前列腺增生防治

主持人：各位搜狐网的网友大家好，欢迎光临搜狐健康访谈间。   良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生的发病率越来越多，并且严重影响了中老年男性的生活质量。现在大众对良性前列腺增生的了解比较少，存在着各种防治的误区。   为此，我们今天非常高兴的请到了北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主任、中国良性前列腺增生诊疗指南编写组组长张祥华教授作客我们访谈间。跟网友们谈一谈关于良性前列腺增生方面的话题。     张祥华：各位网友大家好。我是北京大学吴阶平泌尿外科中心的张祥华。 男性前列腺和良性前列腺增生介绍     主持人：今天我们主要谈的是关于良性前列腺增生方面的话题。访谈开始，有请张教授给我们网友简单介绍一下什么是前列腺，什么是良性前列腺增生。 张祥华教授     张祥华：首先，前列腺是男性特有的一个器官，只有男性才有。第二它比较特殊的位置导致很多人不知道自己的前列腺在什么位置，因为它隐藏的比较深，你自己摸不着。只有做直肠直诊，大概能摸到前列腺的大小，这个是患者很难自己完成的。前列腺在膀胱颈和后尿道之间，正常的前列腺像栗子大小一样，一般15克左右。前列腺的位置导致跟排尿相关症状的出现，因为前列腺正好包绕着尿道，尿道通过前列腺中间穿出去就像一个苹果或者梨子核一样，这个核的位置就是尿道的位置，苹果或梨就是前列腺。   前列腺一旦增大、发生炎症、发生肿瘤，肯定会影响排尿的情况。前列腺有什么用呢？前列腺对老年人没有什么大的用，对小孩也没有什么大的用，只有在青壮年生育期有用。因为精液70%到80%的量来源于前列腺液，很多网友关心自己的精子质量怎么样，活动率怎么样，死亡率怎么样，实际上让精液里面精子成活的最大的关键是精液，精液的主要来自前列腺，如果前列腺有问题，精液也会产生问题，所以很多不孕不育疾病和前列腺有关。这是年轻朋友关心的前列腺炎的状况。但是，实际上更多的使男性健康受到威胁的是中老年以后的前列腺增生、甚至前列腺癌。因为这个发病率太高了。前列腺增生的发病率50岁的人达到40%、50%，到了七八十岁将近70%-80%、几乎百分之百的人都会有前列腺增生导致的症状。过去老百姓讲叫前列腺肥大，所谓的肥大就肯定是增大，增大以后压迫尿道，导致排尿不畅通。这就是前列腺、前列腺增生、前列腺肥大最简单的一个描述。     主持人：为什么到老年以后前列腺80%都会产生增生呢？     张祥华：这是目前还没有解决的问题，我们常年致力于这方面的临床研究和基础研究，这个现象很特殊。中老年以后肌体逐渐衰老，人在衰老过程中所有器官逐渐萎缩，个头也会缩小，当孩子看到自己的父母越来越矮的时候，说明自己成长了，同时父母衰老了。但是唯独前列腺在肌体萎缩的时候它会逐渐增大，和人体整体萎缩程度相反。这是男性体内唯一一个器官，随着衰老的加重，前列腺器官是逐渐增大的，80%到90%的人都有这种现，也有个别是缩小的，但是大多数人都是增大。这是目前还是不能解释为什么。因为很多人说，前列腺和雄激素有关系，雄激素越高前列腺越大。但是这没有得到证实，因为人老了雄激素就下降了，老年人的雄激素一定比年轻人低。能解释的有很多原因，比如体内性激素的平衡失调，因为衰老以后，雄激素的水平会下降，相反，有些雌激素会增高，雌雄激素失调。有的是年轻的时候得过前列腺炎的，平时对前列腺养护不够的，导致反复得前列腺疾病的人。这些都是导致中老年以后前列腺增生、前列腺肥大的原因。 良性前列腺增生发病率非常高     主持人：您刚才提到前列腺增生在老年以后发病的情况越来越高。具体现在临床上多少岁以后就会出现良性前列腺增生？     张祥华：从严谨意义上讲,把前列腺开始增大和出现症状是划为两个界限的。出现症状就是指出现临床症状,比如尿频，老上厕所，比如说我跟你做访谈，十分钟我就受不了，要上厕所，这是很尴尬的。