白虎汤详解

白虎汤详解 白虎汤第一章 概 述 第一节 白虎汤的来源 白虎汤来源于东汉张仲景所著《伤寒论》 ，原方载于《伤寒论辨太阳病脉证并治篇》 ，功效清热泻火， 除烦生津，被后世称为清热祖方。主治伤寒阳明热盛证，或温病气分热盛证。症见高热面赤， 烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。关于方剂的命名后世有不同观点，一种观点是，仲景以四方之神名青龙、朱雀、白虎、玄武来命名方剂，如王孟英认为:“白虎者，西方之金神，司秋之阴兽。虎啸谷风冷，凉风酷暑消，神于解热，莫如白虎。 ”《温热经纬》;一种观点认为，仲景是以主药石膏色白量大、清热之力迅猛如虎命名。第二节 白虎汤的组成及用法 白虎汤是一首清热泻火、除烦生津的方剂，其药物组成为:石膏碎一斤50g，知母六两18g，炙甘草二两6g，粳米六合9g。 用法 上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服现代用法:水煎至米熟汤成，去滓温服。 第三节 白虎汤的功效与主治 一、方中药物的功效与主治 1(石膏 始载于《神农本草经》，本品为硫酸盐类矿物石膏的矿石。主要成分为含水硫酸钙，此外尚含有少量硅酸、氢氧化铝、硫化物、有机物及微量的铁、镁等。味辛廿，大寒。归肺、胃经。 功能 清热泻火，除烦止渴。 主治 用于外感温热病，清热泻火作用颇为显著，尤长于清泄气分实热，主治邪在气分，壮热、烦渴、脉洪大等实热亢盛之证，常与知母相须为用，如白虎汤。若邪渐深入，气血两燔，高热、发斑者，宜与水牛角、牡丹皮、玄参等清热凉血药同用，共奏舛净 摺? 角逯 В 缜逦涟芏疽 ?用于肺热气喘，能清泄肺热，常与麻黄、杏仁等配伍，共奏清宣肺热和平喘之效，如麻杏石甘汤。 用于胃火亢盛所致的头痛、牙龈肿痛，能泻胃火，常与生地黄、牛膝等配伍。 煅石膏，外用于疮疡溃而不敛、湿疹、水火烫伤等，有清热、收敛之效。可单用或配伍青黛、黄柏等。 历代医家论述: : 《名医别录》“除时气头痛身热、三焦大热、皮肤热，……解肌发汗，止消渴烦逆、暴气喘息、咽热。 ” : 李时珍《本草纲目》“止阳明经头痛、发热恶寒、日晡潮热、大渴引饮、中暑潮热、牙痛。” : 张锡纯《医学衷中参西录》“其性凉而能散，有透表解肌之力，为清阳明胃腑实热之圣药。无论内伤、外感用之皆效，即他脏腑有实热者，用之亦效。《神农本草经》原谓其微寒，其寒凉之力远逊于黄连、龙胆草、知母、黄柏等药，而其退热之功效，则远过于诸药。盖石膏生用以治外感实热，断无伤人之理，且放胆用之，亦断无不退热之理。石膏之性又善清瘟疹之热，又善清头面之热，又善清咽喉之热。 ” : 朱丹溪《本草衍义补遗》“石膏，本阳明经药，阳明主肌肉，其甘也，能缓脾益气，止渴去火;其辛也，能解肌出汗，上行至头;又人手太阴、少阳，而可为三经之主者。 ” : 缪希雍《本草经疏》“石膏本解实热，祛暑气，散邪热，止渴除烦之要药。温热二病，多兼阳明，若头痛、遍身骨痛而不渴不引饮者，邪在太阳也，未传阳明不当用;七、八日来，邪已结里，有燥粪，往来寒热，宜下者勿用;产后寒热由于血虚或恶露未尽，骨蒸劳热由于阴精不足而不由于外感，金疮、下乳，更非其职，宜详察之，并勿误用。” : 余师愚《疫疹一得》“石膏性寒，大清胃热;味淡气薄，能解肌热;体沉性降，能泄实热。……非石膏不足以治热疫，遇有其证辄投之，无不得心应手，三十年来，颇堪自信。” : 李梃《医学入门本草》“以味甘，能缓脾生津止渴;以味辛，能解肌热出汗，上行至头;以气寒，能清肺润肺制火，除三焦大热。