脊椎的嗜伊红细胞肉芽肿（附10例报告）

脊椎的嗜伊红细胞肉芽肿（附10例报告） 脊椎的嗜伊红细胞肉芽肿(附10例报告) 卜 结核病与照部肿瘤1999'~第l期 脊椎的嗜伊红细胞肉芽肿 (附10例报告) 吴启秋程宏林羽徐双铮 北两碎肿医院,北京l叭l49 ? 3l? 摘要目的为提高脊椎嗜伊红细胞肉芽肿诊断与治疗的水平.特刷探讨cr和MRI的特征厦其在诊断上的 方法收集首发于脊椎的嗜伊红细胞内芽舯lO倒.年-争3一Il岁.病变分别位意义. 于颈椎和颈胸棱各1饲, 胸椎【4)和腰椎(4).其中另有其他骨矗受景1,2处者2倒.2处以上2例,肺部受景者2例和屎崩症2啻f.除x 蠛摄片外,其中4啻fMRI挂壹.8倒行CT扫描.并脊髓压迫症以及2个以上多数病灶者用抗肿瘤药物化疗或/ 和放疗3倒.保守治疗5倒,手术治疗2啻i.结果局限性椎体病变(【)可逐渐恢复,经化疗和放疗脊蕾受景均 恢复.结论x线摄片受景椎体蒂骨性改变,楔形变双侧胸椎椎旁阴髟扩大.cr显示溶骨改变,残留的椎骨 边案硬化椎旁肿胀,同时椎弓或椎板受景(8侧)等.可能是车组病倒cr的特征MR[表现缺乏特异性.世椎问 盘不受景有助于诊断. 关t词脊柱放射疗{岳药材疗法外科,手术氆共振成像体层摄影木.x线计算机 '-… Eos~nophilicGranulomaofthespine:AReportof10cs WuQiqiu,ChengHong,lin,eta1.BeijingTuberculosisand1boracic TumorInstitute,Be/g/rig101149 AbstractO~octToimprovediagnosisanda?emofE6ofthespine,especiallywiththe characteristicsofCTandMRIf'mdingsinthediagnosisMethodsAtotalofl0cascsofEGofthesne weleanalyzed.patientsaged3--II,firstlesionslocalizedincervical(1case)cervico-thorax(1case)- thoracic(4cases)andLumbar(4cases)respectively.Morethan2OS8Ol1Slesions(2cases).exWaskeletal involvementoflung(2cases)anddiabetesimipidm 【2cases)occurred.CT(8cascs)andMRI(4cases) wemusedbesidesradiogtahicfindingsindiagnosisoflhed~sease.TreatmemopdoIlsvariedwiththe extentandtcofdiseases,includingc删lscrvve(5cases)surgery(2ca8~$)andcaseswi血 spinal involvementandmorethan2lesica~swere~'eatedbychemotharapyandorradio~on(3cases)Results3 casesofEGspontaneouslyhealed.Thecaseswithncdeficitrecoveredaftertrealmeln,Conclusions Radiographsofthelesionsshowedavertebraplanaapperance.bilateralsiteexpansionofthespinal invdvemen~CTshowed~teolytlcappe~ofthevertebrawithsclero~cmargin,ofteninvolvedinthe pediclesOrlamellae;itseemedtobethecharacteristicstoenablethediagno~stobemadepossibly.The MRIfindingsofEGanon~pccificandshouldbeinterpretedinthe%e眦eofcol'responding radiographs. 