急性脑梗死患者血清血小板数目、体积和凝血功能的分析

急性脑梗死患者血清血小板数目、体积和凝血功能的分析 急性脑梗死患者血清血小板数目、体积和凝 血功能的分析 中心血管杂志06!旦笙!鲞釜鱼 急性脑梗死患者血清血小板数目, 体积和凝血功能的分析 穆文涛 摘要:目的分析脏l梗死患者凝血功能及血小板数目体积变化情况,探讨急性脑梗夕仁的理论依据.方法对30例发病时间在6h 内的脑梗步E患告测定其平均10l小板体积(MPV)及凝m功能.结果大积脑梗死与腔隙性脑梗死患者的凝血血小板状态方面 尤叫娃差异,均着高f正常人.结论血小板体积和凝血功能的异常与脑梗死的发生发展密切相关. 关键词:急性脑梗死;m小板;凝血功能 中图分娄号:R7433:R446.11文献标识码:I{文章编号:1007.5410(2006)06046902 Ananalysisofplateletandbloodcongulationfunctioninpatientswithaculecerebralinfarctio nMUWen—taoDepartmentofNeurolo gY,J妇ianHospita1.Tiain3019110.C'hina 『_1前埘脑梗死(cerebralinfection,C1)的诊断和病情观 察多依赖头部CI,,磁共振(MRI),脑电罔及经颅多普勒脑血 流图榆查,对疾病有息义的临床检验指标却非常少.急性cI 的发病机制中,血小板和凝血功能具有重要作用,m小板计 数(PLT),平均血小板体积(MIV)和凝血功能障碍在CI发 生,发展过程中起着笑键作,丰J.本研究通过分析cI患者凝 血功能及血小板变化情况,探讨急性cI的理论依据. 1资料与方法 1.1实验对象 3()例(:I患者选自2003年2月,2004年8月在本院神 经科的就渗病例.男22例,女8例,平均年龄59(39,76) 岁.均符合令国第届脑血管病学术会议诊断,且经头 部(_r扫描或MRI证实.按头部cI,或MRI所见梗死灶直 径大小分为3组,人面积cI(直径>5cm)8例.小面积组(直 径为2,5cm)12例,多发腔隙件cI组10例(直径<2cm). 正常对照纰20例,均为正常查体健康人其巾男11例,女9 例,年龄45,72岁,平均(60.50?56)岁.企部病例发病均 未超过6h,且病前末服用凝血药物和抗血小板药物. 12仪器和试剂 仪器使用KX21N血细胞分析仪;试剂为KX21N血液 分析仪试剂(包括:稀释液,溶血索,校准品,质控品和清洗 液)均为Et本东亚公司原厂配套试剂. 1.3方法 1.3.1MPV的测定准确抽取空腹静脉血lml于含E1)一 TAK2的真空抗凝(紫色帽)中,并立即颠倒混匀,于抽血后 1,2h内完成测定. 1.3.2凝血功能的测定患者在发病后72h内抽血.充分 混匀以3000r/min离心15min,取上层血浆用C2000普利生 血凝仪检查凝血酶原时问(Frr),活化部分凝血酶原时间 (AP1I,),凝血酶时问(TT),纤维蛋白原(FIB). 1.4统计学处理 数据应用sPSs/Pc+统计软件处理,用均数?标准差( ?)示,各组间的比较采用t检验.P<0.05表示统计学 有显着差异. 2结果 2.1急性CI组与健康人比较 表1CI患者与健康人lrl,,AFIr,1r,FIB,PIr,MPV的比较(?) 作者单位:天汁市蓟县人&医院脯内科,天津蜘县301900 作者简介:秘义涛(1977一),女,天津『I』蓟县人,2(103年毕业于犬津医 科大学,学J:,医帅,从事神经内科々,Jk. ? 469? ChineseJournalofCardiova~ularMedicine,December2006,Vol11.No6 急性cI组与正常对照组比较,FIB,MPV明显升高,两 组间比较差异有统计学意义(P<0.01).两组frr,A}n,, TI",PLT进行比较,无统计学意义(P>0.05),见表1 2.2大面积CI患者与腔隙性CI患者比较 两组PT,AtryF,TT,FIB,PLT,MPV6项指标比较均无 统计学意义(P>0.05),见表2. 3讨论 cI患者血小板的聚集和粘附功能增强,反映血小板聚 集和粘附功能的血液细胞学指标是MPV,体积较大的血小 板更易于聚集和粘附,含有更多的a颗粒,目前普遍认为…, 血小板体积是由巨核细胞所决定的,MPV从一个侧面反映 了巨核细胞的增生代谢情况.