腰椎峡部裂的CT表现和临床意义

腰椎峡部裂的CT表现和临床意义 6一 <=骨关节放射学 临床放射学杂志1996年第15卷第6期 腰椎峡部裂的CT表现和I临床意义 6乎2-_f?.,y-谭长连李德泰沈树斌 目的:探讨CT在腰椎蛱部裂诊断中的临床『fr值材料与方法分析了34倒腰椎蛱部裂的CT 表现.对腰椎峡部裂 导致攫神经嵌压的CT表现与其临床症状进行比较结果:Cq”能显示蚨部裂所致的椎管接章, 侧隐窝和椎间孔狭窄及 其他并发改变.CT表现与临床症状相符为76.结论:CT对峡部裂的诊断”及手术方式的选择 具有重要意义 关键词:授椎蛱部裂断层摄影术,X钱计算机... 一_r坫泰J,I式{ cTandClini~alAnalysisoftheSpondylolsisJoftheLutubarSpine TanChang]ian,LiDetai,ShengShubin.DepartmentofRadiology. SecondAHiliatedHospital,HunanMedicalUniversity.Changsha410011 Objective:ToevaluatethediagnosticvalueofCTinthespondylolysisofthelumbarspine.Materialsand Methods: TheCTappearancesofthespondylolysisofthelumbarspinewereanalyzedin34eases,comparedtheirC Tfeatureswith theirelin{ea1symptoms.Results:CTdemonstratedtheabnormalfeaturesthat】 edtocompressnerverootThecoinci— deneeratiooftheabnormalCTfeaturesandtheclinicalsymptomsis76.Conclusion:CTplayanimportant roleinthe diagnosisofthespondylolysisofthelumbarspineandinselectingsurgicaloperationmethods. Keywords:LurebarspineSpondylolysisTomography,X—raycomputed 腰椎峡部裂占腰腿痛患者的4,5,其引起腰 腿痛的病理形态学改变复杂,虽据神经定位体征有助 于确定腰神经根嵌压的位置,但区别造成腰神经根嵌 压的因素尚不容易…CT扫描帮助确定峡部裂的骨性 改变和发现其周围导致腰神经通道狭窄的病变.本文 对34倒腰椎峡部裂患者的CT和临床表现进行了分 析. 材料与方法 本组男2O例,女14例;年龄22,74岁,平均46 岁;病程10天,15年,平均53个月.主诉单纯腰痛10 例;腰痛并双下肢疼痛或麻木7倒;腰痛并单侧下肢放 射痛5倒;单纯双下肢痛4例和单纯单侧下肢痛5例; 1例有骶尾部疼痛和会阴部坠胀其中有2例伴间歇 性跛行,8倒直腿抬高试验阳性,2例有外伤史.另有2 例病史不详.26倒腰椎平片示有I.,I.滑脱,8例未 摄平片. 采用GE一9800QuickCT扫描仪从腰椎弓根上 缘一直连续扫描至骶上缘,层厚,层距均为5thm.扫 描线与所邻椎间隙平行.部分进行了腰椎间盘扫描. 结果 一 ,CT改变与临床症状的关系 32例蛱部裂患者中,1O例单纯腰痛者仅有单纯的 双侧峡部裂;11例有双下肢放射痛者,1例仅有双侧峡 ? 