肝内钙化灶的临床分析

肝内钙化灶的临床分析 作者:周飞国，严以群，黄亮，刘才峰，张向化，晏建军 【摘要】目的分析肝内钙化灶的临床和影像特征。方法对我科近6年来在住院病人中发现的 17例肝内钙化灶临床进行回顾性分析。结果钙化灶单发6例，多发11例;位于肝右叶 13例，左叶2例，左右叶均有2例;肝包膜下3例，肝实质内14例;直径5,40mm不等。B 超现为肝内强回声后方伴声影;CT表现为肝内极高密度影，CT值约100,200HU，明显高 于肝组织及肝内胆管结石密度;ERCP、MRCP未见钙化灶所在区域肝内胆管扩张及充盈缺损。 其中1例行肝右叶病灶局部切除，见钙化灶多发，呈乳白色，界限清楚，无包膜，质地较硬。 结论肝内钙化灶是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，临床上易与肝内胆管结石混 淆，典型的根据B超、CT表现可明确诊断。钙化灶形成后即稳定存在，对身体无明显不利影 响，一般不需外科治疗。 【关键词】钙化;肝脏;诊断 Clinicalanalysisofintrahepaticcalcification 【Abstract】 ObjectiveToanalysetheclinicalcharacteristicsofintrahepaticcalcification.MethodsTheclinicaldataofseventeenpatientswithintrahepaticcalcificationwereretrospectivelyanalysed.ResultsFormajoritycases， lesionsweremultipleandlocatedintherightlobeofliver， withintheliverparenchyma.Thesizewasfrom5to4mmindiameter.Highechowithacousticshadowwasthemainultrasoundfeature.TheCTfindingwasofveryhighdensitylesions， whichwasobviouslyhigherthanthatofliverparenchymaandcalculusofintrahepaticduct.CholangiectasisandfillingdefectwerenotdisplayedinERCPorMRCP.Localhepaticresectionwasperformedinonecase，inwhichmultiple， whiteandhardlesionswithoutcapsulewerefound.ConclusionIntrahepaticcalcificationmightbeasortofpathologicalchangeinthehealingprocessofsomeliverdiseases.TypicalcasescanbecorrectlydiagnosedbyultrasoundandCTscan.Lesionsarestableandnotharmfultohealth.Surgicaltreatmentisthennotrequired. 【Keys】calcification;liver;diagnosis 随着B超、CT的广泛应用，肝内钙化灶的检出日渐增多，其影像学表现同肝内胆管结石相似， 容易与之发生混淆。临床上肝内钙化灶常被误诊为肝内胆管结石，因二者处理及预后截然不 同，因此正确作出诊断与鉴别诊断有着重要临床意义,1,。临床医师对肝胆管结石病的认识 已经较为深入，然而，关于肝内钙化灶的成因、临床表现、诊断与处理目前未见详细的文献 报告。我科近6年来在住院病人中共发现肝内钙化灶17例，现将其临床和影像特征简要 如下。 1临床资料 1.1一般资料本组17例，其中男9例，女8例;年龄12,64岁，平均47岁。病史中有明确 乙肝史2例，肝血吸虫病史1例，肠道蛔虫病史1例。因右上腹隐痛不适就诊4例，健康体 检发现4例，余9例均因肝胆结石病就诊时发现，其中胆囊结石4例，胆总管结石2例，肝内胆管结石3例。钙化灶单发6例，多发11例;位于肝右叶13例，左叶2例，左右叶均有2例;肝包膜下3例，肝实质内14例;直径5,40mm不等。 1.2B超表现所有病例入院后均行B超检查，检出15例。表现为肝内强光点、强光团或强光带，大部分后方伴明显声影;多发的一般呈散在分布，有的相互靠近呈条索状或串珠状排列;实质内病灶多位于肝内管道附近，但局部胆管不扩张。诊断肝内钙化灶4例，肝内胆管结石10例，肝血管瘤1例。 1.3CT表现13例行CT检查，检出12例。平扫表现为肝内点状、片状或团块状极高密度影，CT值测定约100,200HU，明显高于周围肝组织密度(CT值约40,70HU);边界清晰，外形多不规则，密度较均匀;多发病灶有的呈散在分布，有的则相互融合呈月牙状或串珠状排列;部分病灶靠近或紧贴肝内管道结构，但局部胆管未见扩张表现;增强扫描始终无强化，密度仍明显高于强化的肝组织。诊断肝内钙化灶10例，怀疑肝内胆管结石2例。 1.4胆管影像学检查8例ERCP、1例MRCP检查，均未见病灶所在区域肝内胆管扩张及充盈缺损影。 1.5处理结果9例有肝胆结石病的患者住院中均做了相应外科处理，其中1例胆囊结石患者因其肝内钙化灶较多且相对局限，行胆囊切除的同时予肝右叶病灶局部切除。观察肝脏标本，肉眼未见明显肝损害表现，肝实质内见小结节样病灶多个，呈乳白色，界限清楚，无包膜，结构致密，质地较硬，部分排列呈串珠状，有的靠近肝内鞘，但局部胆管无异常;光学显微镜下见病灶周围肝组织有纤维化改变，可见单核细胞、淋巴细胞浸润，病理结果示肝内钙化灶。余16例患者未对钙化灶进行外科处理。 [1]