[doc] 阴道彩色多普勒血流显像诊断绒毛膜上皮细胞癌1例

[doc] 阴道彩色多普勒血流显像诊断绒毛膜上皮细胞癌1例 阴道彩色多普勒血流显像诊断绒毛膜上皮 细胞癌1例 实用医技杂志2008年11月第l5卷第3l期(旬刊)JPMT,Novemher.2008,V0l_l5.N0.3l(IssuedEveryTenDays)?4369? 期,现为发热干咳及气促2周.余4例为慢性期,表现为咳 嗽,咳痰,进行性呼吸困难.其次为乏力,消瘦,血痰,杵状指 及腕踝关节肿胀等.其中l例6a中发生3次自发性气胸.5 例有4例在肺部闻及具有特征性的细湿哕音. 实验室检查:3例查类风湿因子,2例阳性.该3例查抗 核因子,1例阳性.2例查血免疫球蛋白,lgG增高.肺功能 检查及血气分析:3例肺功能,通气功能均有减低,1例为限制 性通气功能障碍,1例为混合性通气功能障碍.3例血气分 析,均为低氧血症. 2CT表现 2.1磨玻璃样影及实变影病变早期,两肺后外基底段可见 小叶状轻度密度增高影,实变影可融合成肺段甚至肺叶实变. 2.2线状影表现为与胸膜面垂直的细线形影,可交叉成细 网状及放射线状,多见于两肺下叶. .其并非真正的 2.3结节影小如粟粒状,大到3mm左右 肺问质内结节,而是纤维条索病变在横断面的表现,或相互交 织而成. 2.4胸膜下弧线状影表现为位于胸膜下1cm以内与胸膜 平行的线形影像,多为1(21n,5(2m长,最长可达14cm. 2.5蜂窝肺蜂眼小如针尖,大到1cm左右,呈圆形与椭圆 形,壁薄而清楚.以两肺基底部胸膜下区为多.系因小肺泡 和细支气管扩张所致. 2.6支气管扩张多为柱状扩张. 2.7肺气肿,肺大泡及气胸由蜂窝肺进一步发展,肺泡壁 破裂而成. 2.8心血管改变及肺部感染因肺间质纤维化,肺循环高 压,可致Nf’3血管影增粗,心肌肥厚,心影增大.且常合并有 肺结核,慢性感染及胸膜增厚等,致使临床及CT表现复杂 化. 本组4例慢性型均有以上典型的线影与结节影相混杂, 均见蜂窝肺.1例有肺大泡及自发性气胸.2例曾做HRCT, 发现HRCT能更好的显示病变的微细结构.CT片上未见肺 门淋巴结肿大,据此可与其他病变鉴别. 3讨论 特发性弥漫性肺间质纤维化的发病率在美国每年住院的 患者约11000例,本病的原因不明,有人认为与病毒,过敏或 结缔组织疾病有关.近来则认为本病系一种免疫性疾病,与 遗传有关.国内外学者均报道了部分患者的血清免疫球蛋 增高,抗核抗体及类风湿因子阳性,并均发现与遗传有关.本 组病例也有类似发现,但5例均无家族史. 起病急者称为急性或亚急性型,临床表现似急性肺部感 染,该型少见,临床极易误诊.本组1例为典型的急性型,发 热,干咳,气促仅2周,CT见小片云絮影,临床诊断为支气管 周围炎,肺炎.但抗炎治疗无效,后经肺活检证实为本病,用 激素治疗有效,但停用激素后0.5a死亡. 起病隐袭者称为慢性型,病程多在数年至10a以上.本 组4例均属慢性型,其临床,CT表现及病理均不易与继发性 肺间质纤维化区别.用激素治疗,临床症状虽有好转,但CT 片上阴影的改变不明显,随访中已有l例死亡.故早期诊断, 对症治疗很重要. 为能早期诊断,现归纳诊断如下:中年以后不明原因 的进行性呼吸困难和干咳;肺部可闻及具特征的帛裂音(Ve1. eI’OI罗音),并有杵状指改变;典型的胸部CT表现,如广泛的 网织状影伴有栗粒状或结节状影和蜂窝肺,肺部呈毛玻璃状 增白,肺门淋巴结不肿大;肺功能呈限制性通气障碍,血气分 析为低氧血症;无其他脏器损害,未发现致病原因,并可除外 继发于全身性疾病的肺间质纤维化;早期病变经肺活检确诊, 用激素治疗有效;近年来又有学者取患者的肺泡罐洗液(简 称BALF)进行检查,发现其中又嗜中性粒细胞增多以及含有 x小体的吞噬细胞和属于蛋白分解酶的胶原酶的增多.