宫颈上皮内瘤样病变的诊治探讨

宫颈上皮内瘤样病变的诊治探讨 宫颈上皮内瘤样病变的诊治探讨 中国医药论坛2006年9月第4卷第9期(总第43期)ChineseMedicineForum 规.第1版.上海:上海科技出版社,1999:1,15. [2]邓休吾.老年肺部感染的特点及治疗顺序[J].实用老年 医学,1997,11(2):49. 论着 [3]张纾难.抗生素耐药与社区获得性呼吸道感染的治疗问 题[J].中国全科医学,2004,7(6):431--432. 宫颈上皮内瘤样病变的诊治探讨 李伟'张菊新刘广芝 '安阳市妇幼保健院(河南安阳455000)河南省人民医院 方法对62例官颈【摘要】目的探讨官颈上皮内瘤样病变的早期诊断和治疗方法. 上皮内瘤样病变(CIN)的宫颈细胞学, 阴道镜活检,官颈电熟圈环切术后的病理诊断,治疗方法和预后进行回顾性.62例CIN病人中,CINI28例,CIN?20例, CIN?14例.结果细胞学检查的假阴性率17.7%,总的诊断符合率75l8%;阴道镜活检假阴性率12.5%,总的诊断符合率62. 5%;12例CINm行扩大子宫全切术,术后1例发现病灶.宫颈电热圈环切术后随访最长16个月未见复发.结论细胞学结合阴 道镜活检可减少CIN的漏诊率,采用LEEP治疗CIN可获得满意疗效. 【关键词】官颈上皮内瘤样病变诊断治疗 786X(2006)9—0017—02 [中图分类号]R737.33[文献标识码]A[文章编号]1812— DiagnosisandTreatmentforPatientswithCervicalIntrapithelialNeoplasia.LiWei,ZhangJu xin,LiuGuangzhi.HealtheareHospital forWomenandChildrenofAnyangCity,HenanPmvince.Anyang455000,China. 【Abstract】0bjectiveToinvestigatetheearlydiagnosisandtreatmentforCervicalIntrapithelialNeoplasi a(CIN).MethodsThe cervicalcytology,colposcopewithpathologicdiagnosis,pathologicdiagnosisafterloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP),methods oftherapyandprognosisin62patientswithCINwereanalyzedretrospectively.Amongthemtherewere28CaSeswithCINI,20caseS withCIN? and14caseswithCINm.ResultsAfalsenegativerateofcytologyWaS17.7%andtotaldiagnosisaccordancerateWaS75. 8%.AfalsenegativerateofcolposcopewithpathologicdiagnosisWaS12.5%andtotaldiagnosisaccordancerateWaS62.5%.Theen— largedtotalhysterectomyWaSperformedin12caseswithCIN? andordy1casehadresidualfocus.ThereWaSnorelapsewithin16 monthsafterLEEP,ConclusionsCombinationofcytok~andcolposcope.withpathologicdiagnosiscanreducethenumberofmissingdi— agnosisofCIN,SatisfactoryresultscanbeachievedbyusingLEEPtotreatCIN, 【Keywords]CervicalIntrapithelialNeoplasiaDiagnosisTreatment 宫颈上皮内瘤样病变(CIN)是与宫颈浸润癌密切相关的 癌前病变,要降低宫颈癌的发病率和死亡率,关键是及早发现 和治疗宫颈上皮内瘤样病变.笔者对62例CIN患者进行回顾 性的分析,以探讨子宫颈癌癌前病变的诊断要点及早期防治方 法. 1资料与方法 1.1临床资料回顾分析2004年12月,2005年12月在河 南省人民医院行LEEP术并经病理确诊的CIN病例62例,其 中CINI28例,CIN?20例,CINIll(含原位癌)14例.患者年 龄24--49岁,平均34岁.5例未生育,其余均为经产妇. 1,2方法采用自身对照法对比分析液基细胞学(thinPrep cytologytest,TCT),阴道镜活检及宫颈电热圈环切术(1oop electrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)后的病理检查结果. 1.3液基细胞学诊断采用TBS(TheBethesdaSystem)分级 系统,分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原 则. 1,4阴道镜活检用阴道镜观察宫颈情况,于镜下病变区多 点钳取少量宫颈组织送组织学检查;对不同位点出现的不同级 别:现按最高级别作诊断. 1,5LEEP对顽固性中,重度宫颈糜烂,CINI,?等有手术 指征的病例做LEEP术,常规送病理检查,以LEEP术后病理 结果为诊断的金.CINII,?患者的锥切,要求切除病灶 外0.5,lcrn,深达2.0,2.5cm宫颈组织,有生育要求的患者 深度达1.5crn. 1,6LEEP后处理62例患者均先行LEEP,后根据其LEEP 后病理诊断,LEEP切缘的情况,对生育的要求,随访的依从性 分别采取随访,扩大子宫切除术. 