid po 2、拜新同 30mg qd-bid po 3、尼福达 20mg bid po 4、落普思(尼群地平) 10mg qd-bid po 5、络活喜(安氯地平) 5mg qd-bid po 6、施慧达(国产安氯地平)2.5-5mg qd-bid po 7、波依定(非洛地平) 5mg qd-bid po 8、佩尔(尼卡地平10mg/10ml/支) 10mg+NS 40ml iv br(0.5-6ug/kg.min) 二.ACEI 1、卡托普利 12.5-25mg tid po 2、开博通 12.5-25mg bid-tid po 3、依那林(依拉普利)20mg qd po 4、洛汀新(贝那普利)10mg qd po 5、雅施达(培垛普利) 4mg qd po 6、蒙 诺 (福辛普利)10mg qd po 7、帝益洛(赖诺普利胶囊)10mg qd po 8、一平苏(西拉普利)2.5mg qd po 三.ARB 1、安博维(依贝沙坦) 150mg qd po 2、代文 (缬沙坦)80-160mg qd po 3、科索亚(氯沙坦)50-100mg qd po 4、海捷亚(氯沙坦50mg+双克12.5mg)1-2# qd 四.a-blocker 1.高特灵(特拉唑嗪)1mg 晨服 (合并有前列腺肥大者尤为合适) 2.酚妥拉明 5mg(10mg/1ml/支)40mg+NS 36ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h 维持 3.乌拉地尔(压宁定25mg/10ml/支)25-50mg iv后，50mg+NS 40ml iv br 从1-2mg/h开始，予7-10mg/h维持，监测血压变化，不超过48小时 五.硝普钠 50mg+NS 50ml iv br 从1mg/h开始，予2-5mg/h维持，监测血压变化。 六.硝酸甘油5-10mg +GS/NS 250ml iv gtt qd 七.拉贝洛尔(25mg/2ml/支)25-50mg +GS 20ml iv20min后，以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。 倍他乐克 12.5-50mg bid po 八.寿比山(钠催离、吲哒帕胺)2.5mg qd po类似于噻嗪类的利尿剂，并有CCB、扩张外周静脉作用，对血脂的影响较小，但更易引起低血钾。起始用量1.25mg qd，服药4周后达到最大降压效果。 阿米洛利 不影响醛固酮的活性，有利于保镁。2.5-10mg qd,Po2小时内起效，作用维持6-12小时。 抗血小板、抗凝药: 1、肠溶阿司匹林 75mg qd po 2、拜阿司匹林 100mg qd po 3、巴米尔(水溶泡腾阿司匹林) 0.25-0.5mg qd po(第一、二天) 4、华法林 2.5 -10mg qd-bid po 5、波立维 75mg qd po 6、肝素钠 12500u+NS5040ml iv br从600-800u/h开始(检测ACT在200-300秒之间) 7、海普宁 5000u ih q12h 8、速避凝 0.4ml ih q12h 9、克塞 0.4ml ih q12h 10、阿惜单抗、替罗非班 降血脂药: 一.他汀类 1、来适可(氟伐他汀)20-40mg qn 2、舒降之(辛伐他汀)20-40mg qn 3、普伐他汀(美百乐镇) 10mg qn 4、普拉固 10mg qn 5、立普妥(阿托伐他汀) 10mg qn 二.贝特类 1、立平之(非诺贝特) 0.2 qn 2、诺 衡(吉非贝齐) 0.6 bid 三.其他 脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司 营养心肌药 1、能气朗(辅酶Q10)10ug tid po 2、万爽力(曲美他嗪)20-40mg tid po 3、黄芪20-40ml+NS 250ml iv gtt qd 4、二磷酸果糖 10.0 iv gtt qd 抗心律失常药 1、可达龙(胺碘酮0.2/#，150mg/支) 口服:0.2 tid 5-7天，0.2 bid 5-7天，0.2 qd/qod维持 静脉:75mg+GS/NS 20ml iv慢，后300mg+GS/NS 54ml iv br 前6小时1mg/min，6小时后0.5mg/min维持。负荷量800-1200mg/日。24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期(不超过25%)，可改为口服药维持。 2、普罗帕酮(心律平)主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗，以及房颤的预防。 50mg/# 50-150mg tid po 70mg/支 35-70mg+GS/NS 20ml iv 慢(10mg/min)副作用: 3、慢心律 100mg/# 100mg tid po 4、维拉帕米(异搏定)主要用于终止阵发性室上速发作。 5mg/支 5-10mg +GS/NS 20ml iv 慢(5,10 min)，如无反应，15min后可重复给药5mg/min 5、艾司洛尔(100mg/支)用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。25mg+GS/NS 20ml iv(> 1min)，后从0.05mg/kg.min iv br ，5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min ，一定<0.2mg/kg.min, 连续静滴不超过48小时。注意监测血压、心率。 