还有一种是反复夜间起夜，夜尿。症状一般是在50岁以后出现。但是实际上前列腺是从40岁开始增大。我们做病理检查的时候，人体40岁的前列腺比20岁明显增大，20岁的人前列腺基本在15克左右，到了40岁基本就20克左右，到了50岁20克30克就更多了。所以说，前列腺体积的增大是一个年龄段——40岁开始，临床症状的出现是50岁。所以现在中国、美国国际上大多数的国家把前列腺增生的年龄标志划在50岁以上。但也有个别的人，40多岁前列腺特别大，有200多克做手术，这是很特别的现象，大多数人还是50岁为准。     主持人：我们国家现在50岁男性前列腺增生的发病情况是怎么样的？     张祥华：我们做过很多的调研，包括各个医院自己做的，前年我们跟北京市很多院校一起合作做的北京市的调研、还有全国的调研，发病率是非常高的。50岁的人基本上在30%到40%，60岁40%到50%，70岁以后60%-70%，80岁基本上是80%。但是大多数中老年男性朋友不认识到这个疾病，就诊率很低。我们做调研的时候发现这个病，但是你问他吃药、看病了吗？没有。这个就诊率很低。所以我们反复做社区教育，做一些社会调研，目的就是想唤起公众对自己的保护意识，不要到了尿毒症了再来看病。 尿频、尿急、夜尿增多提示可能前列腺增生     主持人：刚才谈到很多人调研的时候发现有前列腺增生的。他很多不去就诊。他可能自己认为这不是一种疾病。您觉得现在患者的临床表现有哪些？患者出现了哪些症状就应该去看病？     张祥华：所有人的成长都是在父辈的影响下成长起来的。为什么大多数人不认识到这个病呢？现在我们条件好了，一结婚就分开住了。过去三代同堂、四代同堂很常见，看自己的爷爷、父亲就是这样，小便排得很慢，需要夜里老起夜。他认为这是一个正常现象，这是就诊率很低的一个原因，他不认为这是病。他认为我爷爷能忍、我父亲能忍，我也能忍。但是现在条件不一样了，很多网友通过网络、书籍能够了解这个病的特点，最大的特点就是前列腺包绕着尿道，一旦前列腺增大以后压迫尿道，后尿道本来是三公分的长度，压迫以后变成四公分，拉长了，因此变细，就会导致排尿困难，这是最典型的良性前列腺增生导致的排尿困难。但是真正排尿困难阶段的人们一般都是到了中晚期了。   早期有什么症状呢，白天老是反复的上厕所，正常人每天排尿的次数八次左右，有些人一天排尿是20次，还有30次的，根本不能完整的坚持工作，术语叫尿频。还有一个是尿急，我坐这儿跟你说话，刚喝了一杯水想上厕所，正常人是可以控制的，但是尿急的人是控制不了，不上厕所就得尿裤子。包括咱们现在还有一种病叫膀胱过度活动症，也是和前列腺增生相关的，一个特殊的症候群。还有一种是夜里老起夜，比如说40岁的时候，晚上别管几点睡觉都能睡到天亮。到了五六十岁夜里老是被尿憋醒。这个起夜不是说因为睡不着起夜，而是因为被尿憋醒。很多50岁出头的人来看病大多数都是因为夜尿引起的身体不适或者精神的烦燥。因为白领或者有高度精神紧张工作的人们，他如果夜里起两三次，白天基本上没有办法集中精力。因为很多人入睡困难。好不容易睡着了，又被夜尿憋起来了，再入睡又是很困难，第二天神魂颠倒。很多人是因为这种原因来的。   主持人：两到三次起夜就算夜尿增多么？   张祥华：正常情况下夜尿不超过一次，只要超过一次就是属于病态了。过去标准是零，但是经过跟大家反复的探讨，到50岁以后可能个别人会有夜尿，但是不能超过一次。患者可以自我诊断一下，如果需要起夜两次了，就肯定要接受治疗了，就要到医院看一下。这是早期的和膀胱储尿有关的症状。     还有的人是这样的。我们曾遇到过一位特殊的病人，他非常尴尬。为什么呢？我们先说，男性前列腺增生的患者，尿线是无力的，小孩能尿一米远，到了中老年老在裤子跟前嘀嗒，尿完了以后经常把外裤打湿了，男性尿液里面有尿碱，裤子上老有白点。这位患者就是这样情况，他经常跟外宾打交道的，这种状况让人看了以后多尴尬，他说怎么能把这个现象解决了。