浅论子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现

浅论子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现 浅论子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现 浅论子宫、卵巢血管及胎儿血液循环彩色多普勒超声表现 【关键词】妇科彩超检查 女性盆腔内生殖器的血液供应主要来自:子宫动脉、卵巢动脉、阴道动脉、阴部内动脉。上述4支血管除卵巢动脉外，其余均来自骼内动脉的前干。各部位的静脉均与同名动脉相伴，并在相应器官及其周围形成静脉丛相互吻合。女性内生殖器的供血主要来自子宫与卵巢动脉。 一、子宫血管血流特征 正常子宫动脉管径较细，约0.42?0.06cm，二维图像上难以显示。彩色多普勒:在子宫颈旁做纵或斜行扫查时，显示子宫动脉升支呈红色，降支呈蓝色。弓形动脉彩色血流在桨膜面显示更为清楚。弓形动脉在孕7周后检出率为100%，呈舒张期中速血流，其血流速度及RI均低于子宫动脉。螺旋动脉孕5周检出率为82%，孕6周为84%，孕7周为100%，妊娠早期位于子宫内膜基底面，为低阻、高舒张期血流特征，RI低于子宫动脉及弓状动脉。动脉随心动周期发生颜色的闪动，静脉不随心动周期发生颜色的变化。妊娠期子宫动脉分支增多，着床部位彩色血流束明显增加。脉冲多普勒:子宫动脉在非妊娠期和早孕期，呈现为收缩期单峰，舒张期持续低速的高阻力低舒张成分频谱，增值期RI0.80，黄体期RI0.84?0.06随孕周增长子宫动脉的RI指数逐渐下降。早孕期RI0.85,0.87，中晚孕期RI0.64,0.66。 二、卵巢动脉血流特征 彩色多普勒可以显示从卵巢门进入卵巢的血管，并可见卵巢内彩色血流呈星状或放射状分布，经阴道超声检出的卵巢血流明显高于经腹部扫查。卵巢动脉血流随月经周期中促卵饱素、促黄体素、雌激素、孕激素的变化，亦发生周期性改变。月经期卵巢内动脉频谱呈现高阻抗低舒张期或无舒张期成众卵泡期频谱出现舒张期成分，RI约在0.50左右;黄体期频谱呈中振幅低阻抗型，RI在0.44?0.09左右。妊娠期黄体血流非常丰富，彩色多普勒显示彩色血流束明显增粗，并有融合;频谱显示振幅加大，舒张期血流更加丰富，阻力指数变小。这种妊娠黄体血流可持续10周，以分泌足够的黄体酮，保证胚胎的正常 发育，如果黄体血流缺乏，妊娠将难以进行。10周后，黄体功能逐步由胎盘代替。 三、滋养层周围血流 滋养层周围血流实质为腔隙性血液循环，即孕卵着床处，叶状绒毛侵蚀底蜕膜形成绒毛间隙，间隙内充满由扩张的螺旋动脉向此供应的流动血液。母体动脉血在进入滋养层绒毛间隙后，血流速度减慢，阻力明显降低，以保证绒毛充分从血池中吸取营养物质，进行物质交换。这种受精卵着床局部的血液动力学变化，形成了具有特异性的滋养层周围血流，它是早孕成功的有力证据，对过期流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞性疾病的诊断及鉴别诊断亦具有重要意义。 早期妊娠时，在妊娠囊外原始胎盘基底部可探及滋养血流，表现为暗带内有较丰富的彩色血流，脉冲多普勒显示低阻动脉血流频谱，峰值0.22?0.06m/s，RI0.40?0.02静脉血流频谱平均流速0.02,0.05m/s。 四、胎儿的血流 (1)胎儿头颅血管:在双顶径测量平面，彩色多普勒可显示胎儿大脑前、中、后动脉，显示整个Willis环。孕9周后全部胎儿均可侧到脑动脉血流，孕周时极少数脑动脉出现舒张期血流。随胎龄增长S/D比值递减，脑血管阻力下降。在妊娠毒血症及宫内发育迟缓的胎儿S/D比值及Pi均见明显降低。