6(利多卡因 先予1.0mg/kg负荷量，3,5min内iv，后1,2mg/min iv br。若无效，5,10min内可重复负荷量，但一小时内最大用量限在200-300mg以内，连续应用24-48小时。若高龄、肝功能障碍、低排状态，维持量减半。 >24)&0xff;return this.FONTMAP.substring(2*(id-1),2*id);}">内分泌科常用药 一、磺脲类(SUs):餐前30min口服 第一代:主要有?甲苯磺丁脲(甲糖宁);?氯磺丙脲(特泌胰):同时具有抗利尿作用，主要用于治疗尿崩症。 第二代:一般口服药的最大剂量为6片。 1. 优降糖:格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始，1.25-2.5mg bid 2. 美吡达、灭糖尿:格列吡嗪 5mg/片 瑞易宁(控释片)sig:5mg bid-tid 3. 达美康:格列齐特 80mg/片最大剂量320mg sig:40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。 4. 糖适平:格列喹酮 30mg/片 sig:15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM，尤其伴有糖尿病肾病的患者，是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。 5. 亚莫利:格列美脲 2mg/片 (长效) sig:1mg/2mg/4mg p.o q.d 不良反应:1.胃肠不适:恶心，呕吐，腹痛，腹泻;2.粒细胞减少;3.胆汁淤积性黄疸及肝损害;4.持久的低血糖症。 二、双胍类:餐后服 尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者。 1.二甲双胍:甲福明，降糖片(0.25/片) sig:0.25 bid-tid，格华止(0.85/片) sig:0.85 q.d 2.苯乙双胍:目前已经很少应用。不良反应:1.胃肠反应:恶心，呕吐，厌食等。2.乳酸血症:主要由苯乙双胍引起;3.低血糖反应。 三、α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):进餐时嚼服 拜糖平、卡博平:阿卡波糖 50mg/片 sig:50-100mg tid 是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一，一般不用于<18岁患者。 不良反应:1.主要是胃肠反应:胃肠胀气等;2.过敏反应。 四、格列酮类:(TED)塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂 1.文迪雅:罗格列酮 RSG 4mg/片 sig:4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症，胰岛素抵抗的T2DM，可以跟双胍类，AGI联用。 2.艾汀:吡格列酮 15mg/片 sig:15-30mg p.o q.d 副作用:头痛，浮肿，贫血。浮肿病人慎用。 五、非磺脲类促胰岛素分泌剂:餐前15,30分钟服用，与二甲双胍有协同作用。 诺和龙:瑞格列奈 适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖，降低GHb。 sig:1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量:12,16mg/d 不良反应:1、低血糖反应;2、消化道反应;3、过敏反应。 六、胰岛素: 一般笔芯注射常规一天四次:三餐前各给一次基础量，睡前一次冲击量。 诺和灵/优泌林R(8U) R(8U) R(8U) N(6U) 然后再根据血糖水平调整。注射液:400U(10ml);笔芯:300U(3ml) 胰岛素泵(CSII):持续皮下胰岛素输注 基础量:0.8,1.0U/h三餐前各给一次冲击量:诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。 一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L，原则上可不用注射胰岛素，可以用口服药物治疗。 降脂药:贝特类主要降甘油三酯，他汀类主要降胆固醇。一般晚上用，注意肝损害。 1. 普拉固，美百乐镇(普伐他汀 ravachol):10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 2. 来适可(氟伐他汀 Lescol):适用于高胆固醇血症。20-40mg p.o q.n 20mg/片 3. 立普妥(阿托伐他汀 Atorvastatin): 10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天 4. 舒降之，泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。 降脂:10mg p.o q.n 10mg/片 冠心病:20mg p.o q.n 5. 必降脂(苯扎贝特 Bezafibrate): 1, p.o bid-tid 200mg/片 6. 力平脂，适泰宁(非诺贝特Fenofibrate):100mg p.o bid-tid(餐中餐后)100mg/片 通常服药后10天左右明显见效，2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平