他过去从来没有，到了50岁以后就有了，他自己没有发现，他一个好朋友说他你怎么自己不检点，怎么裤子外面有白点。后来他才发现是排尿以后，滴答在裤子上的。   主持人：这种就是尿不尽的感觉吧。   张祥华：一种是尿不尽，再有就是尿线变细，尿无力，童年时排尿的畅快没有了。童年是的畅快是一下尿出去很远，尿线很粗，中老年以后就是小便离自己越来越近。这就是很多人非常尴尬的事情。 严重前列腺增生可能引发尿毒症     主持人：您刚才提到了好几点，尿频、夜尿增多、尿无力，都需要趁早去医院看一看到底是不是前列腺增生引起的。另外就是您刚才也谈到了，他觉得自己的长辈们都是这么过来的，自己也能够忍。如果他觉得自己能够忍，对他的生活没有影响，他是不是就可以不去看病了？会不会忍一忍前列腺增生会引发很多其他的疾病？     张祥华：我们见到很多患者十分后悔的病例，原来有很多老干部，都是完全享受公费医疗，他放弃治疗的原因是什么呢，第一，是能忍。工作的时候能忍，退休以后，又要帮助自己的儿女带子孙，没时间看病，同时又怕麻烦孩子，等到最后来医院的时候，发现已经是尿毒症了。   主持人：这个还能引起尿毒症啊？   张祥华：没错，是尿毒症来的。先到肾内科做透析，透析之后检查发现双肾积水，再往下查既没有肿瘤，也没有结石，那是什么原因引起的积水呢？最终发现前列腺非常大，膀胱也已经病理改变，特别肥厚，这就是前列腺增生导致的慢性尿潴留引起的双肾积水，导致尿毒症。放了尿管以后，引流一段时间，肌酐（反映肾功能的一个指标）能够下来一些，但是不能完全恢复正常。一旦到尿毒症期，就不能恢复正常了，这些人就需要长期透析这样的病例现在并不少见。在八十年代，大多数手术患者都是由于尿不出来，需要插尿管了。现在这种病例越来越少，但是相反的是，确实有很多我们认为不应该发生的事发生了。如果一个农村的老人因为经济条件限制不看病，但是城里面很多现象就是怕给自己子女添麻烦，一直忍着，最后导致到了很晚的境地。你要透析的话，这种痛苦更难受。     主持人：后期每周至少两到三次透析，这种麻烦和痛苦更多。     张祥华：所以建议患者有一点不舒服一定要早点看病。现在前列腺增生的治疗，80%到90%都是通过药物治疗能够解决。在九十年代之前几乎全部是开刀，现在80%到90%是药物治疗，一旦药物治疗不好，我们还有很多微创的治疗方法，几乎可以不开刀。 良性前列腺增生确诊建议到泌尿专科     主持人：如果有症状，到医院怎么确诊？这个过程复杂不复杂呢？     张祥华：出现了尿频、尿急、夜尿症状的时候，要到医院做一些常规的检查。很多老年人不理解，会觉得这么简单的事情，你们怎么做这么多项目呢？因此会很烦燥。其实我们这种检查是为了排除其他疾病。出现这些症状的老年男性90%以上都是前列腺肥大引起的。但是还有极个别的是别的原因引起的，比如说膀胱里长瘤子了、长结石了，或者比如像糖尿病病人，膀胱功能不好的，膀胱本身有问题的，也有尿道狭窄的，也会出现这种症状，所以我们要做一个鉴别诊断，甚至还有一些前列腺癌的。为了做这些鉴别诊断需要做哪些检查呢？第一，尿常规，看有没有感染、有没有红细胞，如果有感染和红细胞，我们一个会怀疑炎症，第二怀疑是不是长瘤子了，看看有没有结石。第二，在公立的三级医院或者二级医院有专科泌尿科的科室都可以完成的，叫尿流率，测一下你现在排尿的状态。这是一个特殊的机器，你憋足了尿，大概150毫升以上，然后站在机器前撒尿，它会测出你的尿流率是多少。正常是每秒15毫升以上，很多人滴滴答答，最后才是5、6毫升，这种已经近似于尿潴留了，这就已经很严重了。还有一种是超声检查，目的是检查是否双肾积水，一个看看肾脏有没有改变，第二个看看膀胱里面有没有石头、有没有瘤子。第三个关键的一点是测量前列腺大小，测量到底是30、50还是100克。此外还能看看有没有残余尿，因为很多慢性尿潴留患者不知道自己已经尿潴留了，只有急性的突然尿不出来了，需要插尿管才知道，慢性的都不知道。