彩色多普勒血流图及能量图对乳腺肿块的诊断价值

彩色多普勒血流图及能量图对乳腺肿块的诊断价值 彩色多普勒血流图及能量图对乳腺肿块的 诊断价值 第28卷第1期 2008年2月 赣南医学院 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY 以28?D.1 昭B.20o8 彩色多普勒血流图及能量图对乳腺肿块的诊断价值 林晓清 (赣南医学院附属萍乡医院萍乡市人民医院超声科,江西萍乡337055) 摘要:目的:探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)及彩色多普勒能量图(CDE)对乳腺良恶性肿块鉴别的价值.方 法:对经手术病理证实的56例乳腺肿块患者(良性52个,恶性27个)的彩色和能量多普勒特点进行回顾性分析. 结果:CDE和CDFI在乳腺肿块血流显示率分别为45.6%(36/79)和77.2%(61/79),CDE对肿块的血流信号显 示率比CDFI高31.6%;恶性肿块的血管血流显示率,无论是CDFI或CDE检测结果均高于良性肿块的血管显 示,恶性肿块的血流较良性肿块血流丰富.结论:CDE技术提高了乳腺肿块血流的显示率,在二维超声基础上与 CDFI联合应用可进一步提高对乳腺良恶性肿块的准确性. 关键词:彩色多普勒血流成像;彩色多普勒能量图;乳腺 中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1001—5779(2008)01—0065—02 乳腺癌是最常见的恶性肿瘤之一,严重影响女 性身心健康甚至威胁生命…,早期发现,早期诊断, 早期治疗日益受到临床医生的重视.彩色多普勒能 量图(CDE)是在彩色多普勒血流图(CDFI)的基础 上利用能量信息获得血流信号的成像技术,适应于 研究身体各部位肿瘤的血供情况.本文应用CDFI 和CDE对比,观察乳腺肿块内部及周边血流分布特 征,探讨对乳腺良恶性肿块的鉴别意义. 1资料与方法 1.1临床资料术前超声发现乳腺肿块的女性患 者56例,年龄l6,69岁,平均42.5岁.共检出肿 块79个,均经手术病理证实.其中良性肿块52个, 恶性肿块27个. 1.2仪器与方法使用GE公司生产的V730(专 家版)彩色多普勒血流超声诊断仪,探头频率7, 10MHz,线阵式宽频探头,声束与血流方向夹角小于 60.,取样容积1,2mm.检查时,患者取仰卧位,双 臂上举充分暴露双乳.采用直接检查法对双乳和腋 下进行扫查,避免遗漏乳腺边缘及乳头周围区域. 首先观察肿块的生长部位,大小及声像图特征,再行 CDFI和CDE检查,观察肿块内部及周边血流显示 和分布情况.CDFI血流信号分级按Adler【2方法. 0级:肿块内未发现血流信号;I级:肿块内少量血 流,可见1,2个点状或短棒状血管;?级:中量血 流,可见3,4个点状血管或一条较长血管,其长度 可接近和超过肿块半径;llI级:位大量血流,可见5 个以上点状血管或2个较长血管,互相交织成网. CDE根据病灶的血流形态分为4型3j:I型:周边 及内部未见显着血流;?型:血流环绕病灶周围,内 部无血流或偶见点状血流信号;llI型:1支血流伸人 病灶内部,或环绕血流向病灶内部发出分支:?型:2 支以上血流伸人病灶内部. 2结果 2.1在52个良性肿块中:纤维腺瘤33个,导管内 乳头状瘤3个,乳腺炎5个,乳腺结构不良7个,囊 肿4个.27个乳腺肿块中,浸润性导管癌l9个,乳 头状癌3个,浸润性小叶癌2个,髓样癌1个,转移 癌2个. 2.2CDFI和CDE对79个乳腺肿块周边及内部血 流显示率和对肿块的血流分级分别见1,表3. 表179个乳腺肿块周边及内部血流显示率个(%) 表279个乳腺肿块CDFI血流分级个(%) 表379个乳腺肿块CDE血流分级个(%) 一 65— 赣南医学院2008年 3讨论 一 些研究提示在诊断恶性病变及血流显示方面 CDE优于传统多普勒L4J.