平板运动试验期间左束支阻滞1例

平板运动试验期间左束支阻滞1例 第l0卷第4期 1998生 菏泽医专学报 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE Vo1.10No.4 1g98 介绍一种局部麻醉药的配制方法 姜丽荣(菏泽地区医院) 关键词麻醉药;配制方法 局部浸润是一种常用的麻醉方法,捉院自90年将利多卡 因与布匹卡因混台液用于临床,效果良好配制方法如下r 将2利多卡因与0s布匹卡因等量混台.根据手术需 要加生理盐水配成075蹦,0.5,025%,0125的浓度t一 般按1蹦比蜘加盐酸肾上隙素.神经外科手术每100m]配制好 的麻药加0.5,lmg.成』,用量利多卡因在400mg以内布匹 卡因在100rag以内. 优点:利多卡因与布匹卡因同属酰胺粪局部麻醉药,两者 混合后.麻醉效能及时效可发生显着变化即充分发挥了利多 卡因起效快,弥散广,穿透性强的特点,又利用了布匹卡因镇 痛作用时间长的优点.同时也降低了局部麻醉药的浓度t减少 了副作用.阻滞效能确切.作用时效可达6h以上.提高了手术 的安全性 主要适用于:神经外科开颅手术,眼科耍局部小手术等. 体会 作者通过几年来的临床实践认为:在没有麻醉师的情况 下,此混台麻药对局部麻醉病』,安全.副作用少,镇痛效果较 好,同时也有良好的止血效果,护理』,员极易掌握.仅为工作 中的一点体会.供手术室同道作参考 收摘日期1998_-1O一11 局部联合用药治疗尖锐湿疣61例临床体会 郭永(菏泽地区医院) 关键词尖锐湿虎/治疗;联告毋药 尖锐湿疣(CA)临床治疗后,复发相当常见,我们自1990 年1月,1996年10月共收治61例.采用干扰索,5rFu,复方 足叶草酯酊局部联台治疗果:经1,2次治愈者42倒.3次治愈者19例. 随访3,6个月,除3例复发或再感染外,其余患者未见复发- 皮损处醋酸自试验阴性本组注射当时局部疼痛-经用1%利 多卡固lm]先注射后减轻+除6倒局部轻度水肿反应外.无糜 烂溃疡及皇身过敏反应等情况. 2讨论 尖锐湿疣是当前性传播疾病防治中难之一,目前多采 用激光,电灼,手术局部用药等方法治疗而后多在3,6十月 内复发.其主要原因是DNA杂交技术示:在距离疣病变2cm 处正常皮肤中可找到HPV—DNA,并常有不易发现的亚临床 感染及隐性感染.而这些疗法治疗范围太局限-致使治疗不能 ,衄底而导致复发.为此,我们采用干扰素5一Fu,足叶草酯酊局 部聪合治疗,其优点有:(])三种药物均是抗细胞增生和抗病 毒复制,并且其药理性质对增生旺盛的细胞,病毒复制的作用 更强,因此治疗CA针对性强.(2)人类乳头瘤病毒具有嗜 皮性,CA只侵犯表皮.局部联合治疗主要针对表皮病变,在 皮内可达到较为广泛的药物浸范围+可有效杀死皮损周围较 大范围的亚临床或臆性感染病毒,从而减少了复发,本法简 单.值得在临床推广应用 收稿日期1998一呻一们 平板运动试验期间左束支阻滞1例 杨光全(菏泽地匡医院) 关键词平板运动;左束支阻滞 患者.女性.46岁.反复发作性胸骨后疼痛2月.疼痛多在 劳累时发作,持续约2~4min.心率65次/rain,心律齐,各瓣膜 区未阉及杂音,余无阳性体征.