尿NAG、微量白蛋白、α1-微球蛋白检测在早期诊断肾脏损伤中的应用

尿NAG、微量白蛋白、α1-微球蛋白检测在早期诊断肾脏损伤中的应用 尿NAG、微量白蛋白、α1-微球蛋白检测在 早期诊断肾脏损伤中的应用 华中医学杂志2004年第28卷第4期 尿NAG,微量白蛋白,(X1-微球蛋白检测 在早期诊断肾脏损伤中的应用 (430022武汉)华中科技大学同济医学院附属协和医院杨丽华 ? 271? 【摘要】目的探讨尿中N一乙酰一I)-葡萄糖苷酶(NAG),微量白蛋白(MA),al一微球蛋白(q—MG)检测对诊断肾脏早期 损害的应用价值.方法对110例可能有肾脏损伤患者的NAG,MA,al—MG测定结果进行.结果尿NAG,MA,al—MG 在糖尿病,高血压病,系统性红斑狼疮,肾炎及肾病综合征患者不同程度增高.NAG,a1.MG有较好的相关性.结论尿中 MA可作为临床上肾小球滤过膜受损的标志.尿NAG,a1.MG同时测定既可反应肾小管重吸收的功能,又可反映肾小管损伤 程度.三个项目的组合将会对诊断肾脏早期损害提供更好的依据. 【关键词】糖苷水解酶类白蛋白类球蛋白类肾脏损害 为探讨尿中N一乙酰一p-【)-葡萄糖苷酶(NAG), 微量白蛋白(MA),a1-微球蛋白(al—MG)联合检测对 诊断肾脏早期损害的应用价值,本文对110例可能 有肾脏损伤患者的尿NAG,MA,a1一MG进行测定, 现将结果如下. 资料与方法 一 ,研究对象 患者组110例,为2003年1,8月在我院住院 并经临床确诊病例.男67例,女43例,年龄25, 71岁.其中糖尿病30例,系统性红斑狼疮(SLE)20 例,高血压病28例,肾炎及肾病综合征32例. 对照组40例,为同期健康体检人群,男22例, 女18例,年龄23,65岁. 二,方法 AG检测用氯硝基苯一乙酰氨基葡萄糖苷做 尿N 速率法测定,试剂由日本株式会社提供.为避免随 意一次尿测定带来的误差,同时测定尿肌酐(Cr),结 果以NAG/Cr示,单位为U/mmol.尿MA和尿 a一MG采用速率散射比浊法,利用Beckman公司生 产的Y360全自动分析仪及原装配套试剂. 结果 一 ,各疾病组尿NAG,MA,arMG等指标的阳 性例数及阳性率比较(表1) 结果显示,肾炎及肾病综合征组尿NAG,MA, al-MG阳性率均高于其它疾病组(P<0.05). 二,各患者组与对照组各项指标定量检测结果 结果见表2.统计处理显示,各疾病组的尿 NAG,MA,a,一MG检测均值均极明显高于对照组(P 均<0.01). 表1各疾病组尿NAG,MA,a1一MG的阳性情况 表2患者组与对照组各项指标定量检测结果(膏?S) 讨论 肾脏是人体重要的排泄器官,糖尿病,高血压, 某些自身免疫病等都能导致肾脏损伤,早期肾损伤 的检出和治疗监测显得尤为重要.本研究结果表明 尿NAG,MA,arMG联合检测对各种原因引起的早 期肾损伤有重要的临床诊断价值. 尿中蛋白质以白蛋白为主,文献…报道,正常 尿中有少量白蛋白存在,当尿中白蛋白的排出量在 30-300rag/24h或排出率在20,200btg/min时, 称为微量白蛋白尿.尿arMG是一种低分子糖蛋 白.游离al-MG能自由通过肾小球滤膜,绝大部分 在近曲小管被重吸收或降解.当肾小管受损时,尿 ? 272? 中?.MG排泌增高J.尿NAG是一种细胞内溶酶 体水解酶,肾组织特别是肾小管上皮细胞含有丰富 的NAG,当肾小管受损时,其尿中NAG浓度升 高[引. 本文110例患者肾脏由于炎症,缺血,中毒及免 疫等导致损害时,早期肾小球细胞膜通透性改变,近 曲小管上皮细胞刷状缘脱落,肾小管重吸收障碍,严 重者细胞坏死分解,致使尿中NAG,MA,a.MG大 量增加…1,检测均值明显高于对照组,差异有极显 着性意义(P<0.01).