这些 特点可以区别于其他病因所致的肺泡炎.这是一种新开展的 检查方法. 鉴别诊断:本病应与已知病因引起的继发性肺间质纤维 化区别.例如结缔组织疾病,外源性过敏性肺泡炎,肺结节 病,晚期进展缓慢的细支气管肺泡癌以及某些药物引起的弥 漫性肺间质纤维化等. 参考文献: [1]张和平.特发性弥漫性肺间质纤维化临床诊断及分析[J].浙江 临床医学,2002,(2). [2]卢德武.弥漫性肺间质纤维化X线鉴别诊断[J].黑龙江医药, 2002,(4). [3]郑玉琼.弥漫性肺间质纤维化64例分析[J].中国现代医学杂 志,2001,(3). [4]上海医科大学(实用内科学)编辑委员会编.实用内科学[M]. 第8版.人民卫生出版社,1986. (收稿日期:20084)7-29) 阴道彩色多普勒血流显像诊断绒毛膜 上皮细胞癌1例 陈丽荣,尼建平,何冰玲 (柳州I市人民医院,广西柳州545001) [关键词]阴道彩色多普勒;诊断;绒毛膜上皮细胞癌 [中图分类号]R737.33[文献标识码]B[文章编 号]1671-5098(2008)31-4369-02 1病例 患者,女,37岁,因人工流产术后反复少量阴道流血1个 月余人院.患者平时月经周期正常,末次月经2007年4月10 日.停经1个月余有恶心,呕吐等早孕反应,在外院查尿 HCG(+),诊断早期妊娠,当时进行了人工流产术,术后反复 阴道流血,淋漓不尽,遂来我院就诊.妇科查体:外阴阴道正 常,可见少许血迹,后穹窿未见饱满,宫颈光滑,质软.子宫后 位,宫体增大约50天余,无压痛,双侧附件区未触及明显包 块,无压痛.辅助检查:心电图正常,肝肾功能正常,胸片未见 异常.血常规正常,尿HCG阳性,血8一HCG8742.636mIU/ m1. 阴道超声显示:子宫后位,宫体增大,大小85him(长)× 48mm(厚)X74mm(宽),轮廓,边界欠清晰,子宫肌壁增厚, 回声不均匀,其内可见大小不等管状或类圆形无回声区相问, 呈蜂窝状,最宽约为12mm,官腔内未见异常回声.双侧卵巢 内未见异常回声. ;70?实用医技杂志2008年11月第15卷第3l期(旬刊)JPMT,N0vember.2008,Vo1.15,N0.31(IssuedEveryTenD ;色多普勒显示:子宫肌壁的管状结构内血流极其丰富, ;镶嵌的彩球状,色彩明亮.脉冲多普勒可检出丰富的 女,低阻力血流并可见动静脉瘘血流,RI约为0.35. 患者术后病理检查:镜下见到极度增生的且分化不良的 滋养细胞,以及出血,坏死,无绒毛结构,提示绒癌. 营噌大,官腔线显示清晰,宫壁圈2横切子宫肌壁呈蜂窝状图3彩色多普勒观察肌壁血流极其丰富图4可见动静脉瘘频谱 目声不均匀.内可见大小不等管 :圆形无回声区.以宫底为明显 论 毛膜上皮细胞癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的 r细胞肿瘤,恶性程度很高,主要见于生育年龄妇女,少 !在绝经后,常继发于葡萄胎,流产或足月产后,临床上 =宫增大,复旧不佳,不规则而且柔软,尿HCG测定持续 },有上升趋势或阴性又转阳性. 