2结果 2,1TCT与LEEP术后病理结果的关系两者比较TCT的 假阴性率17.7%(11/62),总的诊断符合率75,8%(47/62). 见表1. 2,2阴道镜活检与LEEP术后病理结果的关系62例CIN 中有6例未作阴道镜活检.阴道镜活检与LEEP术后病理假 阴性率12.5%(7/56),总的诊断符合率62,5%(35/56),诊断 不足23.2%(13/56),诊断过度14.3(8/56).若将组织学诊断 可相差一级作为符合标准,总符合率85,7%(48/56).见表2. 论着中国医药论坛2006年9月第4卷第9期(总第43期)ChineseMedicineForum 表1液基细胞学检查与LEEP术后病理结果的关系 2.3LEEP后处理结果本资料全部CINI,?,2例未曾生 育的CINIII在LEEP后已随访3,16月,TCT结果正常;其余 12例CINI]I行扩大全子宫切术,术后病理11例未发现残留病 灶,1例发现残留病灶. 3讨论 应用了60余年的巴士涂片对宫颈癌的早期诊断做出了巨 大贡献,但因涂片中未见到能提示诊断的细胞,而出现了高达 53%,90%假阴性率.液基细胞学技术的出现,提高了标本的 满意度,RenshawAA等【1]报道TCT的假阳性率和假阴性率比 常规巴氏涂片都显着降低(P=0.001和P=0.02);尽管如此, TCT仍存在一定的假阴性,这与细胞学的取材,制片,阅片均 有关.本组资料显示TCT总的诊断符合率为75.8%,假阴性 率17.7%,提示TCT虽然不能代替组织学确诊,但作为筛查手 段有很大的优势,适用于宫颈癌的筛查和随访. 阴道镜检查能发现肉眼看不见的亚临床病变,并在可疑病 变处定位活检,从而提高了活检的阳性率和诊断的准确率;但 由于CIN病灶呈多中心性及观察者的经验等因素,阴道镜活 检也存在一定的假阴性和假阳性.沈铿等_2J报道阴道镜下多 点活检与宫颈锥切术后病理检查的符合率仅为40.7%,Sri— somboon等[3]报道阴道镜下活组织检查的准确率约为66%, 84%.本资料阴道镜活检的假阴性率12.5%,诊断的符合率 62.5%,诊断不足23.2%,诊断过度14.3%,说明如果单靠阴 道镜下多点活组织检查进行诊断,有可能造成因过高诊断造成 治疗过度,或因过低诊断而造成治疗不足.虽然阴道镜活检诊 断的准确率偏低,而LEEP又具有诊断及治疗作用,阴道镜活 检仍然是诊断宫颈病变流程中重要的一环,因为普遍的LEEP 必然导致较高的术后并发症.目前大家公认细胞学与阴道镜 是互补的两种检查方法,HoskinswJ等[]报道阴道镜下活检与 细胞学结合诊断CIN的阳性率可达95.3%. 基于从CIN发展到浸润癌的时间,CIN的逆转,原位癌较 高的生存率等原因,目前国内外对CIN的治疗趋于保守.CIN I多采用物理治疗,但由于CINI有部分可发展为CINII,? 及阴道镜活检的假阴性等原因,严密的随访是必不可少的. CINII,Ill的治疗有宫颈锥切及子宫切除,对这两种治疗方式 一 】8一 的意见还不统一,争论的焦点是宫颈锥切的手术范围是否足 够.Huang等[】认为锥切术治疗绝大多数不典型增生和原位 癌已经足够.Murdoch等[]报道LEEP治疗CIN后病变的残 留率和复发率均较低,分别为4.4%和2.2%.LEEP对宫颈病 变的治疗效果与手术范围,病变等级有关;笔者主张对CINII 以上病例,应切除病灶外0.5,lcm,深达2.0,2.5cm宫颈组 织,以最大可能降低残留率及复发率.本资料的CINIll中,12 例行扩大子宫全切,仅1例发现残留病灶,提示LEEP治疗重 度CIN?可取得较好的疗效. 参考文献 [1]RenshawAA,YoungNA,BirdsongGG,eta1.Comparison ofperformanceofconventionalandThinprepgynecologic preparationsinthecollegeofAmericanPathologistsCyneco— bgCytologyprogram.ArchPathollabmed,2004,128 (1):17,22. [2]沈铿,郎景和,黄惠芳,等.子宫颈锥切在子宫上皮内瘤 变诊断和治疗中的价值[J].中华妇产科杂志,2001,5: 264——267 [3]Srisomlx~onJ,TangchaitrongCA,BhusawangY,eta1.E— valuationofcolposcopicaccuracyindiagnosisofcervicalneo— plasia[J].MedAssocthai,1996,7:423 [4]HoskinsWJ,PerezCA,YoungRC.Principlesandpracticeof gynecologicontology.2nded.Philadephia:Lippincott— Raven,1996:704,706. [5]HuangLW,HwangJL.Acomparisonbetweenloopelectro— surgicalexcisionprocedureandcoldknifeconizationfor treatmentofcervicaldysplasia:residualdiseaseinasubse— quenthysterectomyspecimen[J].GynecolOncd,1999,73 (1):12 [6]MurdochJB,MorganPR,LopesA,eta1.Histologicalin— completeexcisionofCINafterlargeloopexcisionofthe transformationzone(LLETZ)meritscarefulfollowup, notretreatment.BrJObsetGynecol,1992,99:990,993.