慢性尿潴留都是在事先不知道的情况下做常规检查发现的，发现残余尿200、300毫升，这已经是慢性尿潴留的状态了，这些人再继续潴留下去，就是双肾积水、尿毒症。这些是前列腺增生做的常规检查。此外，还有一项检查好多人不太了解，就是抽血检查。抽血检查是为了排除前列腺癌，叫前列腺特异抗原，PSA，这个在各大体检中心和常规男性体检（50岁以上）的时候都查了。因为现在这个前列腺癌欧美发病率特别高，是男性第一大癌，第一大杀手。中国现在北京上海的数据显示比八、九十年代已经高了四到五倍，每年上升，所以我们把这个作为常规检查，而且通过这个查出前列腺癌的患者越来越多。我们现在做的前列腺癌的手术90%都是通过PSA检测发现的。   主持人：所以做这些检查是为了排除有没有其他疾病，以及是不是前列腺癌。   张祥华：没错。因为不能说不做任何检查，就给患者吃药，万一耽误了呢？如果是膀胱肿瘤，你早期治疗就可以完全解除了。我们确实见过因为误诊误治导致的晚期肿瘤。   主持人：相对来说，诊断还是比较简单的过程吧。   张祥华：诊断是一个比较简易的过程，但是患者需要做的检查比较繁杂。比如说，查小便需要留一次尿，检查尿流率，又得憋一次尿，做B超还要憋一次尿，还要抽血，所以整个过程对于患者来说比较繁杂。     主持人：一般二三级医院都会做出明确的诊断？     张祥华：有专门的泌尿科的医院是比较确实的。如果没有泌尿专科的医院，比如说有一些二级医院没有泌尿科，它缺失的是，第一，这个医院没有尿流率检查，第二，没有专业的泌尿超声的检查，对于前列腺大小的测量和残余尿的测量都不太专业。所以我们建议患者到公立的三级医院，或者有泌尿科的二级医院就诊，是比较放心的。 中度前列腺增生一定要进行治疗     主持人：接下来看一下良性前列腺增生的治疗。您刚才也介绍了现在主要的治疗是药物治疗，出现哪些症状就需要吃药？     张祥华：需不需要治疗一定是医生和患者双方面的问题。我们有一个国际症状评分，是从0到35分，8分以下叫轻度，8要19分中度，19分以上一定是重度。轻度以下的病人完全可以暂时不用吃药，但是要观察，咱们叫等待观察，一定要每年监测一次病情，因为前列腺增生这个病不像过去所理解的50岁什么样，60岁还是什么样。如果你50岁是一个症状，到60岁不治就要加重，所以说前列腺增生是一个进展性疾病。监测很简单，就是自己给自己打分。第二，每年定期做体检，包括我刚才所说的这些项目的体检就够了。   超过8分以上就叫中度了，中度的患者一定要积极的治疗，尤其是年轻的患者。很多人年轻因为上班忙，吃药也不能坚持，很多人吃两三天就不吃了，这对自己的病情控制没有任何好处。随着学科的发展和研究的进展，研究了很多新的针对前列腺增生的药物，所以对于患者来讲，如果做一个明确诊断之后，你接受治疗的选择会很多。比如说一个反复尿潴留了的患者来讲，他最大的愿望是解除尿潴留，拔去尿管，因为放尿管对于男性来说是很痛苦的事情。对于反复尿潴留的患者、膀胱结石的、反复感染的、肾积水的病人，我们还是建议患者早日接受手术，因为手术也是微创的，打击也不大。但是对于能够用药物控制的，也就是我所说的80%到90%的患者，药物治疗对于患者来讲是更能够接受的方式。 选择前列腺增生药物重视症状缓解     主持人：那8分以上的患者，就建议接受药物治疗。那么现在治疗前列腺增生的药物有哪些？     张祥华：前列腺增生的药物有很多。包括过去在没有发现这些专门药物之前有很多中药，还有很多偏方，但是这些都是没有获得循证医学证据。在九十年代中期在世界范围内包括中国上市了很多专门针对前列腺增生的药物，比如说α受体阻滞剂，最初的α受体阻滞剂并不是针对前列腺增生的，像酚苄明并不是治疗前列腺增生的，是治高血压的。但是很多人发现吃了这个药以后血压也下来了，小便也痛快了。这是因为血管里面有α受体，前列腺也有α受体，药物把α受体抑制以后，血管扩张了，血压下来了，前列腺也松弛了。