血小板的平均寿命8d,因此 Cl患者发病后48h内MPV升高提示这些体积较大的血小 板在CI患者发病前就已释放人周围血循环_2j.大血小板含 有较多的致密颗粒,并释放更多的活性物质易于聚集,更易 形成血栓. 结果表明CI患者急性期与恢复期MPV明显增高,急 性期PLT明显下降,至恢复期P恢复正常.在cI患者 MPV增大是血小板被激活的表现,MPV增大,内含"颗粒, 致密颗粒增多,粘附,聚集功能增强,PLT下降可能与大量 血小板参与粘附,聚集,从而大量消耗了血小板所致;同时认 为[,梗死灶内血小板的大量消耗促进血栓形成而加重病 情,综合分析,MPV与cI密切相关,并且是c1的r一个独立 的危险因素.FIB是反映血液高凝状态的较好指标_4J,血浆 FIB水平增加可引起血液流变学改变,增加血液黏滞度,促 进血小板聚集和血凝块的形成.还有资料表明_5J,FIB大于 5g/L时血栓形成的危险会增加4倍. 大面积Cl与腔隙性cI在凝血与血小板状态方面无明 显差异,但均显着高于正常人,这说明两组患者体内均存在 血小板和FIB的异常.腔隙性cI是一种与高血压密切相关 的常见脑部小血管病变.血栓前状态可能是其发病机制之 _~16J .因此,腔隙性CI的治疗除治疗危险因素如高血压,糖 尿病外,还应和较大血管闭塞引起的CI一样进行降纤和抗 血小板治疗. 血浆FIB升高和血小板体积增火是cI的重要危险因 素,并发高血压使患者血栓倾向明显增加,因此CI高危患 者MPV增大程度可反映机体血栓倾向的程度.本研究结 果显示,阿种危险因素与CI的发生发展有密切关系.较大 血管cjj塞引起的cI与腔隙性cI在凝血与血小板状态方面 无明显差异. 参考文献: [1]ToghiH.StmukiH,TamuraK,eta1.PlateletVO1Lille,aggregation andadenosinetriphosphatereleaseincerebralthrombosis[J]. Stroke.1991.22:17. [2]李泓.花生四烯酸代谢,m小板激活因子,m小板膜蛋n与脑 缺血[J].围外医学神经病学神经外科学分册.1996,23:80. [3]林果为,沈福民现代临床流行病学[M].上海:上海医科大学 出版社,2004,46.56. [4]ClaudiaST,Llberger,J(x~efFinsterer.Roleofinfectiousandim. munefaetorsineororlaryandcerebrovaseulararteriosclero~sis[JJ. aindiagnLabImmunol,2002,9:207.215. [5]Pi~uliL.YangA,MartinJF,eta1.Changesinplatdetsizeand cotmtinunstableanginecomparedtostableangineornon.cardiac chestpain[Jj.EurHeartJ,1998,19:80—84. [6]孙卅忠,翁业肾,孙赞.脑梗死患者MPV和b删的检测 及临床意义[Jj.学临床研究,2005,22:687.688. (收稿日期:2006.08.07;修回日期:2006.09.11) (上接第468页) 参考文献: [1]王珂,张树龙,高连君.多普勒超声心动图评价DDD双腔 起搏器房室问期血流动力学作用[J].中华心血管病杂志, 2001.20:632 [2]WangK,XiaoliB,FujimotoS,eta1.Atrialelectmmechanicalse- quenceinnormalsubjectsandpatientswithDDDpacemakers [JJ.BrHeartJ,1995,74:403.407. [3]贺军,宋镇,苟志平,等.超声指导下程控双腔起搏器对心 ? 470? 力衰竭治疗的研究[J].1临床心血管病杂志,2003,19:43. [4]王长华,屈百鸣,金凡,等.双腔起搏器治疗扩张型心肌病 心功能伞[J].浙江实用医学,加00,5:4-6. [5]耿f:义,朱中林,华伟.特发性扩张型心肌病及克血性心力 衰竭[A].见耿仁义,朱中林,华伟.实用心脏起搏技术[M]. 北京:人民医出版社,2004,245248. [6]耿仁义,朱中林,华伟.房室问期对起搏血流动力学的影响 [A.见耿f_=:义,朱中林,华伟.实用心脏起搏技术[M].北 京:人民军医?版礼,2004,224229, (收稿日期:2006.07.16;修回日期:2006.08.14)