腺样体手术适应症的选择及治疗观察

腺样体手术适应症的选择及治疗观察 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 腺样体手术适应症的选择及治疗观察 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】 目的 探讨腺样体中度肥大患者手术和保守治疗 的疗效。 选择腺样体中度肥大的患者120例进行手术治疗,手 术组,,同时选择120例腺样体中度肥大患者采用保守治疗,保守组,, 对两组病例进行疗效比较。结果 手术组120例治愈率97.5%,保守 组治愈率92.5%,两组比较无明显差异,p0.05,。结论 对于腺样体 中度肥大患者,尽量采用保守治疗,如果保守治疗效果不理想再采取 手术治疗,手术治疗尽量采用创伤小、出血少的鼻内镜下低温等离子 消融手术。 【关键词】 腺样体肥大 手术治疗 保守治疗 疗效 【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of surgical and conservative treatment in the moderate adenoid hypertrophy patients. Methods 120 cases of moderate adenoid hypertrophy patients treated with surgery (surgery group), and select other 120 cases of moderate adenoid hypertrophy patients with conservative treatment (conservative group), the two groups were compared for DOC格式论文,方便您的复制修改删减 efficacy. Results Surgery group cure rate of 97.5% of 120 patients, conservative group cure rate was 92.5%, showed no significant difference (p0.05). Conclusion Patients with moderate adenoid hypertrophy, conservative treatment as far as possible, if conservative treatment is not satisfactory then taken to surgery. Maximize using the less surgical trauma, less bleeding, low-temperature plasma ablation surgery under endoscope 【Key words】 adenoid hypertrophy surgery conservative treatment effect .腺样体增生肥大且引起相应症状者称为腺样体肥大。腺样体肥 大是儿童鼻窦炎或/和分泌性中耳炎的重要病因,严重者可导致睡眠 呼吸暂停低通气综合征,也会不同程度影响其生长发育。主要治疗方 法是手术治疗。但腺样体是机体的免疫器官,兼有体液免疫和细胞免 疫功能不宜轻易切除。因此对儿童腺样体的手术需严格掌握其适应 症。目前,随着人们生活水平的不断提高和对健康的重视,家长和医 生对腺样体肥大有过度治疗的趋势。为了探讨腺样体肥大程度与手术 的关系,我们对2008年2月—2011年2月诊断为腺样体中度肥大 患者分组进行了手术和保守治疗,进行疗效观察,结论如下。 1 临床资料 选择2008年2月—2011年2月期间,在门诊保守治疗的,保 守组,和在我科住院手术治疗的,手术组,中度腺样体肥大患者各 120例。保守组,男71例,女49例,男,女为1.45,1,年龄最小 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 者2岁,最大者10岁,2—3岁5例,3—6岁68例,6—10岁47例,其中伴鼻堵、流涕、打鼾、张口呼吸3个月以内者81例,伴耳闷、听力呈传导聋者29例,两种表现都有者7例,同时伴反复感冒低烧者2例、伴化脓性中耳炎1例。手术组,男69例,女48例,男,女为1.44,1,年龄最小者2.5岁,最大者10岁,2—3岁3例,3—6岁72例,6—10岁45例,其中伴鼻堵、流涕、打鼾、张口呼吸3个月以内者78例,伴耳闷、听力差呈传导聋者28例,两种表现都有者8例,同时伴有腺样体面容者2例。伴有严重鼻窦炎、头痛者2例,伴气管炎1例、伴发育迟缓、学习能力下降者1例。所有患者术前和治疗前均经鼻咽部CT,冠位、水平位、矢状位,检查确诊为腺样体中度肥大,A/N在0.66—0.71之间,。两组资料具有可比性。腺样体轻度和重度肥大者不作为本文的资料。 2 治疗方法 门诊组采用鼻内喷粘膜收缩剂,曲胺萘德,、口服抗生素(头孢2代或3代,过敏者用红霉素类),辅以中成药,康乐鼻炎片或香菊胶囊,等综合治疗,10天1个疗程,西药应用1个疗程,中药连续治疗1—3个疗程。手术组全部收住院,在全麻下行腺样体摘术,其中鼻内镜腺样体刮除术58例,低温等离子应用之前,,鼻内镜下低温等离子消融治疗62例。