但是像酚苄明这类老药唯一的问题是让小便痛快的同时，血压也下来了。所以很多高血压病人吃了以后受不了，会头晕，有摔跟头的、也有体位性低血压的发生。之后发现了很多新药，我们现在用的最广泛的就是高选择的α受体阻滞剂，只选择前列腺内部的α受体起作用。α受体有A、B、D几个亚型，B是针对血管的，A和D是针对前列腺的。像哈乐这个药，它唯一的适应症就是前列腺增生，对高血压不起作用，不降压的。其他的药物你看说明书都是两个适应症，一个是降压，一个是治疗前列腺增生，只有哈乐这个药是针对前列腺增生开发的药物，也就是说抑制前列腺的α受体，对血压没有影响。这样，患者是非常放心的，我们也非常放心给患者用药。像过去一些老药，我们开药得和患者说，回去以后把这个药切三分之一或者切一半，先吃三天到五天，没有问题了再逐渐加到一片。很多能记住我的话的人会这样做，很多老年人记不住，拿了回家就吃一片，摔一跟头，就是因为吃了药以后血压降太低，这就是体位性低血压。体位性低血压起床导致摔跟头、骨折，这样的病例在国内外很多的报道。所以当时我们在新药发明之前，给病人开药之前有点心惊胆战的感觉，不治又不行，治又容易引起副作用，所以新药出来以后大家非常放心了。现在开处方之前不用跟病人说你先吃半片，一次吃一片，非常放心。一天一次就够了。   主持人：那么除了这类药物以外，还有其他的药物么？ 张祥华：还有一类是5α还原酶抑制剂，像非那雄胺。这类药物是缩小前列腺体积，但是这类药物的问题是起效比较慢，半年以后才起效，对很多年轻的患者不太适合，因为这类药物起效慢，而且对性功能有一些影响。因为它实际上是一种内分泌的治疗，通过抑制前列腺内部的雄激素的合成达到治疗的效果。前列腺是一个雄激素的依赖器官，男性附属性腺器官，只有男性有睾丸的时候，有分泌雄激素的时候，前列腺才逐渐长大，把它抑制以后就逐渐缩小了。所以过去像京城里的太监在割礼之后，前列腺基本上摸不到了，也不发育，不得前列腺增生。也不得前列腺癌，这就是一个典型的例子。相对来讲年轻患者不愿意接受，而且起效也比较慢，等半年那才起效，病人肯定不愿意。因为病人面临的问题是"我现在老起夜怎么办？"我们得解决现有的问题。如果说一个高龄的患者，容易发生尿潴留的患者，这种时候我们可以联合用药，哈乐和非那雄胺一起合着用，又能解决暂时的问题，也能预防以后的问题，联合应用对于高龄患者非常适合。 长期治疗是控制和改善前列腺增生症状的关键     主持人：很多患者来就诊是为了解决尿频、尿急、夜尿这些临床的表现，所以我们选择哈乐这类的药物能够迅速缓解症状。这些药物是不是都需要长期用？患者被诊断了良性前列腺增生后是不是以后一直要吃这个药？     张祥华：我不知道大家对高血压、糖尿病的了解是怎样的，在我们上学那个年代，对于高血压、糖尿病的治疗就是血压降到正常了，就可以减药、甚至撤药了，包括糖尿病也是，维持到一定水平，就可以脱离药物用饮食来控制了，但是现在观念完全不一样了。前列腺增生也一样，我们的治疗观念是这样，对于一个年轻的患者，你让他终身服药不太现实，我们鼓励间歇性治疗。前列腺增生的症状往往在冬季会加重，尤其像北京地区，最典型的就是每年10月底到11月初那两周家里没有暖气的时候，很多人症状特别明显。因为天气一寒冷，家里没有暖气，肾上腺素分泌增加，对前列腺的α受体产生刺激，一直在收缩，导致排尿费力、尿频、尿急，所以这种时候一定是症状加重期。对于年轻的患者我们建议在寒冷冬季到来之前，以及寒冷的时候积极服药。到夏天一热血管扩张，出汗多了，排尿少了，症状相对减轻，可以暂时停药一段时间药物。这是对于年轻患者（50岁出头的人）间歇治疗是比较好的一个办法。比如像哈乐，今天吃了一定管用，但是不能说今天吃了，下礼拜还管用，这是不可能的。一般连续吃上半年左右，到夏天可以停一段时间。但是对于一些高龄的，70、80岁的人、有别的疾病的人，建议长期服用，甚至可以终身服用。为什么呢？