356? 部裂,双侧侧隐窝和椎阀孔狭窄各2例,椎管横径变窄 6例;10例伴单侧下肢放射痛者,伴单侧椎问孔狭窄2 例,伴单侧侧隐窝狭窄1例,椎间盘突出4例,双侧侧 隐窝狭窄1例,较明显椎管狭窄2例,另4倒未见椎管 狭窄改变;1倒伴有会阴坠胀感者伴有椎管狭窄临床 症状与其相应的神经根受压的CT表现符合率约76% (16/21). 二,CT扫描结果与分析 1.峡部裂的CT表现:在椎弓根下缘层面显示峡 部裂.发生于腰和腰平面者分别为14例和2O例.双 侧峡部裂3O侧,表现为双侧峡部骨质不连续(图1).不 完全峡部裂4例,表现为峡部呈梭形膨大,有骨痂形成 (图2),为峡部裂的骨折愈合期. 2.椎管狭窄的CT表现:(1)中央型狭窄:双侧峡 部裂处增生的纤维组织或骨痂向椎管内突出,黄韧带 增厚,导致椎管横径缩小,甚至形成骨桥分隔,硬膜囊 受压(图1,2)6例滑脱平面以下椎管前后径变小,硬 膜囊受压24倒;(2)侧隐窝狭窄:峡部裂处骨赘向前, 内和下方突出,使侧隐窝变窄,变长,呈横行(图1,3) 使椎管呈明显三叶草形5例;(3)椎间孔狭窄:峡部裂 骨赘向下突入椎间孔内4例.表现为椎间孔内高密度 骨片影(图4),蛱部裂处矢状重建显示更明确(图5). 3.台并其他CT表现:(1)合并.滑脱者26例,定位 作者堇位;41ooi1湖南医科太学附属第二医院放射科 临床放射学杂志1996年第l5卷第6期 片上按Meyerding法可分为I.16例,I.10例.横断性突出的软组 面扫描表现为滑脱平面椎管前后径扩大和”双边征”即同一平面椎小 同一层面可见上下两椎体的后缘;(2)滑脱平面椎间盘1O例. 突出1例,滑脱以上和下一平面突出3例+表现为局限 圄3职侧蚨部裂井椎间盘赛出左下图示峡部裂骨质增生向内前突,致双侧隐窝呈横十 圄4飘倒椎间孔内骨赞形成横断面示飘侧椎问孔内不规则高密度彤 圉5椎问孔内骨赘右恒f峡部裂矢状重建示骨赘向下赛人椎句孔内井有理【.前移(骨 讨论 一 ,导致腰腿痛的病理形态学基础 腰椎峡部裂影响了脊椎的稳定性;椎弓峡部紧贴 黄韧带外缘和侧隐窝的下后部以及构成椎间孔的后上 壁,经过上述部位的腰神经容易受压n;峡部裂处纤维 组织增生和骨赘形成可使椎管横径变小,椎间孔和侧 隐窝狭窄,从而导致腰腿痛.滑脱和椎间隙变窄使椎间 孔扁平,以及滑脱后椎间盘的受载面积改变,导致滑脱 平面椎问盘破裂和突出,这一类型少见.可是合并滑脱 平面以上或以下的椎间盘突出并不步见.合并椎小 关节退变少见报道.本组仅1例.一般认为峡部裂引起 腰腿痛的原因有:(1)脊柱不稳导致局部腰痛;(2)椎 间盘突出压迫 神经根;(4)椎 关节位置错乱 二,峡部 腰腿痛患 裂所致,三者I} 范围应包括腰 扫,从而全面j 峡部裂的 成呈梭形膨大 织或骨赘增生 为双侧黄韧带 骨赘向内突入 内,从而导致硬膜囊或神经根受压.观察椎间孔的变 化,最好行该处矢状面重建. 峡部裂紧邻小关节,两者CT表现相似,鉴别在 于:(1)峡部裂位于椎弓根下缘层面.小关节位于椎间 盘平面;(2)小关节面呈矢状走向.光滑有弧形.峡部裂 表现粗糙,锯齿状,斜行;(3)有时扫描线与椎间隙不平 行,两者同时出现一层面,峡部裂则位于前方. 峡部裂精脱可引起椎间盘变形,CT特征为椎间 盘超出上一椎体后缘.而不超出下一椎体后缘. 三,CT在峡部裂诊断中的意义 x线平片即能发现蛱部裂的骨性改变,CT运用 价值主要在于发现嵌压腰神经的不同因素,为手术方 式的选择提供指导依据. CT能够清晰显示峡部裂及其周围的纤维和骨性 改变导致的椎管,侧隐窝,椎间孔狭窄和椎间盘突出. 