癌的声像图丰富多样,按其病变发展过程可归结为以 },疏松型病变:多见于葡萄胎,流产或足月产后,但子宫 佳,表现子宫增大,肌壁很厚,而且非常疏松,此病变是 t期阶段;局限型病变:此类病变由疏松型病变转变而 成局灶性病变,这种病变持续时间较长故较为多见;广 灶:多见延误治疗的患者,子宫失去原有的形态,明显 外形不规则,病灶呈弥漫分布,呈蜂窝状回声;宫旁及远 侵犯:绒癌的恶性程度极高,早期即可转移.瘤细胞通 过子宫肌壁内血窦,侵入宫旁静脉及卵巢静脉,并可形成动静 脉瘘,引起血管明显怒张.绒癌声像图不典型,无特异性,与 恶性葡萄胎的声像图很近似,两者的区别尚有困难,但动静脉 瘘多见于绒癌.本例声像图特点属疏松型病变,可见动静脉 瘘频谱,并为手术病理证实.绒癌可侵犯多个器官的组织,及 时明确诊断至关重要.经阴道超声在绒癌诊断中起重要辅助 作用,能及早发现绒癌引起的官腔回声异常以及侵入肌层的 程度,而彩色多普勒可帮助发现肿块或宫壁不规则暗区内异 常丰富的血流,特别是动静脉瘘性频谱特征在绒癌诊断与鉴 别中有实用意义. 参考文献: [1]昊钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第3版.天津科技翻译出 版公司,2005:156—163. (收稿日期:2008--07-09) 59例小儿急腹症患者超声诊断分析 赵红英 (运城市人民医院,山西运城044000) [摘要]目的:探讨小儿急腹症的诊断及鉴别诊断.方法:对59例腹痛,呕吐,发热,血尿,外伤的惠儿进行超声 查,发现异常回声及对症治疗后,作回顾性分析.结果:经手术及对症治疗证实.结论:评价超声对小儿急腹症的诊 }价值 [关键词]小儿急腹症;超声诊断;分析 [中图分类号]R725.7[文献标识码]B[文章编 号]1671-5098(2008J31-4370-02 科2006年5月至2007年5月,对59例急腹症患儿进 诊断及鉴别诊断,取得了较好的效果,现进行回顾分析 料与方法 临床资料59例患儿均有不同程度腹痛,呕吐,发热, 外伤以急诊作超声检查.腹痛2h,48h,年龄15d, 疗法采用东芝一140A超声诊断仪,探头频率3.5 患儿仰卧位,扫查顺序从上至下,从左至右,观察患儿 E器及肠管情况,发现异常图像重点观察. 累 j声诊断为肠套叠3例,阑尾炎12例,十二指肠穿孑L1 匣阻2例,内脏出血5例,卵巢囊肿蒂扭转2例,小儿肾 例,小儿巨输尿管1例,胡桃夹综合征1例,肠系膜上 血1例,巨结肠2例,紫癜性腹痛2例,腹疼性癫痫2 JL肠系膜淋巴结炎3例,胆道蛔虫症2例,急性胰腺炎 1峰胃肠炎l0例,肠痉挛5例.处女膜闭锁2例结合病 史证实.肠套叠经x线透视空气灌肠或手术证实,误诊1例 术中发现小肠重复畸形伴扭转坏死,阑尾炎均经手术证实. 内脏出血5例中肝脾破裂3例,肝破裂1例,肠破裂1例,治 疗后追踪观察腹腔未见积液. 3讨论 肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症,2岁以下儿童最常 见,尤以2个月,1O个月的婴儿.典型的肠套叠,肠壁水肿 轻,可显示明显的多层回声,,般容易确诊,但水肿严重时,套 入部分外面的黏膜及黏膜下层回声几乎不显示,但整个横切 面呈不典型的靶环状,在长轴切面上无回声层在中央回声层 的两侧,呈”假肾”征,彩色多普勒显示局部肠壁血流信号增 加,当水肿严重时血流信号消失,提示肠壁缺血坏死,此时复 位的可能性降低,适宜尽早手术.本组2例见于右上腹部,1 例见于非右上腹部.值得注意的是,某些肠管病变也可形成 类似肠套叠声象图,例如因感染或炎症引起的局部肠壁增厚, 肠壁血肿等. 急性阑尾炎也是儿科常见急腹症之一.可发生于任何年