【doc】 超低体质量儿伴先天性脐尿管瘘1例

【doc】 超低体质量儿伴先天性脐尿管瘘1例 超低体质量儿伴先天性脐尿管瘘1例 2005年lo月第33卷第5期临床军医杂志(ClinJbledOffic).553. 常非妊娠组,1h血糖浓度高于非妊娠组,且差异显着 (P<0.05). 中晚期妊娠组OGTr试验中,血清胰岛素与正常组比 较有高度显着性差异(P<0.01),同时糖耐量曲线现为 空腹血糖较低,空腹胰岛素较高,口服葡萄糖后血糖,胰岛 素浓度持续增高且表现有高峰迟缓现象. 3讨论 妊娠期间,由于母体合成甾体激素增多以及在新出现 的器官一胎盘所分泌激素的影响,母体与器官均处于应激 状态,发生了相应功能和代谢改变,其中血糖的代谢改变较 为明显.妊娠时(特别是中晚期妊娠)孕妇空腹血糖浓度 呈低水平,这主要是孕妇体内的能量不断地被胎儿摄取所 致,餐后或口服葡萄糖后血糖浓度持续升高,且有高峰迟缓 现象,表明其对糖的耐受能力下降,同时孕妇体内胰岛素水 平也明显高于非妊娠组,也出现高峰迟缓现象,说明其作用 受到拮抗,即所谓的生理性胰岛素抗性…,一般认为这与对 抗胰岛素的相应激素升高,如高血糖素,皮质醇,人类绒毛 膜促性腺激素和胎盘促乳素有关.妊娠时孕妇的糖耐受能 力降低,易发生妊娠期糖尿病和妊娠期糖减低,这与妊娠时 糖代谢有关激素发生改变有着明显的相关性,特别是高血 糖素,皮质醇,人类绒毛膜促性腺激素和胎盘催乳素的显着 增高J,所以对中晚期妊娠妇女作糖耐量筛查,对于判断其 糖耐受能力及身体情况有重要临床指导意义. 参考文献: [1]康格非.临床生物化学和生物化学检验[M].北京:人民卫生 出版社.1998.349. [2]刘洪滨.妊娠期糖代谢异常患者孕期及产后c肽水平变化 [J].中华妇产科杂志,2001,36(9):557. 超低体质量儿伴先天性脐尿管瘘1例 韩英兰,谭启明(解放军第252医院儿科,河北保定 071000) 关键词:脐尿管瘘;先天性 中圈分类号:R657,72 患儿,女,胎龄29+6周,生后哭声低弱,吐沫1h,抽搐1 次,于2005年2月4日9:30人院.患儿系第一胎,第一 产,三胞胎之小.在我院妇产科顺产.生后患儿无发绀, 哭声低弱,Apgar评分1min8分,3min10分.出生体 质量0.96kg,身长37em,羊水清,无粪染.生后吐沫,生 后数分钟抽搐1次,持续108余后缓解.以早产儿转入我 科.查体:体温不升,脉搏150~/min,呼吸40次/rain,体 质量0,96kg.意识,反应可,哭声弱,早产儿貌.全身皮肤 薄嫩,大阴唇未遮盖小阴唇,脐带结扎无渗血.诊断:(1) 早产儿超低体质量儿(小于胎龄儿);(2)新生儿缺氧缺血 性脑病;(3)新生儿羊水吸人综合征;(4)三胞胎;(5)新生 儿呼吸暂停.至住院第26天经药物治疗后呼吸暂停消失, 患儿住院第15天,脐带脱落干燥无渗液,住院第20天脐带 脱落,发现患儿哭闹后脐部向外喷黄色透明液体,经普外科 会诊,诊断为脐尿管瘘.治疗:密切观察,注意预防感染,及 时更换衣物及尿布,保持脐部干燥,每日用75%乙醇消毒 脐部4次.无须特殊处理待自愈或2岁后手术治疗.住院 第50天患儿脐部干燥,无渗液,无感染,脐尿管瘘自愈.监 护62d于2005年4月5日出院,出院时体质量2520g,各 项生命体征正常,脐部干燥无感染,随访后脐部无异常. 讨论先天性脐尿管瘘,临床上十分少见.是指胚胎 早期,膀胱顶部扩展到脐部,与脐管相固定,随着胚胎发育, 膀胱沿前腹壁下降,自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连,以 后退化形成一纤维带,若完全不闭锁,则为脐尿管瘘J.其 临床表现为新生儿脐带脱落后脐孔创面不愈合,呈鲜红色 隆起的黏膜面,经常有尿液或分泌物由此溢出,因瘘管与膀 胱及小肠相通,故分泌物中含有尿液及肠内容物,带有异臭 味.脐尿管瘘一旦确诊后,则须择期手术治疗,因为自愈者 十分罕见.本例患儿正在进一步随访观察中. 参考文献: [1]黄桦.脐尿管瘘1例报告[J],新生儿科杂志,1999,14 (5):37. (收稿日期:20054)7.08)