过去我们只是了解前列腺增生使患者产生尿频、尿急的症状，但是现在通过多学科的合作，包括和老年科的合作，发现很多老年科也特别关注排尿的问题。比如说这个病人心梗以后，老年科大夫会问这个病人夜里起几次，费劲不费劲。如果费劲，要赶紧把治疗前列腺增生的药加上。因为心梗的病人如果因为夜里起夜小便，会诱发再次加重。咱们过去很多明星心梗都治疗痊愈了，就是因为夜里起夜导致再次复发而离世。所以说现在前列腺增生已经不是泌尿科的专利，包括老年科、心内科、神经内科，各个方面的专家都会跟我们咨询。所以我们一般认为，对于高龄的、合并各种疾病的人一定要坚持长期治疗，对于这些人来说就是终身治疗。     主持人：有的人吃一天感觉症状不错，可以隔一天吃一粒？     张祥华：对于长期吃的人，尤其年轻人还可以。但是对于岁数大的人，你要隔一天，几乎是疗效减一半，所以要看自己的症状。     主持人：通过您刚才介绍可以看出来良性前列腺增生的治疗要早发现、早治疗，同时非常关键的长期治疗也是需要患者坚持的部分，另外，更重要的是患者需要去改善急迫的症状。那么对于一些严重的患者是不是就需要手术治疗？ 5-10%的前列腺增生患者需要手术治疗     主持人：能不能为我们介绍一些哪些情况需要手术治疗？手术治疗的风险是什么？     张祥华：前列腺增生目前只有5%到10%的人需要手术治疗，那么这些人怎么确定呢？我们有一个严格的手术适应症，这是一定要严格把握的。很多民营的医院买一个激光仪器，他会和病人，说我们的激光多么好，把所有人叫来挨个做激光，但是它没有严格把握适应症。就因为这些，我们中华医学会泌尿外科学分会从2006年开始积极致力于各种指南的制定，进行标准化、规范化的治疗。手术治疗一定要有适应症，这种适应症严格讲有六条。第一条是因为反复尿潴留，拔不了尿管的人。第二，膀胱结石的人，膀胱结石说明梗阻很严重。第三，反复尿路感染，但是原因一定要是前列腺增生引起的。打个比方，就像水一直在流的话，水很清，如果被哪截住了，水蓄积了，就像四川地震堰塞湖似的，水很混的，因此容易感染。第四，反复血尿。现在很多老年人偶尔发现尿一次血，显微镜有一个红细胞，我们叫反复血尿，当然，它一定要除外结石和肿瘤的可能。前列腺增大以后面向膀胱的一面有很多毛细血管，如果反复的憋尿，反复的尿频尿急，也会使毛细血管破坏，产生出血的现象。第五，尿毒症患者，慢性尿潴留导致的双肾积水、肾功能不全的患者。那么这是五类绝对的手术适应症，还有一种是患者由于其他的原因而不愿意服药的，积极要求手术的。一方面是由于经济负担。   主持人：说到这里我想问一下，这类药都能进医保么？   张祥华：都能进医保，但是即使进了医保很多人也觉得终身服药需要多少钱，做手术需要多少钱，他会算你这个帐，他认为做手术还是比较划算，但是手术有手术的风险。这是由于经济负担造成的不愿意服药，还有一类是经过一段药物治疗以后，他觉得药效不好。换这个药也不行，换那个药也不行，总是效果不好。还有一大类患者是坚决不吃药，宁可做微创的治疗，他坚决不吃药，他认为是药三分毒。从严格意义上来讲，有这六大类的手术适应症。 前列腺增生手术不能一劳永逸   主持人：有的人觉得做手术可以彻底解决这个病，就不用吃药了，觉得吃药太麻烦了。   张祥华：但是这也是个误区。手术不能解决一辈子的问题。刚才我们提到过，有的医院会同患者说激光多么多么好，激光手术的疗效做得好的能维持五年，做不好两三年就复发了。所以，一定选择合适的病例，选择适应症。因为前列腺手术并不是把前列腺切了，而是通过尿道放一个镜子进去，通过镜子放激光的光纤、或者放电切环，从里面把前列腺切一部分下来，但是前列腺本身还在这儿，位置没变。比如说手术之前前列腺是100克，手术一般切除50%，做完手术之后还有50克的前列腺。所以有些病人不理解为什么做完手术还有前列腺。有一个病人在其他医院做了手术，到我们这里检查说，是不是骗我的，我做完手术以后还是这么大前列腺。