7 ,> r\ -L> 穴 ?32? KeywordsEosinoplfilicgranuloma/spine )(raycomputedMagnetics啦lanceimaglng 结核府与胸部肿瘤1999年第1期 DrugtherapyRadiotherapysurgery,o~rativeTomogra~y 嗜伊红肉芽肿系病因不明而免疫调节不 正常可能为其发病重要因素,可发生于人体 骨骼的任何部位,但多见于扁平骨特别是颅 骨等处为好发部位,脊椎受累约点10%,其中 以胸椎,腰椎为多见,颈椎十分少见[i-41. I985,1988年间,我院收治经病理诊断证实 (6例)或/和临床特征(4例)首发于脊椎的 嗜伊红细胞肉芽肿共l0例,曾被误诊为椎体 结核.为此,现着重探讨该病的CT,MRI等 特点,并对其诊断和治疗等问题予以总结. 临床资料 患者男6例,女性4例,年龄3,l1岁,平 均6.6岁.局部疼痛或根性放射痛,病程短者 2个月左右,最长为1年.病变部位:颈椎l 例(C),颈胸椎】例(C,T),胸椎4例和 腰椎4例;与此同时或随之出现的病变在颅 骨2例,腓骨,耻骨,颈椎棘突以及肺部多发 病变l例,这样有骨病灶和其他系统2个以 上多发病变者3例,并脊髓和骶神经受累者 有3例;中枢性尿崩症2例,但未见突眼症; 也未见淋巴结,腹部或皮肤等骨骼以外病变. 患者有低烧(37.4?)2例,血沉30--54mm, h5倒,碱性磷酸酶超过正常者4例,余无异 常.X线摄片外,其中4例行tvlRI检查,8例 CT检查. 例l:女性6岁,l997年l0月腰部疼 痛,X线摄片腰椎溶骨性破坏,椎体变扁问有 成骨改变,无低烧,盗汗,ESR5mm/h, PPDl0×l5mm,一度误诊结核,4个月后出 现多饮多屎,尿量4000ml/d左右,头颅X线 摄片,和MRI检查蝶鞍脑下垂体未见异常, 其他骨骼和骨骼以外系统均未发现异常. 例2:男性4岁,l992年l】月,因颈胸 椎后突畸形伴四肢轻瘫和尿崩症尿量 7000ml/d而住院.发现颅骨溶骨性破坏,活 检为嗜伊红细胞肉芽肿,经化疗和放疗,四肢 轻瘫好转出院,1998年1月复查,不扶拐能行 走,尿量7000--10000ml/每日.(图1,?, ?,?) 圈1.(1)w(Z000~0)(0々Tl量蕞辉111爰相应 附件,椎问盘不受曩 圈i.(2)T1wSO0/15gl垂体未见明置异蕾. 圈1.(3)CT颈椎体和附件严重破坏 治疗问题;颈椎.一和颈椎6胸椎各l 倒并脊髓功能障碍和另1例4处多发病变, 均采用环碑酰胺,长春新碱和强浚尼的橙等 药物治疗,其中病在颈椎胸椎.,行放疗 后脊髓功能改善,有人推荐局部注射浚尼松 龙口】.腰骶椎1倒病灶清除后解除骶神经症 状,颈椎…半脱位1例行枕融合术,中枢性 尿崩症2倒,1倒用醋酸去氧加压素(minirin) 0.1lng4个月后尿量接近正常,另一例注射鞣 酸加压素后尿量正常.病变限于1处椎骨, 且无其他系统病变5倒未行特殊治疗,其中3 倒椎体已恢复正常高度,另外2倒随访中. 讨论 诊断问囊:本病少见,其在美国发病率约 0.5,5/百万人/年,90%见于儿童(5,15 岁)和青年,本组平均6.6岁与之相仿一. 椎体嗜伊红细胞内芽肿而无其他系统疾患 者,病程进展缓慢,全身症状多不明显,血沉 有5倒增快,文献也曾报道血碱性磷酸酶 明显增高者4倒. x线摄片颈椎同时有2,3个椎体破坏, 胸椎及腰椎仅见单一椎体受更,椎体溶骨性 破坏而无膨胀改变,椎体逐渐变扁,骨质致密 最后可呈一薄片.通常无骨膜反应,腰椎椎 旁无变化.胸椎椎旁(4倒)可见双侧扩大 的阴影,经3,6个月左右逐渐消失,椎问盘 不受更.当椎体轻度楔形改变时而无其他骨 骼和骨髂以外病变者,应与中心型椎体结核, 伊文内瘤和恶性淋巴瘤,神经母细胞瘤等鉴 别一. 本组4例行MRI檀查,受更椎体T.w显 示低信号,增强后病变信号强度增强,其边缘 清晰;矢面像显示椎问盘无改变;椎旁软组织 T,w呈现高信号强度或为不均匀高信号强 度的影像,且随病变的不同时期而不同,可表 现反应性水肿或血肿,Laorr等(1996)认为 MRI对本病的诊断无特异性,以x线摄片的 特征作为诊断的根据. 本组中8例行CT检查,除椎体溶骨性破 坏并杂有成骨改变外,均见不同程度弓根,横 ?3 突,椎板或棘突等受更(8倒),破坏范 过脊椎结核,(圈2,?,?)与n等 椎体结构所描述CT表现为碎片,溶 下和边缘硬化的溶骨等四型有所不同 述CT特征似可作为本病诊断的依拥 有待更积更多病例证实. I2.