凡伤风、伤寒、时行，头目昏眩，寒热，气逆喘急，腹痛，及中喝壮热烦躁，日哺潮盛，小便卒数如淋。惟胃虚寒人禁服。” 2(知母 始载于《神农本草经》，本品为百合科多年生草本植物知母的根茎，味苦、甘，寒。归肺、胃、 肾经。 功能清热泻火，滋阴润燥。 主治 用于温病，邪在气分，高热、烦渴的气分实热证，有泻火除烦的作用，与石膏、竹叶配伍有协同之效。 用于治疗肺热咳嗽或阴虚燥咳，有清泄肺火，滋阴润肺之效。常与贝母同用以增强清肺润燥之功，如《医方集解》二母散。 用于阴虚火旺，骨蒸潮热，盗汗者，有滋阴降火的作用，常与黄柏相须为用。 既能清泄肺胃之火，又能滋养肺肾之阴，故宜用于阴虚消渴，症见口渴、饮多、尿多者，同山药、五味子等配合使用可增强疗效，如玉液汤。 历代医家论述: : 《神农本草经》“主消渴热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足益气。 ” : 《日华子本草》“治热劳传尸疰病，通小肠，消痰，止嗽，润心肺，补虚乏，安心止惊悸。” : 李杲《用药法象》“知母，其用有四:泻无根之肾水，疗有汗之骨蒸，止虚劳之热，滋化源之阴。 ” : 李时珍《本草纲目》“安胎，止子烦，辟射工溪毒。 “知母之辛苦寒凉，下则润 ”又谓:肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也。 ” : 李中梓《本草通玄》“知母苦寒，气味俱厚，沉而下降，为肾经本药。兼能清肺者，为其肃清龙雷，勿使僭上，则手太阴无消烁之虞也。泻有余之相火，理消渴之烦蒸，凡止渴安胎，莫非清火之用。多服令人泄泻，亦令人减食，此惟实火烁灼者，方可暂用。若施之于虚损之人，如水益身矣。盖苦寒之味，行 d 地肃杀之令，非长养万物者也。 ” 张景岳《本草正》 “古书言知母佐黄柏滋阴降火， : 有金水相生之意。盖谓黄柏能制膀胱、命门阴中之火，知母能消肺金、制肾水化源之火，去火可以保阴，即是所谓滋阴也，故洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药。继自月(溪而后，则皆用以为补阴，诚大谬矣。夫知母以沉寒之性，本无生气，用以清火则可，用以补阴，则何补之有” : 贾所学《药品化义》“知母与黄柏并用，非谓降火，实能助水;与贝母同行，非谓清痰，专为滋阴。 ” : 陈士铎《本草新编》“黄柏未尝不入气分，而知母未尝不入血分也。黄柏清肾中之火，亦能清肺中之火;知母泻肾中之热，而亦泻胃中之热。胃为多气多血之腑，岂止人于气分，而不入于血分耶是二药不必兼用。 ” : 张锡纯《医学衷中参西录》“知母原不甚寒，亦不甚苦，尝以之与黄芪等分并用，则分毫不觉凉热，其性非大寒可知。又以知母一两加甘草二钱煮饮之，即甘胜于苦，其味非大苦可知。寒、苦皆非甚大，而又多液，是以能滋阴也。有谓知母但能退热，不能滋阴者，犹浅之乎视知母也。足以愚治热实脉数之证，必用知母;若用黄芪补气之方，恐其有热不受者，亦恒辅以知母。 ” 3(甘草 始载于《神农本草经》，本品为豆科多年生草本植物甘草的根及根茎，味甘，平。归心、肺、脾、胃经。 功能 益气补中，清热解滚，祛痰止咳，缓急止痛，缓和药性。 主治 用于多种气虚证， 如心气虚之心悸怔忡、脉结代以及脾胃虚弱、倦怠乏力等证。本品能补心气，心气虚、心阳不振、心悸、脉结代等让，常用为要药。