术后均应用抗生素3天,止血药酌情使用1—3天. 3 诊断 患者出现鼻堵、打鼾、张口呼吸者或/和耳闷、听力呈传导性减 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 退、鼻咽部CT,冠位、水平位、矢状位三维成形,检查A/N大于0.6的患者定为腺样体肥大,其中测量A/N比值在0.6—0.66之间为腺样体轻度肥大、在0.66—0.71之间为腺样体中度肥大、所有大于0.71者均为腺样体重度肥大。 4 疗效标准 保守或手术治疗后鼻堵、流涕、打鼾、张口呼吸、耳闷、症状消失,听力正常为治愈,以上症状减轻为好转,以上症状无减轻为无效。 5 治疗结果 门诊组120例,治愈111例,好转7例,无效2例,收住院手术治疗,治愈率为92.5%,手术组120例,治愈117例,好转3例,治愈率为97.5%。两组治愈率经秩和检验无明显差异,P0.05, 讨论 腺样体也称为咽扁桃体,发生于胚胎第4个月,小儿出生后逐渐长大,在正常生理情况下约6—7岁达到最大程度,之后逐渐退化,14—15岁后达成人状态[1],长期的反复的发生刺激,会导致腺样体病理性肥大,堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽部症状,表现为睡眠时张口呼吸、舌根后坠常有鼾声、也寐不宁、鼻分泌物多、说话时有闭塞性鼻音、,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不齐整,致切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成腺样体面容。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患气管炎,压迫咽鼓管咽口引起非化脓性中耳炎致听力减退,鼓膜 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 内陷。严重者常有全身营养及发育障碍。主要表现为慢性中度反射性神经症状如,遗尿、表情迟钝、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸闷不安、肺扩张不好,日久导致鸡胸或扁平胸[2]。腺样体肥大是儿童的常见病,对少年儿童的身体和智力发育有直接的影响,应引起家长和医生的高度重视[3]。其主要治疗方法是手术切除。但腺样体是机体的免疫器官,兼有体液免疫和细胞免疫功能,也不易轻易切除。因此对儿童腺样体的手术需严格掌握其适应症,腺样体肥大的诊断尤为关键。 临床检查腺样体肥大的方法较多,如前鼻镜检查、鼻咽部指诊、间接鼻咽镜检查、电子鼻咽镜或鼻内镜检查等,在影像学方面有鼻咽侧位X线平片,、计算机摄影、数字化摄影、计算机层析成像和磁共振成像。近年来影像学诊断渐受重视,目前我院采用的是计算机层析成像,对于鼻咽部更是采用三维(冠位、水平位、矢状位)成像,并配合临床腺样体指数,腺样体最大厚度A与腺样体最凸部鼻咽腔的宽度N的比值,即A/N的比值,。本文中的病例就是依据此比值来分度的。强军等[4] 认为正常儿童A/N比值小于或等于0.60,而A/N比值大于0.60时即可诊断为腺样体肥大,其中0.60—0.66为轻度肥大,0.66—0.71为中度肥大,A/N比值大于或等于0.71为中度肥大。中度肥大是外科刮除术的指证,但需结合临床,内科保守治疗无效后进行。本文资料研究发现,保守治疗的120例患者有111例治愈,7例好转和2例无效,好转和无效的病人大部分是没有严格执行医嘱造成的。如果患者都能严格遵医嘱用药,疗效可能会更好,与手术治疗 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 效果相似。所以,我认为临床上对于腺样体肥大属于轻、中度的患者提倡保守治疗,对于重度腺样体肥大或中度肥大保守治疗欠佳者再采用手术治疗。 腺样体肥大手术治疗方法较多,传统的腺样体刮除术存在盲目、出血多、易残留等缺点,YAG激光治疗腺样体肥大,曾有报道总有效率达97.9%[5],具有操作精细、损伤小、出血少、术后反应轻、创面愈合好等优点,自鼻内镜技术在我国应用以来,又相继报道了鼻内镜眀视下刮除腺样体[6]、鼻内镜下切割吸引腺样体[7]、鼻内镜下等离子低温消融治疗腺样体[8]等方法,这些方法各有优点,可根据每个单位的条件,酌情选用治疗方法。本资料中采用的鼻内镜下刮除腺样体和鼻内镜下低温等离子消融治疗腺样体,疗效比较和术后反应均表明,鼻内镜下低温等离子治疗腺样体,视野清楚、操作简单、微创、出血少、痛苦小,临床上适合手术治疗的腺样体肥大患者,可首选。 参考资料 [1]李松年.现代全身CT诊断学[M].北京,中国医药科技出版社,2002,346—354 [2]孔维佳.耳鼻咽喉科学[M].北京,人民卫生出版社.2001,136 [3]朱杰明.儿童CT诊断学[M].上海,上海科技出版社.2003,1_13 [4]强军.高万勤.儿童腺样体肥大的x线诊断[J].中国保健.医学导刊,2006,14,22,,62 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 [5]冯蕾,李霞,等.YAG激光治疗腺样体肥大857例疗效观察.首都医科大学学报.2007,28(3):418_419 [6]李育军,皇莆辉.腺样体肥大手术切除方式对比研究.山东医药.2007,47,32,,75—76 [7]张永杰,刘波.鼻内镜下电动切割吸引器腺样体切除术.维普资讯 [8]方洪兴,邓湖山等.鼻内镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大.武汉大学学报,医学版,.2006,27(4),546—548