@冀椎?all伊t'rA~lt/'-tt[1l斟 盟位 膏状史t牟 圈1.~L-"rl示, 中枢性尿崩症MRI可见下丘? 体异常信号或垂体柄增粗(>2.5n cT(或MRI)见鼻鞍骨质破坏等征象. 倒MRI,CT均未见明显异常. ECT检查在EG病例中约351 性,本组病倒未作此项检查. 预后问题:1953年Lichtenstein认 红内芽肿(BG),韩,薛,柯病(~-sc christian,HSC)和勒一雪(LettererS 三类型是同一疾病不同阶段病理改? 组织细胞增生症x,其组织形态相似, ?34? 其特点,.HSC常有突眼,骨破坏和屎崩 症三联症,此外或有乏力,贫血,脾大,淋巴结 圈3.?分ll=T.扁平椎 圈3'?.T,扁平椎 与 田3.@椎体恢复{II况 田3.固T.椎体恢复{II况 肿大和肺部病变等骨以外的病损.本组中,2 倒伴中枢性尿崩症,当属于HSC,用药后尿 与 量接近正常. 本组中腰骶部(1例)手术清除随访至今 6年无复发,胸椎3例属于自限性病变未经特 殊治疗而自愈,观察6,15年受景椎体恢复 接近正常高度,(图3,?,?,?,?)另2倒继 续观察中.上述5饲当属EG.据文献记载认 为EG占组织细胞增生症X的70%?】.病变 限于l,2处骨骼成活3年以上者预后好. 病变进展快,除骨骼外另有皮肤,肝,脾 或淋巴结等病变,其年龄在2岁以下(Ls)预 后差.80%在2年内死亡,本组中无此类病 例, '考文献 1.韩冀骨嚏酸性内芽肿,见:剂子君主薹皇.t关节病 理学.北京:人民卫生出版社,1992:338—342. ;一 ?35? 2.陈正形,夏贤良.许存囊骨嚏伊红内芽舯45倒报 告中华外科杂志,1987;25:160一I62. 3.KMCa哪雌,YWWong,KDKLec, ?phi雠granulomaofthe?rvicspine. ChineseMedicalJounal,1997;I10(101:8l4—816. 4Laorr^_HelmsX/LMRIofmusculoskelc~alm瓣 lgakv-shoinMed;.Publisher,1996:28l一283. 5BrantWEHelmsCA.Fundamentals0rDiagnostic Ra~ology,William~&Willum,1994:852--853 6DahlinDC.Bone0rsCesCThom~ sngfieId.?1'?商s,1978:396---398. 7.SchmiuS,wichmannw'hhnEec,TypicaI mamfestafiomofLangerllanscellhisliocytos~in dIdEta"JPedialr,1993;152:359—40I 8.JainRSawhneyS.Ben3'~Lc0mpIj删 tomographyofvertebraltuberculmis:Patlemsof BonedcsnI0ClinicalRadiology.1993;47: 196——199. (收藕:1999--01-25蕾圄:1999-02—?) 肺功能减损的肺癌全肺切除的疗效评价 北京胸部肿瘸结核病医院胸外科 剌崦 弓牛t 摘要目的探讨肺功螗磷搁的肺癌全肺切除的临床疗效.方法总结1979年至1993年庇834倒肺癌全肿 切除的效果,并将284倒肺功柏碡损的肺癌与550倒肺功蕾正常的肺癌进行对比.结果肺功蕾^搁的静右手 木死亡事3.5%,手术并发痘102%;肿功韵正常的肺癌手术死亡事24%;手术并盘症事3.8,'.二肴比较手术死 亡率无差异;手术并发症事有显着差异(1~0.01).肺功蕾正童的肺癌5年生存事 26.5,'肺功蕾搁的肺嘉5年 生存事35.3%,二者之间无显着差异.结论肺功酋碡捆的肺癌全静切除手术并发症事高;手术死亡事厦远期 技果未见差异. ClinicalEfficacyofPneumonectomyforLungCancerwithCompromised PulmonaryFunction BaiLianqi,Li岛P,岛糟Xiaoyun. ReijingTuberculosisandThoracicT~mopsResearch,髓咖,101149 AbstractObjectiveThe明)0seofthisstudywasto , ,