每与桂枝配伍，如桂枝甘草汤、炙甘草汤，因其味甘益脾，凡治脾胃虚弱或中阳不振的方剂常用为辅助药，如四君子汤、理中汤。 有较广泛的清热解毒作用，适用于痈疽疮疡、咽喉肿痛，以及药物、食物中毒等。治疗疮肿诸毒，占方多大量单用，内服或外敷。后世多配伍应用，如治疮疡常与金银花、连翘等清热解毒药同用;治咽喉肿痛，常与桔梗同用。 有祛痰止咳之功，其性子和，可用于多种气喘咳嗽。但须作相应的配伍，如风热咳嗽，配桔梗、牛蒡子;风寒咳嗽，配麻黄、紫苏;热痰咳嗽，配瓜蒌、黄芩;寒痰咳嗽，配干姜、细辛等。 用于腹中挛急疼痛，与芍药配伍，能显著增强疗效，如芍药甘草汤。 能缓和某些药物峻烈之性，如调胃承气汤，于大黄、芒硝等泻药中配入甘草，既可使泻下力趋于温和，并避免大黄等药对大肠刺激 而产生腹痛。可调和诸药，故在许多处方中均配伍甘草，并能起到矫味作用。 历代医家论述: : 《本经》“主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。” : 《别录》“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽，止渴，通经脉，利血气，解百药毒。” 4(粳米 始载于《别录》，本品为禾本科植物稻粳稻的种仁。味甘，平。归脾、胃经。 功能 益气生津，健脾和胃，除烦渴，止泻痢。 主治 用于气津两伤之证，如白虎汤、附子粳米汤、麦门冬汤均用粳米益气生津，并缓和药性。 用于治霍乱狂闷，烦渴，:止泻无度，气欲绝者，常与淡竹沥配伍，如《圣济总录》竹沥饮。 用于治赤痢热躁，具有止泻痢之功，如《普济方》用粳米服之。 《圣济总录》外用于治受胎未足，初生无皮，色赤，但有红筋。 历代医家论述: : 《别录》“主益气，止烦，止泄。” : 孙思邈《备急千金要方食治》“平胃气，长肌肉。 ” : 孟洗《食疗本草》“温中，益气，补下元。” : 《日华子本草》“壮筋骨，补肠胃。 ” : 兰茂《滇南本草》“治诸虚百损，强阴壮骨，生津，明目，长智。” : 宁原《食鉴本草》“粳米，即今之白晚米，惟味香甘，与早熟米及各土所产亦白大小异族四、五种，犹同一类也，皆能补脾，益五脏，壮气力，止泄痢，惟粳米之功为第一耳。” : 陈嘉谟《本草蒙筌》“粳米，伤寒方中，亦多加入，各有取义，未尝一拘。少阴证，桃花汤每加，取甘以补正气也;竹叶石膏汤频用，取甘以益不足焉;白虎汤人手太阴，亦同甘草用者，取甘以缓之，使不速于下尔。 ” : 李时珍《本草纲目》“粳米粥:利小便，止烦渴，养肠胃。炒米汤:益胃除湿。” : 缪希雍《本草经疏》“粳米即人所常食米，为五谷之长，人相赖以为命者也。其味甘而淡，其性平而无毒，虽专主脾胃，而五脏生气，血脉精髓，因之以充溢，周身筋骨肌肉皮肤，因之而强健。” : 王士雄《随息居饮食谱》“粳米甘平，宜煮粥食，功与籼同，籼亦可粥而粳较稠，粳亦可饭而籼耐饥。粥饭为世间第一补人之物，强食亦能致病戕生，患停饮者不宜吸粥。痧胀霍乱虽米汤不可人口，以其性补，能闭塞隧络也。” 二、白虎汤的功效与主治 功效清热泻火，除烦生津。 主治 阳明气分热盛。症见壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数。现代常用于流行性乙型脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、糖尿病、大叶性肺炎等病。 本方主治阳明气分热盛之证。凡伤寒化热传阳明之经，温病邪传气分，皆能出现本证。