尿NAG,a1.MG二者同时测 定既可反应肾小管重吸收的功能,又可反映肾小管 损伤程度,还能提高肾小管早期损伤的检出率,为敏 感反应肾小管损害的一对组合.从表1还可以看出 肾炎及肾病综合征组各项指标的阳性率均高于其它 疾病组,因为肾炎及肾病综合征组患者必有肾小管 或肾小球的损害,而肾小球疾病常合并有肾小管的 损伤,因此,阳性率较高.其它组存在肾脏损害的因 素,但原发病的病程,患病时间的长短,治疗情况均 会影响对肾脏损伤的程度.本研究中尿NAG测定 值比其它报道低,与我实验室用的速率法方法学差 CentralChiEtaMedicalJournal,20o4,vo1.28,No.4 异有关. 尿中MA虽然可以通过肾小球滤过膜,由于 Alb带负电,正常情况下经过滤过膜电荷选择屏障 与Alb之间的电荷相斥作用,绝大部分不能通过肾 小球滤过膜.当屏障受损时,Alb滤过量超出肾小 管重吸收量时,尿中MA含量可明显升高.因此, 尿中MA可作为临床上肾小球滤过膜受损的标志. 尿中NAG,MA,.MG分别从不同的角度反映 肾小球,肾小管的各项功能和状况.这三个项目的组 合将会对诊断肾脏早期损害提供更好的依据. 参考文献 1陈文彬.实验诊断学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001.329--331 2姚春艳,杨沆,邓光贵.尿微量蛋白检测与糖尿病肾 病.国外医学临床生物化学与检验学分册,2002,21(3): 121 3朱立华.肾脏疾病的生化,免疫检测技术进展.中华检验 医学杂志,2002,25(5):306 收稿日期:2004.2.1. 超声诊断输卵管壶腹部中期妊娠1例 (430070武汉)湖北省妇幼保健院超声科杨小红 (443600秭归)湖北省秭归县生育服务中心吴述燕 患者,24岁,未婚,有性生活史.末次月经为2003年l1 月20日.不规则阴道出血2月.于2004年2月27日清晨 突发下腹部撕裂样疼痛,呈持续性.当地医院超声检查怀疑 双子宫妊娠或宫角部妊娠而转入我院.患者曾于2004年1 月4日在当地医院查尿HCG(+);1月27日清官见组织,具 体不详,未做超声检查;2月20日再次清官,每次清官后出血 难止.本次入院后超声所见:子宫稍大,官腔内未见异常回 声及局灶性异常血流丰富区.右侧附件区可见10crn×7crn ×8crn妊娠囊回声,并可见一成形胎儿,相当孕14周大小. 腹,盆腔积液.2月27日急诊手术所见:右侧输卵管及伞端 扩张,约6crn宽,距伞端3crn处见2crn破口,胎儿四肢及躯 干位于妊娠囊破口外,胎儿长10crn,输卵管壶腹部下部见大 块胎盘组织.腹腔积血2000ml. 讨论异位妊娠中输卵管妊娠占95%,而壶腹部妊娠占 输卵管妊娠的60%.输卵管管腔狭小,管壁薄且缺乏粘膜下 组织,妊娠时不能形成完好的蜕膜,不能适应胚胎的生长发 育.文献报道一般于6,12周破裂.此患者为输卵管壶腹 部妊娠破裂,孕14周,胎儿存活.现在超声检查很普及,此 病例已少见.异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,若不及 时诊断和积极抢救,可危及生命.异位妊娠比例逐年增加, 并且年轻化.B型超声特别是经阴道彩色多普勒超声可以 早期诊断,能大大提高诊断阳性率.特别是在宫外孕未破裂 时,可以选择保守治疗或腹腔镜治疗,这样可减轻患者的痛 苦.此病例曾两次清官,没有发现绒毛,清官前没有超声检 查,术前2天做B超,报告为双子宫妊娠或宫角部妊娠.输 卵管妊娠需与双子宫妊娠,宫角部妊娠,残角子宫妊娠鉴别, 后三种情况如果超声探头从宫颈部出发,都能找到官腔与宫 颈的延续关系,妊娠囊与子宫关系紧密,囊周围可见子宫肌 层的回声,还可以找到胎盘附着部位.彩色及频谱多普勒可 以提供更多关于血流的信息,进一步提高诊断率. 收稿日期:2004.3.26.