乳腺良恶性肿块的生长 方式及代谢过程不同,癌肿因生长迅速,代谢旺盛, 需要有充足的血液供应,从而成为多普勒超声鉴别 良恶性肿块的病理学基础J.恶性肿瘤血供丰富, 常有多条粗大血管供血,走行扭曲,不规则,可形成 网络状结构,且流速较快;而良性肿瘤血管少,多呈 点状,断续细线状,血流速度较慢J.本组79个乳 腺肿块中,良性肿块52个,CDFI及CDE检测其血 管血流显示率分别约28.9%和65.4%,CDFI以0 级或I级血流为主;CDE以I,III型血流多见;而27 个恶性乳腺肿块CDFI及C.DE检测其血管血流显示 率分别约77.7%和96.2%,CDFI以I级或II级血 流为主,CDE以III型和IV型血流为主.可以看 出,恶性肿块的血管血流显示率,无论是CDFI或 CDE检测结果均高于良性肿块的血管显示,恶性肿 块的血流较良性肿块血流丰富.本组乳腺炎5例, CDFI及CDE都检出了丰富血流,与恶性肿块在血 流显像上无明显差别.由此,不能只以肿块内血流 丰富程度判断乳腺肿块的良恶性. 本组病例CDE血流显示周边76.9%,92.6%, 内部42.3%,96.3%,明显高于CDFI周边55.8%, 51.2%,内部26.9%,66.7%;CDE和CDFI在乳腺 肿块血流显示率分别为45.6%(36/79)和77.2% (61/79).说明CDE对肿块的血流信号显示率比 CDFI高31.6%.以往在乳腺良恶性肿块的鉴别诊 断中,除具备典型的高频二维声像图特点外,我们常 依靠CDFI来鉴别肿块的性质.但由于CDFI受检 测部位的深浅,声束的角度,血流速度等影响,使其 难以清楚显示乳腺肿块内部的低速血流,对小血管 难以显示.CDE是一种新的多普勒显像技术,无角 度依赖性,它能保持一个长时间段的彩色像素,提高 一 66一 信噪比,能显示长节段的微小血管.CDE的高血流 量敏感性使其可以比CDFI显示更详细的血管结构 和组织血管分布,显示肿块内扭曲的不规则血管,特 别是在血管稀少和低流速区域.所以,当CDFI显 示的血流束纤细或低流速者显示不佳时,改用CDE 却能较丰富显示,形成较完整的血管网或血管树,尤 其是CDFI不能显示者,CDE却能显示. 虽然CDE能显示低速血流,不受角度影响,对 乳腺肿块血流显示率高,但易受轻微运动的影响,不 能显示血流的方向和速度,且无具体量化指标,所以 并不能代替CDFI.总之,在乳腺良恶性肿块的诊断 和鉴别中,CDFI和CDE各有其优缺点,可从不同方 面显示肿块的血流特征,将二者联合应用,再结合患 者的病史,二维图像特征,可进一步提高诊断准确 性. 参考文献: [1]吴祥德,董守义.乳腺疾病防治[M].北京:人民卫生 出版社,2000.234. [2]AdlerDD,CamonPL,RubinJM,eta1.Doppierultra— soundcolorflowimaginginthestudyofbreatcancer** Preliminaryfindings[J].UitrasoundMedBiol,1990,16 (6):553—558. [3]韩增辉,王全华,钱蕴秋,等.能量多普勒显像鉴别乳 腺肿块及其临床应用价值[J].中国超声医学杂志, 1997,13(1):34—36. [4]燕山,詹维伟.浅表器官超声诊断[M].第一版.南京: 东南大学出版社,2005.199. [5]WeidnerN,FolkmanJ,PozzaF,eta1.Tumorangiogene- sis?:Anewsignificantandindependentprognosticindiea- torinearlystagebyeastcancinoma[J].NailCancerInst, 1992,84(24):1875—1887. [6]祝英乔,张均,周连春.1130例乳腺癌的声像图分析 [J].实用肿瘤学杂志,1996,10(3):4l一43. (收稿日期:2007—08—17)