邪从内传，里热正盛，故见壮热不恶寒;热灼津伤，乃见烦渴引饮;热蒸外越，故热汗自出;脉洪大有力或滑数，皆为热盛于经所致。 本方用石膏为君，取其辛甘大寒，以制阳明气分内盛之热。以知母苦寒质润为臣，既助石膏清肺胃之热;又借苦寒润燥以滋阴。用甘草、粳米，既能益胃护津，又可防止大寒伤中之偏，共为佐使。四药共用，具有清热生津之功，使其热清烦除，津生渴止，由邪热内盛所致诸证皆可相应顿挫。 第四节 白虎汤的临床应用 本方在《伤寒论》是用治阳明热证的主方;在温病学范围是用治气分热证的代表方。两类疾病，均属里热证，对石膏用量皆主张重用方能生效。 使用本方应该注意:一是表证未解的无汗发热，口不渴;二是脉见浮细或沉者;三是血虚发热，脉洪不胜重按;四是真寒假热的阴盛格阳证等均不可误投。 本方适应证一般以“四大”即大热、大汗、大渴、脉洪大典型症状为依据，但在实际使用中遇有脉数有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。其病机要点有:?阳明经热邪炽盛，或气分热盛。?热邪伤耗胃津。前者属邪气实，后者为津液伤，总以邪热实为主。若本证兼有牙龈肿痛，便秘者，可加大黄，以泻热通便;若热盛于经，气津两伤，症见身热而渴，脉大无力者，加人参以补气生津。 现代临床，以大量的临床实效验证了白虎汤对外 感热病的卓越功效， 如内科病症中即对各种急性热病如流行性感冒、大叶性肺炎、流行性乙型脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、小儿麻疹、钩端螺旋体病、莱姆病、恙虫病等出现气分热盛者，都有很好的效果。在具体运用中结合病期、证候，加减化裁，“同病异治”。如白虎汤在治疗乙脑的初期，即卫气阶段，若有兼证，则可随证加减，灵活运用。卫分证状明显者加金银花、连翘;挟湿者可用白虎加苍术汤;暑邪引动内风，用本方合羚羊钩藤汤或加蜈蚣、全蝎、僵蚕为散内服;邪已人血，内陷心包，神识昏迷者，宜加安宫牛黄丸、局方至宝丹等芳香开窍药物;兼阳明腑实证，则白虎汤加承气汤治之;兼见气虚，脉洪大或芤者，宜白虎加人参汤主之。流行性出血热发热期，可见高热烦渴，泛恶呕吐，肌肤发斑、发疹等症，治以清热解毒，凉血救阴，用白虎汤加减效果极佳，可酌加金银花、连翘、板蓝根等清热解毒药，牡丹皮、生地黄、白茅根、芦根等凉血清热滋阴药。若用于麻疹的初期，以高热，口渴，烦躁为投药指征，酌加紫草、红花、板蓝根、蝉蜕、浮萍等，町在退热的同时，使疹毒迅速外达;若麻疹合并肺炎，宜加黄芩、鱼腥草等苦寒清肺热之品。用于大叶性肺炎时，以高热，口渴，烦躁，胸痛，咳嗽，脉洪大作为投药指征。对急性风湿热，病在气分，见高热，关节肿痛，挟风者，取桂枝白虎汤;挟湿者，取苍术白虎汤，收效亦佳。 现代临床，根据中医“异病同治”的原则，不断扩大白虎汤证应用范围，白虎汤被广泛应用于各科各系统疾病中。如内科病症除急性传染病、呼吸系统疾病外，还应用于反流性食管炎、肝硬化腹水、急性胰腺炎、急性白血病合并霉菌感染、癌性发热、糖尿病、痛风、风湿热、成人斯蒂尔病、脑出血、老年性痴呆、三叉神经痛、剧烈胸痛、神经官能症、失眠、精神病食欲亢进、精神性烦渴症、抗精神炳药物所致副反应性病证的治疗中。