2017年执业医师考试《内科学》复习重点：阵发性室上性心动过速

2017年执业医师考试《内科学》重点：阵发性室上性心动过速   一、病因   患者通常无器质性心脏病现，不同性别与年龄均可发生。   二、临床表现   心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。   三、心电图检查   心电图表现为：   ①心率150～250次/分，节律规则;   ②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常;   ③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系;   ④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。   四、治疗   (一)急性发作期   如患者心功能与血压正常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动脉窦按摩(切莫双侧同时按摩)、Valsalva动作(深吸气后屏气、再用力作呼气动作)、诱导恶心、将面部浸没于冰水内等方法可使心动过速终止，但停止刺激后.有时又恢复原来心率。   1.腺苷与钙通道阻滞剂   首选治疗药物为腺苷(6～12mg快速静注)，起效迅速。如腺苷无效可改静注维拉帕米或地尔硫卓。   2.洋地黄与β受体阻滞剂。   3.普罗帕酮   4.食管心房调搏术常能有效中止发作。   5.直流电复律   当患者出现严重心绞痛、低血压、充血性心力衰竭表现，应立即电复律。急性发作以上治疗无效亦应施行电复律。但应注意，已应用洋地黄者不应接受电复律治疗。   预激综合征   预激综合征又称Wolf—Parkinson—White综合征(WPW综合征)，发生预激的解剖学基础是，在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。连接心房与心室之间者，称为房室旁路或Kent束，Kent束可位于房室环的任何部位。   一、心电图表现   房室旁路典型预激表现为：   ①窦性心搏的PR间期短于0.12。;   ②某些导联之QRS波群超过0.12s，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常;   ③ST—T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。根据心前区导联QRS波群的形态，以往将预激综合征分成两型，A型QRS主波均向上，预激发生在左室或右室后底部;B型在V1导联QRS波群主波向下，V5、V6导联向上，预激发生在右室前侧壁。   二、治疗及预防   洋地黄缩短旁路不应期使心室率加快，因此不应单独用于曾经发作心房颤动或扑动的患者。   预激综合征患者发作心房扑动与颤动时伴有晕厥或低血压，应立即电复律。经导管消融旁路作为根治预激综合征室上性心动过速发作应列为首选。