本组21例伴有双下肢或单下破放射痛的峡部裂患者, CT发现伴有椎管横径变窄6倒,侧隐窝狭窄5例,椎 间孔狭窄4例,椎间盘突出4例,5例未见以上继发改 变我们认为太多数伴有坐骨神经痛的患者CT能找 临床放射学杂志1996年第15卷第6期 窝狭窄的cT诊断,尚无统一,完善的定量,主要 凭经验诊断;椎间孔狭窄除非有骨赘突入容易确定椎 间孔变扁平较难判断;再者神经根受压并非腰腿痛的 唯一原因,加上扫描技术的差异,故对于cT诊断 腰腿痛的价值看法不尽相同:.随着扫描技术,cT密 度分辨率的提高和诊断经验的积累,cT已成为目前 峡部裂术前的首选检查方法. 参考文献 1许纬州.夏时坤,鄞季明腰椎间孔狭窄的定位谚断与治疗.中华骨 科杂志.1g94.14(4):206 2郭世拔.豫仲欣.邱敬清,等.腰神经通道与腰腿痛美呆.中华骨科 杂志,1987.7:241 3洪夭禄,崔天海.等脊柱精脱症外科冶疗中华骨科杂志,1993, 13=31 4橱克勤主编.脊柱疾患的临床与研究第一版:北京出版社.1993, 398 5贾连厢.叶华,李隶厢.CT扫描和脊髓造影在腰椎病诊断的比较研 究.中华骨科杂志.1990.10:107 6GaffinSR.RcvikBL.BrowaRA.Comp~ssiveneuropathyof spinal…eroots.AmechanicaloTbiologicalproblemSpine, 1991,l6?】62 ;嵌;———————————— L厂京 上血色病(三T查一例 血色病十分少见,我院诊断1倒,经CT检查确诊,报告如 下 患者女,28岁,塔吉克族.1月来右上腹不适,疼痛,消瘦 而人院.查体;皮肤色素沉着,U面部为甚,无出血点肝区触及 痛.肝干剑突下Tern,肋下5cm,中等硬度神经系统检查无病 理征无输血史.患者孕3产31989年2月产最后l胎,5年 来无月经. 实验室检查:HBI77g/L,WBC68×l0/L,中性77, 淋巴23.肾功能:BUN4.3mmo]/L,CO2P21mmo]/L,Cr 84pmol/L.rA126l~mo]/L总胆红素7~mo|/L,结合胆红素 2~mo|/L,总蛋白78g/L,白蛋白35g/L,球蛋白43g/L,各丙转 氨酶50u,答氨酰转己酶66u,L,碱性磷酸酶183u/L血清铁蛋 白956~g/L血糖8.immol/L. CT检查:肝脏增大,密度普遍性显着升高,CT值112HU 胰腺密度亦增高.CT值183,218HU,脾无增大,密度正常(附 图) 讨论:血色病系由于小肠粘膜对食物内铁吸收增加,以致 体内铁含量增多使过量的铁在体内贮积,以致肝,心,胰,内分 泌,皮肤和关节等发生病变,造成肝硬化心脏病.糖尿病与性 腺功能峨退,皮肤色素沉着和关节受等临床表现.本病男性 多见.男性为女性的l0倍以上.Houston搜集血色病512例,仅 ? 358? 30例为女性女性患血色病甚少,是因为在月经期中每次约损 失铁1.4mg,每次妊娠要损失O.5g_1]CT检查诊断女性患血色 病国内文献尚未见报道.肝脏正常cT值为4o,7OHU范围 内.肝脏是从肠道吸收铁的主要场所,当肝内铁的含量过多,肝 密度显着升高CT扫描对肝血色素沉着的早期诊断是很重要 的.及时诊断和治疗可避免严重的器官损害 参考文献 1汪绍基主编临床肝胆系病学第一版上梅:科学技术出版社 1992,433(收稿:1996—03—29) 作者单位:844000新疆喀件卫控附属医院c了室