外科用于急性阑尾炎、烧烫伤、肾移植术后感染发热等病症的治疗;皮肤科用于对带状疱疹后遗神经痛、婴儿湿疹、重症药物性皮炎、银屑病、痤疮、皮肤垢着病等病症的治疗;妇产科用于经期延长、卵巢癌晚期纳差、产后乳汁自出、产后发热等病症的治疗;儿科用于麻疹、小儿外感高热、小儿咳喘证、小儿夏季热等病症的治疗;眼科用于急性虹膜睫状体炎、流行性出血性结膜炎等病症的治疗;耳鼻喉科用于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎等病症的治疗;口腔科用于口腔溃疡、唇炎、牙槽脓肿、口腔不良反应、老年口干症等病症的治疗，均取得了良好的临床疗效。 第五节 白虎汤的衍生方 白虎加人参汤《伤寒论》 组成 知母六两9g，石膏碎、绵裹一斤30g，甘草炙二两3g，粳米六合9g，人参三两10g。 用法 上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。 功效清热，益气，生津。 主治 白虎汤证，但汗多而脉大无力，具有津气皆伤之证;以及暑病见有津气两伤，症见汗出背微恶寒，身热而渴等症。 竹叶石膏汤《伤寒论》 组成 竹叶二把15g，石膏一斤30g，半夏洗半升9g，麦门冬去心一升15g，人参二两5g，甘草二两3g，粳米半升15g。 用法 上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。 功用:清热生津，益气和胃。 主治 伤寒、温热、暑病之后，余热未清，气津两伤。身热多汗，心胸烦闷，气逆脚区，口干喜饮，或虚烦不寐，脉虚数，舌红少苔。 白虎加桂枝汤《金匮要略》 组成 知母六两9g，甘草炙二两3g，石膏一斤30g，粳米二合6g，桂枝去皮三两59g。 用法 为粗末，每用五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。 功效 清热，通络，和营卫。 主治 温疟，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕。风湿热痹，症见壮热，气粗烦躁，关节肿痛，口渴苔白，脉弦数。 白虎承气汤《重 订通俗伤寒论》 组成 生石膏细研八钱24g，生大黄三钱9g，生甘草八分2(4g，知母四钱12g，元明粉二钱6g，陈仓米荷叶包三钱9g。 用法 水煎，元明粉冲服。 功效清热泻火，通便。 主治 伤寒阳明病，邪火壅闭，昏不识人，谵语发狂，大热大烦，大渴大汗，大便燥结，小便赤涩。 白虎加苍术汤《类证活人书》 组成 知母六两9g，甘草炙二两3g，石膏一斤30g，苍术三两9g，粳米三两9g。 用法 判如麻豆大，每服五钱，水一盏半，煎至八九分，去滓，取六分清汁，温服现代用法:水煎服。 功效清热祛湿。 主治 湿温病。身热胸痞，汗多，舌红苔白腻等。近来用治风湿热等病。 柴胡白虎插《重订通俗伤寒论》 组成 川柴胡一钱3g，生石膏研八钱24g，天花粉三钱9g，生粳米三钱9g，青子芩钱半4(5g，知母四钱12g，生甘草八分2(4g，鲜荷叶 1 片。 用法水煎服。 功效清气分热。 主治暑疟，暑热化燥者。 化斑汤《温病条辨》 组成 石膏一两30g，知母四钱12g，生甘草三钱9g，玄参三钱9g，犀角水牛角代二钱6g，白粳米—合9g。 用法水八杯，煮取三杯，日三服，渣再煮一盅，夜一服。 功效气血两清。 主治发斑，气血两燔热毒重而血络瘀滞证。 羚犀白虎汤《温 白虎汤加羚羊角、犀角水牛角代。 用法水煎服。 功效 消气凉血，热经纬》 组成 熄风止痉。 主治 气血两燔，高热神昏，抽搐，即热极生风证。 葱豉白虎汤重订通俗伤寒论 组成 鲜葱白三枚， 豆豉三钱9g，生石膏四钱12g，知母三钱9g，细辛三分0(9g，生甘草五分1(5g，粳米荷叶包三钱9g。 