静态心电图正常血脂,血清酶 正常.24小时动态心电图示:间歇性左柬支阻滞,多在劳累发 ?106? 作患者作平板运动试验.运动5rain,心率98次/min,正常心 电渡形与完全性左柬支阻滞波形交替出现.运动至17min,心 率148攻/min,持续性完全性左束支阻滞.终止运动8min.心 率94次/min.仍为持续性左柬支阻滞.3omin,作心电图左束 ,尊器 第1o卷第4期 19蚰年 菏泽医专学报 JOURNALOFHEZEMEDICALCOLLEGE Vo1.10No.4 1998 支阻滞消失. 讨论 运动试验可通过增加心肌负荷及氧耗量来观察心电图心 肌缺血表现.运动试验中出现左束阻滞并不多见.查阅文献仅 有3饲左前分支阻滞报告.该3饲运动中出现左前分支阻滞, 皆经冠状动脉造影示:左前降支狭窄,其中I饲在冠状动脉成 形术后,平板运动试验未再诱发左前分支阻滞.均提示心肌缺 血是其产生机理.该例虽未经冠状动脉造影证实,患者具有典 型心绞痛,但运动试验出现左柬支阻滞.说明左柬支阻滞系冠 状动脉病变导致,冠状动脉灌注不足.引起或加重柬支细胞缺 血缺氧.出现传导障碍. 收稿日期i998一iD—i3 静脉穿刺进针方法,角度改进及无痛试验 王秀芹(菏泽地区医院) 关t调静脉穿刺}J;j度 静脉培药是临床用药必不可少的方法之一?但在穿刺时 引起的疼痛常常降低患者尤其是儿童的耐受性.近几年来,我 n对静脉穿刺方法及角度进行了改进,连续数月试验采集病 倒3962例,现将无痛试验报告如下. 1瞄庶壹料 1.I临康沓料成人连续试验60d,每日穿刺40亲人次,约 2426例}儿童连续试验90d,每日穿刺20余人次,约1500例. 采取逐十询何的方法进行调查. 1.2进针方法(1)穿刺部位的碘酊一定要用酒精脱净?消 毒后要绷紧皮肤再进针.(2)改变针头与皮肤之间的角度一针 3 尖坡度与皮肤角度要<20?或平行进针,进针后针尖要由拽 逐渐加深.(3)刺人皮肤时速度不要太快太猛,要均匀地把针 头刺人.这样减弱了对皮肤的刺激.可以不产生疼痛.(4)刺人 皮肤后针头要停顿l,2秒.使刺激迅速撤离,同时产生的疼 痛可消失.(5)针头继续前进,直接刺进血管减少沿血管壁滑 动的距离.减轻对血管壁的刺激.所以疼痛不产生或很快消 失. 2结果 见附表 表I进针方法,角度和无痛结果比较 3.I皮肤痛觉的感受器是表皮游离的神经束梢?当伤害性刺 激作用于皮肤时.可出现圈值较低的快痛和嘲值较高的慢痛 要减轻穿刺引起的疼痛就必须将刺激减小到慢痛圈值以下? 且快谴撤除刺激,并要减弱刺激和缩短刺激时闻,也就是要减 少皮肤机械性掼伤面积和垴短针斜面在皮内的刺激时间. 3.2要做判穿刺无痛.首先要认真观察血管,仔细选择针头? 还要做刊穿刺一次性成功,以减卜皮斌机械性掼伤面积和针 头斜面在皮内的刺激时闻.?选#身体任意部位的表浅静脉 血管即可,并选择合适的各种型与的头皮针,针尖要尖锐,坡 度要小.斜面与同时回到原位置.?在 冬季,天气寒玲,肢体远端血管萎缩.应加温保暖待血管充盛 后才能穿刺. 3.3改进进针方法及角度尽量做到穿刺无痛,使病人尽快地 建立起静脉通道,是静脉用药的一个重要环节,同时可减少病 人的痛苦,消除病人的精神紧张状态,使病人配合治疗,提高 护理质量. “收稿日期i蚂8—1O一1i ?107?