我想这就是之前没有和病人交待清楚，如果之前是100克的前列腺，做完手术后剩下50克，这是一个标准的前列腺手术。   主持人：做完手术之后前列腺还会继续长，也不是一劳永逸的事情。   张祥华：做完手术之后前列腺还会继续长。因为40岁以后的男性前列腺每年前列腺增长的速度是恒定的，4%到5%。40岁的时候是30克，第二年再加4-5%，十年累计会长得很大。所以为什么有的人同样年龄、同样地域生活、饮食习惯差不多，有些人前列腺100克，有的人才30克，这是因为跟基线有关系，在30岁的时候就很大了的话，他长的速度也很快，这和滚雪球的道理是一样的。     主持人：您谈到了前列腺手术还有一些风险，这个成功率还是相对比较高的吧？     张祥华：过去在微创手术没有进入中国之前，基本上都是开刀，开放式手术。这种手术首先存在感染的问题，开刀以后伤口特别容易感染，慢性结石、慢性炎症的病人，开刀以后伤口特别容易感染。当时我们面临的最大问题是老去给病人换药，做完手术两三周不出院，伤口老感染，病人也痛苦，我们也痛苦。第二，很多患者反映尿失禁的问题。过去开刀做手术，是拿线把后尿道出血的地方缝上，缝的过程中可能会伤到括约肌，会导致尿失禁。这是两个比较严重的合并症。后来有了微创手术之后，这种合并症的几率越来越低。但是不管怎么样，这是一个手术，手术会有很多想不到的术中或术后意外。，有可能打一个麻醉就产生心脑骤停，这是麻醉意外。还有人术中失血过多，需要输血，需要改开放手术，需要止血。尽管我们现在有很多微创治疗，但是微创治疗也不是百分之百杜绝了一些合并症的发生，比如也有尿路感染的发生。目前外科的微创治疗已经把相关合并症的发生率降到最低点了，但是不是说没有发生的。这跟医院水平有关系、主刀医生水平有关系，跟个体原因有关系。比如糖尿病的人，如果医生认识不到这个糖尿病，不加控制，做完手术肯定感染。 前列腺增生有没有可能引起癌症？     主持人：接下来我们谈一些良性前列腺增生的误区。您刚才提到了很多民营机构会宣传激光可以彻底治疗。另外，也会宣传良性前列腺增生是非常严重的疾病，比如说会发生前列腺癌，很多网友和患者非常担心，您觉得前列腺增生有没有可能引起癌症？     张祥华：前列腺增生绝对不会癌变。前列腺增生和前列腺癌的发生细胞来源不一样。前列腺十几克、二十克这样一个组织里面，有两大类细胞成分。一大类叫上皮成分，就像肠黏膜和口腔黏膜，能够分泌一些前列腺液，或者说能够分泌特殊成分的像前列腺素的上皮细胞成分。还有更大类的成分叫间质成分，就是一些平滑肌细胞，或者说血管内皮细胞、或者纤维细胞等等这些间质成分。上皮成分和间质成分所占的比例基本是是1:5，也就是说上皮细胞占20%左右，间质成分占更大的量。前列腺增生来自于间质细胞，平滑肌细胞或者纤维增值，导致前列腺越来越大。而前列腺癌来源于上皮细胞。这完全是两个细胞。所以说前列腺增生和前列腺癌的不同，第一是细胞来源不一样，第二，部位也不一样。前列腺尽管很小，围绕着尿道这一圈叫移形带，外面这一圈叫外周带，前列腺癌80%发生在外周带，前列腺增生主要在移形带，所以发生部位也不一样。前列腺会发生癌变，但是前列腺增生不会导致癌变。现在好多患者说我吃的这个药是治前列腺增生的，同时也能预防前列腺癌，所以说这是一个误区。   主持人：就是说有可能是前列腺增生合并癌症。   张祥华：对，这是一种共存的现象。所以这就是为什么患者来医院，我们要做一个PSA的检查，要做直肠指诊，目的就是首先排除前列腺癌。 并非前列腺体积越大 症状越严重     主持人：另外，还有一个误区，有的人觉得是不是前列腺的体积越大，症状就会越明显。他一测自己的体积是200克、别人是100克的，他就会觉得自己症状越来越严重了。     张祥华：这个没有正相关关系，体积大小和症状没有正相关。也许一个30克的前列腺体积的病人症状非常严重，但是100克的人没有什么症状，只在体检的时候才发现的。