I 用法水煎分三次温服。 功效消气分热。 主治 伤寒愈后，伏热未尽，复感新邪，邪郁于内，头痛发热，恶风或恶寒，舌燥口渴，或兼咳嗽烦躁者。 清疹汤医学衷中参西录 组成 生石膏捣细一两30g，知母六钱18g，羚羊角二钱6g，金钱重楼切片钱半4(5g，薄荷叶二钱6g，青连翘二钱6g，蝉蜕去足土钱半4(5g，僵蚕二钱6g。大便滑泄者，去石膏、知母，加滑石、甘草。 用法 水煎取清汤一盅半，分二次温饮下，以服后得微汗为佳。若一次得微汗者，余药仍可再服。若服一次即得大汗者，余药当停服。此药分量，系治七八岁以上者，若七八岁以下者，可随其年之大小，斟酌少用。或将药减半或用三分之一皆可。 功效发表清解。 主治 小儿出疹，见表里俱热，或烦躁引饮，或喉痛声哑，或喘逆咳嗽者。 寒解汤医学衷中参西录 组成 生石膏捣细一两30g，知母八钱24g，连翘一钱五分4(5g，蝉蜕去足土一钱五分4(5g。 用法水煎，日三服。 功效清热透表。 主治 周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。为邪人阳明，但尚有太阳表证者。 仙露汤医学衷中参西录 组成 生石膏捣细三两90g，玄参一两30g，连翘三钱9g，粳米五钱15g。 用法 上四味，用水五盅，煎至米熟，其汤即成。约可得清汁三盅，先温服一盅。若服完一剂，病犹在者，町仍煎一剂，服之如前。 功效 l 清阳明经热。 主治寒温阳明证，表里俱热，心中热，嗜凉水，而不至燥渴，脉象洪滑，而不至甚实，舌苔白浓，或白而微黄，或有时背微恶寒者。 镇逆白虎汤《医学衷中参西录》 组成生石膏捣细三两90g，知母两半45g，清半夏八钱24g，竹茹粉六钱18g。 用法用水五盅，煎汁三盅，先温服一盅。病已愈者，停后服。若未全愈者，过两点钟，再温服一盅。 功效清热降逆。 主治 伤寒、温病邪传胃腑，白虎汤证又兼胃气亡逆心下满闷者。 白虎加人参以山药代粳米汤《医学衷中参西录》 组成 生石膏捣细三两90g，知母一两30g，人参六钱18g，生山药六钱18g，粉甘草三钱9g。 用法 上五味，用水五盅，煎取清汁三盅，先温服一盅。病愈者，停后服。若未全愈者，过两点钟，再服一盅。 功效祛实火，清虚热。 主治 寒温实热已人阳明之府，燥渴嗜饮凉水，脉象细数者。 石 膏粳米汤《医学衷中参西录》 组成 生石膏轧细二两60g，生粳米二两半75g。 用法 上二味，用水三大碗，煎至米烂熟，约可得清汁两大碗。乘热尽量饮之，使周身皆汗出，病无不愈者。若阳明腑热已实，不必乘热顿饮之，徐徐温饮下，以消其热可也。 功效清解热邪。 主治 温病初得，其脉浮而有力，身体壮热。并治一切感冒初得，身不恶寒而心中发热者。 第二章 古今医家的论述 张仲景:“伤寒，脉浮滑，以表有热，里有寒，白虎汤主之。 ”《伤寒沦辨太阳病脉证并治》“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷;若自汗出者，白虎汤主之。 ”《伤寒论辨阳明脉证并治》“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”《伤寒论辨厥阴病脉证并治》。 吴鞠通:“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤，恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”《温病条辨卷 1.