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柳州市儿童少年活动中心心理咨询预约登记表

2017-09-19 1页 doc 10KB 73阅读

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柳州市儿童少年活动中心心理咨询预约登记表
柳州市儿童少年活动中心心理咨询预约登记表 为使咨询更有效率,节约你的时间, 希望朋友们在咨询前能详细提供如下资料, 我们承诺进行严格保密 你希望预约咨询时间 年 月 日 点 分 姓 名 性 别 咨询方式 面询? 电话咨询? 职 业 年 龄 E-mail 电 话 地 址 你认为家庭家 关系的哪些庭 方面和成长情 经历影响到况 了现在困惑 的你 来 ? 学习困难 ?人际关系 ?适应 ?人格 你困惑或难询 ? 自我认知 ?恋爱问题 ?强迫 ?抑郁 以摆脱的问问 ? 情绪困扰 ?睡眠 ?焦虑 题是什么 题 ? 经济问题 ?个人发展 ?其他 咨 你期待从咨询 询中得到什目 么样的帮助 的 咨 以前有没有询 做过咨询,得历 到什么结果 史 心 以前有没有 理 做过心理测 测 试,得到什么 试 结果
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