没有正相关这是一点，但是有一点比较明确的，体积大的人，尽管现在没有症状，也许某一天突然就尿潴留了。一个是增长得快，临床进展的风险大，出现临床终点事件的风险大，比如说突然尿潴留。比如说都是60岁的人，一个80克前列腺，一个30克前列腺，这个80克的人在今后的若干年内接受的手术的风险几率远远高于30克前列腺的人，这是有一定的临床根据的。     主持人：所以说还是建议那些前列腺体积比较大的人，需要定期的去体检。     张祥华：对，要定期做检测，定期到泌尿科做一个评估。 男人如何在日常生活更好地保护前列腺     主持人：有的人症状一好就停药，这也是一个误区，应该坚持服药，去正规医院就诊也是我们强调的事情。最后，日常生活中，您刚才说一部分人需要观察，有一些需要吃药。有没有可能通过运动、饮食，更好的保护前列腺。     张祥华：这就涉及到男性性健康的养护，或者说前列腺的养护。这个话题不同的网络、杂志、小到街头宣传都有，但是我们一定别走入误区。有人拿这个做文章，做过大的宣传让病人上当，卖一瓶药几千块钱，说这个怎么着，病人真吃。但是养护前列腺一定要从你本人做起，不要依靠药物。养护有几分面，一个是前列腺增生、前列腺炎有高发人群，这个人群的特点就是长期坐着工作，比如说出租车司机，IT工作者。长期坐着两个小时活动活动没有问题。如果你一天八个小时一直坐着，你的下肢血流一直淤滞在盆腔，导致了前列腺周围的血液循环不好。长期血液循环不好会导致下肢静脉曲张，盆腔静脉也会曲张，前列腺周围也会静脉曲张，这些都是导致前列腺逐渐增大，出现前列腺增生症状的原因。对于长期坐着工作的人，建议至少两个小时起来活动活动。跑跑步，通过锻炼达到预防的作用。另外就是一旦有一些症状的人尽量不避免辛辣饮食，辛辣、酒精会刺激前列腺血管充血，使前列腺处于性兴奋状态，这对于前列腺都是负面的影响。对于有症状的人还是尽量避免辛辣饮食和大量饮酒，这也是一个自我保护的作用。   此外，还有很多人把前列腺和性健康联系到一起，前列腺是一个性腺附属器官，但是它本身和勃起、性健康没有直接关系，不是说前列腺大了，性功能就不好了，没有直接的关系。但是不规律的性生活是容易导致前列腺病态的原因。所谓不规律就是短期内频繁的性生活，或者说长期的性压抑，都不是一个规律的性生活。所以我们强调要坚持规律的性生活，是达到前列腺能够维持正常状况的好的条件。因为你的性生活每次会有射精，射精等于前列腺液的排出，短时间反复的排出对前列腺是恶性的刺激。长期压制不排除是一个淤滞的现象，中医讲不通则痛。     主持人：那么中老年已经得了前列腺增生以后，在日常生活中应该注意些什么？除了您刚才说的那些，是不是可以通过一些其他的方式来更好的保护，比如说保暖？     张祥华：对。尤其冬天房间冷的时候一定要注意保暖。通过药物是一方面，如果有条件的话，可以早点把空调打开，没有条件的话，每天泡澡、泡脚，甚至还有很多老年人拿小暖袋放在小肚子这边。还有就是，很多老年人现在还有外出骑车的习惯，很多老年人爬香山都骑车去。上次有一个老先生，我说我鼓励你爬香山，但是不要骑车，因为单程骑车就要1个多小时，骑车对前列腺是一个非常不好的刺激。我们一般建议车程不要超过20到30分钟。时间短了是锻炼，时间长了是磨难。我们把这些各种不好的方面都排除了，对你的晚年生活是一个最大的保护。     主持人：所以日常生活中在要饮食、运动、休息各个方面都注意起来。访谈最后，请您介绍一下自己的出诊时间。     张祥华：我是每周三上午，在吴阶平医院泌尿外科中心出诊。有这方面需求的患者，可以在每周三上午来找我。     主持人：由于时间关系，我们今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注和专家的光临指导，网友如果有问题可以到医院向医生进行当面咨询。相信通过今天的讲解，各位网友对于良性前列腺增生疾病的防治有了一个非常清楚的认识和了解。谢谢大家！