慢性尺侧腕关节痛20例剖析[宝典]

慢性尺侧腕关节痛20例剖析[宝典] 中华手外科杂志 1996年 9月第 12卷第 3期 慢性尺侧腕关节痛20例分析 冯贵高 雷绍高 摘要 目的:报道 20例尺侧腕关节慢性疼痛的治疗结果，并探讨其与三角纤维软骨损伤的关系。 方法:通过对临来症状、x线片现、腕关节造影 l1侧、腕关节镜检查 10例、12侧手术发现及治疗结果等资料的分析，研究其病固，诊断和预后。结果:三角纤维软骨损伤11倒，慢性滑膜炎2例，软骨骨折1 倒(尺月韧带部分撕裂 I侧(无肯定诊断5例。随访8个月 上，发期疗效为优耆13倒 (无痛并恢复原 来工作):良者4倒 (用力时轻度疼痛，恢复原来工作):差者3例 (仍有持续性痛 13倒腕关节检查时表现有卡嗒声者，其中10例为三角软骨损伤。结论:当检查发现尺侧腕关节有痛性卡嗒声且症状持续3个月以上者，则很可能为三角纤维软骨损伤。 关键词 腕关节 痛性卡嗒 纤维软骨 近 15年来，虽对腕关节解剖的知识有了明显的进步，但对创伤后尺侧腕关节痛的诊断和治疗仍有一定困难。一系列解剖上的紊乱(如 三 角 纤 维 软 骨 (triangularfibro- cartilageTFC)撕裂、腕骨骨折、软骨骨折、尺腕撞击综合征 (ulno(carpalimpingement) 及尺月和尺三角韧带损伤等，都被认为是慢性尺侧腕关节痛的原 因。即使有关节造影及关节镜等帮助，但要确定腕关节痛的原因，有时仍然是困难的。我们试回通过对慢性尺侧腕关节痛患者的处理和结果，提供同道们参考。 资料与方法 1。一般资料:从1992年 12月至1994年11月，治疗了病程超过2个月的慢性腕关节痛20个腕关节，患者全都是右利手 (right handdominant)。其中男性 11例，女性9例。年龄 l6,56岁，平均 38(1岁;16岁 1例，20- 30岁3例，32,4O岁8例，41—50岁7例，56岁1例。病程从2个月到30个月，平均7(7个月。从事办公室工作者 5例，手工劳动者 15例。伤因:从高处跌下受伤5倒，扭伤 11例，直接挫伤 1例，无肯定损伤史者3例。全部病例表现为腕关节尺侧疼痛，当腕关节尺偏时，疼痛 加剧。桡尺远侧关节于前臂旋前旋后活动时，均无疼痛;能引出痛性卡嗒声者 13例。 检查及手术方法:全部病例摄前臂中立位腕关节 X线平片。3个腕关节发现尺骨偏长，其 中，2例伴有TFC损伤，1例为瓣状撕裂，1倒为周围撕裂;l倒束发现TFC撕裂，但关节造影显示TFC非常薄几乎穿孔 (图 1)。 行腕关节造影 11例，腕关节镜检查 1O例 腕关节造影按Palmer 法进行 手术方法:手术探查12例。切口均经腕关 节背尺侧第45指伸肌睫之间进入，伸肌支持带翻转后，关节囊平行切开直达TFC。手术发 现l1个腕关节存在TFC损伤，其中6例为瓣 状撕裂 (图 2)，作TFC切除术;4铡为周围撕裂 (图3)，行修补术，术后石膏固定4周;1例中央 穿孔行修补术。其余9例中，2例为慢性滑膜炎;1例尺月韧带部分撕裂;1例三角骨软骨骨折，作了软骨瓣切除术;5倒未发现明显原因。3(结果:腕关节检查时，发现有痛性卡嗒声者 13例，经手术证实 l0例有TFC损伤，即 6例为瓣状撕裂，3倒周围撕裂和 1倒中央穿孔:l例三角骨的软骨骨折，1例尺月韧带部分 撕裂及 1例慢性滑膜炎。另7例行腕关节检查 时，无痛性卡嗒声，其中5倒无法肯定诊断。因断定痛性卡嗒声的出现与TFC损伤的诊断 有高度纳相关性。疼痛症状持续在3个月或3个月以上者，全部腕关节都发现了疼痛的肯定原因。而症状只持续2至3个月的7个腕关节，其中5倒无 肾定诊断，并且均在随访期间恢复了正常(附表)。 疗效评定:本组病例全部获得最少为6个月的随访。疗效分成3组。伉组:患者无痛且能恢复原来工作 良组:用力时有轻度疼痛，能恢复原来的工作;差组:持续性痛且不能恢复原来的工作。结果:优18例，良4例，差3例疗效与诊断的关系见附表 在差组中1例伴有TFC瓣状撕裂及桡尺远侧关节退彳亏性变 2例为腕关节慢性滑膜炎，没有骨被侵蚀也没有半脱位的迹象。产生滑膜炎的原因不知道，患者在产生疼痛前，肯定有受到创伤的历史，此2例只能胜任较轻的工作，以后没有作进一步的研究。 讨 论 一 直以来，创伤后尺侧腕关节痛的评估和诊断都较困难。因此，当患者遇到这类似乎很轻微的损伤时，往往被忽略了，未能得到相当的治疗。患者中，多是手工劳动者，当不能恢复工作时，甚至被称作装病。我们在对未经诊断的腕关节痛患者的长期随访观察中，发现有 1,3无进步，10,甚至恶化 。本组病例中，有 1例在疼痛30个月后才被诊断为TFC瓣状撕裂，治疗后 1个月内即恢复工作。因此，对这类患者，仔细的临床检查是很重要的。痛性卡嗒声位于腕关节尺侧，是一个非常有意义的体征并且与TFC盘损伤有高度的关联…。本组13例，腕关节有卡嗒声，其中10例与TFC损伤有关。腕关节镜检查对慢l生?腕关节痛的评估与治疗，是很有用的…。本组 10例，作了腕关节镜检查，均有异常发现。2例为TFC周围撕裂，3例瓣状撕裂和 1倒中央穿孔。另外4例中，1例三角骨软骨瓣骨折，1例尺月韧带部分撕裂2例慢性滑膜炎腕关节造影是个衙便的操作，并且对诊断是有价值的…。l1例腕关节造影，其中5例未发现异常，这 5例未经手术症状均改善了。另外 6例都与TFC损伤有关，其诊断经腕关节镜或手术探查后确诊。 尺骨偏长的病例与尺腕关节撞击综合征是有关系的，因此容易产生尺侧痛…。有 1个研究，在 400名香港中国藉成人正常腕关节的随机 x线片中 ，发现 50,腕关节尺骨偏长，0,尺骨偏短及40,尺骨正常。和这个研究比较，本组尺骨偏长的只有3倒，占15,。因此，在本组病例 中，尺骨偏长的病例似乎与TFC 损伤无密切关联。 综上所述，我们认为，当局部检查并没有发现痛性卡嗒声，且病程短于3个月的病例，可不作特殊处理，而进行定期检查。也可作腕关节造影，若造影结果正常，其症状于随访期多会改善。痛性卡嗒声的出现与TFC损伤有高度关联，当这个体征出现，而症状持续在 3个月或3个月以上者，则应作进一步检查:如临床使用关个月以上者，则应作进一步检查:如临床使用关节造影或关节镜检查，甚至手术探查。患者腕关节有慢性创伤引起的滑膜炎，而找不到可以解释的原因时，其预后是不好的。 附表 治疔结果与诊断的关系