肛周脓肿诊疗及护理常规

肛周脓肿诊疗常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿。发病多以青年居多,男性明显多于女性。中医称之为肛痈，藏毒等。1．诊断依据一般病情急，病史短，多在一周以内，好发于青壮年男性。肛门旁红肿疼痛：部分患者脓肿部位高，肛周症状不突出，表现为肛门坠胀、灼热、便秘、伴有全身发热、恶寒。检查：肛周或直肠周围间隙有炎症肿块，浅表者可扪及波动感。血常规检查WBC总数以及中性可增高。2．治疗原则肛周脓肿的治疗方法很多，但以手术为主要手段，其他治疗方法多为手术前后的辅助治疗。除了极个别的情况外，肛周脓肿一经确诊均应该尽早手术，以防止脓肿向其他间隙扩展，加重病情。必要时可以不待检查结果，先行急诊手术。肛周脓肿一次根治术已经非常成熟，形成一整套完整的术式。因此在选择手术方法时应考虑根治术式。根治术的实质是在切开引流时同期处理内口，其关键是正确地寻找内口。  3．手术治疗3．1．手术指征3．1．1．脓肿已成熟3．1．2．脓肿溃破后内口未做处理，或者引流不畅。3．1．3．无其他严重肠道疾病，如直肠癌等。3．1．4．无其他手术禁忌症。3．1．5．患者愿意承担可能的手术风险。3．2．术前检查血常规、尿常规、心电图、胸透、血压、肝功、乙肝两对半、肾功、血糖等。3．3．术前准备3．3．1．术前谈话：术前必须向病员或者家属讲明病情、手术疗效以及可能发生的问题。病员或者家属签署手术同意。3．3．2．肠道准备：生理盐水或者软皂水500ml术前灌肠一次。3．3．3．术区准备：备皮，清洁局部。3．4．手术方式选择3．4．1．切开引流术：适用于单一间隙的低位脓肿。3．4．2．多切口引流术：适用于多间隙的低位脓肿。3．4．3．切开内口挂线引流术：适用于高位脓肿。3．4．4．单纯切开引流术：适用于非瘘管性脓肿、内口不明显的肛周脓肿、患者体弱不能承受上述手术者。3．5．术后处理3．5．1．辨证论治3．5．1．1．热度壅盛症状：肛旁肿痛，皮肤潮红，溃后或者术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤，或全身不适，发热恶寒，坐卧不安。舌质红，苔黄，脉数。治法：清热解毒方药：仙方活命饮加减3．5．1．3．阴虚内热症状：肛门硬结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破后或者手术后脓液清稀溃口内陷。或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦。舌质红，苔少，脉细数。治法：滋阴清热方药：青蒿鳖甲汤加减3．5．2．抗感染治疗酌情选择抗生素（青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）控制感染，一般肌肉注射或者静脉点滴三天左右。3．5．3．坐浴每次大便后用苦参汤加减、或者其他消毒药水坐浴，清洗肛周以及伤口。3．5．4．换药清洁伤口后，在伤口内放置复方紫草油纱条引流。后期伤口无明显分泌物时可以用生肌散、皮粘散撒布于伤口内，促使伤口生肌收口。3．6．术后并发症处理3．6．1．伤口出血轻微出血，创面渗血，可用止血散撒布创面，或用明胶海绵填塞，或用加压包扎止血。搏动性出血可结扎止血，或缝扎止血。3．6．2．尿潴留适当松解肛门部敷料，减轻对尿道的压迫。口服金钱草冲剂15克，每日三次。针灸中极、气海、关元、三阴交、足三里等。新斯的明1mg肌注，或高特灵1mg口服。如上述方法无效，患者膀胱充盈接近脐部，可予以导尿。3．6．3．便秘轻微的排便不畅，宜润肠通便，方用麻仁丸，也可以口服石蜡油等。便秘较重者，大便干结，排出困难，宜养阴清热通便，方用增液承气汤加减。便秘严重者，大便填塞于直肠，排便不出，可用大承气汤加200ml，或温盐水500ml灌肠。4．疗效评定4．1．痊愈：伤口愈合，症状、体征消失。4．2．好转：伤口部分愈合，症状消失或明显减轻。4．3．无效：伤口不愈合，症状无明显改善或加重。5．入院指征确诊肛周脓肿。全身性疾病基本稳定。6．出院指征伤口愈合或者接近愈合。7．平均住院天数7～14天，高位脓肿或者伴有严重全身疾病者酌情延长。8．医疗费用8．1低位脓肿1500～2500元左右。8．2高位脓肿2500～3000元左右。肛周脓肿护理常规肛周脓肿是指肛门直肠周围间隙发生的化脓性疾病，又称肛门直肠周围脓肿，发病以青壮年居多，男性明显多于女性。中医称为肛痈、藏毒等。一、术前护理术后护理同肛瘘术前术后护理常规。二、辨证施护：（一）热毒雍盛症状：肛旁红肿，皮肤潮红，溃后或术后脓液黄稠，带粪臭味，大便秘结，小便短赤或全身不适，发热恶寒，坐卧不安，舌质红，苔黄，脉数。护理：1、医护人员态度和蔼，语言温和，向病人讲解引起肛门肿痛的原因，进行心理护理，分散或转移注意力，以减轻疼痛。2、观察热型及伴随症状并记录。遵医嘱针刺曲池、大椎、风池等穴，高热不退，可遵医嘱服退热剂，中药宜温服，服药后复测体温。3、饮食调护，病人宜进食清洁、富营养、易消化食物，多吃水果、蔬菜，可喝淡盐水、蜂蜜水，忌食辛辣、肥甘、燥热之品，忌烟酒。4、养成良好的排便习惯，勿久蹲，便后用温开水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴15－20分钟。（二）湿热蕴结症状：肛门肿痛坠胀，溃后或者术后脓液淋漓不尽，大便秘结，小便短涩或身倦纳差，渴不思饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。护理：1、注意采取舒适体位，宜取侧卧位，避免坐位。2、火毒雍结，热毒炽盛，服中药宜凉服，去瘀药饭后温服。3、坚持便后用1：5000高锰酸钾溶液或中药煎剂坐浴，每日2次，每次15－20分钟，注意水温适度，避免烫伤或受凉。4、注意个人卫生，勤换内衣裤，内裤宜柔软干燥。5、每天多饮水及多吃水果、蔬菜，增加食物中粗纤维含量，必要时增加食物的色、香、味，以增进食欲。6、保持大便通畅，必要时遵医嘱服用润下剂或灌肠。（二）阴虚内热症状：肛门肿结，皮色暗红，疼痛轻微，病程长久，溃破或者术后脓液清稀，溃口内陷或咳嗽咯血，潮热盗汗，全身消瘦，舌质红，苔少，脉细数。护理：1、耐心解释疾病的发病过程及症状，使病人有心理准备，减轻其心理负担。2、注意肛门清洁卫生，便后换药前行1：5000高锰酸钾溶液坐浴清洗。3、病室整洁安静，温度保持在20－22摄氏度，温度适宜，定期开窗换气，空气新鲜，注意病人保暖，切勿当风受凉。4、作好饮食调护，宜进食清洁、易消化食物，以流质、半流质为宜，且嘱病人多饮水和果汁，忌油腻、辛辣、厚味之品。5、病情许可时，逐渐增加活动量，以增强体质及机体抵抗力，预防感冒及其它感染。