A型肉毒毒素治疗急性脊髓前角灰质炎后遗症的临床观察

A型肉毒毒素治疗急性脊髓前角灰质炎后遗症的临床观察 A型肉毒毒素治疗急性脊髓前角灰质炎后 遗症的临床观察 物理医学与康复杂志2001生旦苤蛰鲞篁塑ul』Ph宴垦:,【_兰兰』! 心切.认为只要加强上,下肢的力量就能 痊愈.因此,如在痉挛期本应进行抗痉挛 等处理,却急于进行肌力训练.或站立不 稳时就要患者锻炼行走等.均易上肢屈肌 痉挛.下肢伸肌痉挛异常模式的出现. 对于社区组的患者,采用的以促进技 术与运动再学习为主的康复治疗通过促 进技术能促进选择性运动和速度运动更 好地恢复同时,控制肌肉痉挛,更多地 让患者体验正常的肌张力,姿势和运动的 机会,促进学习多肌群协调的运动.增大 其正常的运动感觉输入,同时,又恰当地 把正常运动过渡到日常社会活动中,这又 更进一步强化了正常运动.使患者渐渐康 复起来. L-理康复也是我们强调的一十主要 方面.唤起他们康复的欲望,加上耐L-疏 导,支持,鼓励,使他们在良好的情绪中积 极主动配台治疗这也是运动再学习中 所要求的.患者的主动积极参与才能达到 的最佳效果 家属参与同样是不可忽视的l4我 们在对患者进行治疗的同时也要对家属 进行培训.尽量使治疗通俗易掌握而叉 不失去正确性这样就能保证患者在其 余时间仍能得到正规治疗在家庭中训 练一定要循序渐进劳逸结台,注意安全, 防止摔伤或其他严重并发症发生.这也是 仕区康复成功中不可忽视的一部分 以往大多数患者出院后只是简单询 问病情变化(如对照组患者),而近3年 来.我们对这类患者继续给予康复训练指 导(社区组患者)结果显示在社区中坚 持康复治疗对偏瘫患者康复确有积极作 用 【关键词】偏瘫:康复 参考文献 1王新得各类脑血管病的诊断要点.中华神 经精神科杂志.1988.21:60 2黄永禧中风患者运动再学习方法的原理与 应用中国康复医学杂志.1996,1l:t03 3殷秀珍,主编现代康复医学诊疗手册北 京北京医科大学和中国协和匡科大学联合 出版社.199513 4姜建东陈俊宁.家庭在脑卒中患者日常生 活活动能力恢复中的作用中国康复医学杂 志l996.1113 (收稿日期1999.10,15) A型肉毒毒素治疗急性脊髓前角灰质炎后遗症的临床观察 邓宗光陈密留马德强黄蓉 急性脊髓前角灰炎(acute poliomyelLtis),~遣症.俗称小儿麻痹症后 遗症,目前临床上多采用手术矫形治疗 由于年龄经济和医疗水平的原因,迄今 在边远的县市有相当数量的病人没有得 到诊治我院自1997年5月使用A型肉 毒毒索治疗急性脊髓前角灰质炎后遣症 痉挛性足下垂马蹄足内翻足外翻足弓 畸型15倒,获满意疗效.现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 患者来源于1997年5月至1999年3 月的我院种经内科门诊的患者共I5例 符合实用神经病学第2版本病诊断标准 所有病例经仔细询问病史疫苗预防史 神经系统检查I5倒经骨盏,肢体x光 摄片,肌电图检查,4倒经头颅CT检查.2 例经MRI检查,确诊为急性脊髓前角灰 质炎后遗症根据病情.选择肌肉位点由 专人注射A型肉毒毒索.注射后10d,20 d,39d4{)d,3个月6个月,1年来院或电 话随访,5例进行追踪录像. 本组男IO例.女5例年龄6,22岁. 6,I4岁8例(占533%):15倒均有不同 作者单位:610041成都.四川省军区医 院神经内科 程度痉挛性足下垂,足跟离地4,8cm:6 例合并马蹄足内翻:3倒合并马蹄足外翻 2例合并膝关节僵直;I倒合并膝关节屈 曲:8例合并骨盆倾斜患侧髋关节畸变和 股骨变细,变短.7倒合并足弓畸型;i3例 合并患侧臀肌萎缩 1.2方法 1.2.1药物治疗:?药物:A型肉毒毒索 (Botul[nuntoxinA)冻干结晶卫生部兰州 生物制品研究所研制.每瓶65u和100U 两种规格置低温冰箱保存,使用时生 理盐水缓慢稀释.稀释浓度为每0l0ml 含25U每倒根据病情选择不同剂量分 攻位点注射.常用剂量每次为65,100 u,间隔时问为IOd.每例治疗3,5次 每个位点单剂量为2.5,5u畸型较重 的病例,第1次治疗后3个月可重复治疗 1次.?位点选择:根据脊髓前角灰质炎 后遗症患者的病情,运动功能障碍和受累 肌大小多少和解剖部位,主动肌或拮抗 肌选择位点进行注射.每个位点一般间 隔2cm.必要时以肌电图检查确定病损肌 肉选择位点.用龙胆紫定点,稀碘固定, 防止注射偏移,影响疗效.注射力求准 确,深浅适度痉挛性足下垂通常注射患 侧腓肠肌,比目鱼肌和胫骨后肌:合并马 蹄足内翻增加注射胫骨前肌,趾长屈肌, 趾短屈肌,拇长屈肌:合并马蹄足外翻增 加注射腓骨长肌,腓骨短肌,趾长伸肌趾 短伸肌,合并膝关节僵直增加注射股四头 肌:合并膝关节屈曲增加注射膪绳肌 1.2.2物理治疗:i5例患者经注射后均 需物理治疗.增加运动量.根据运动功能 障碍的程度和类型.每日运动量和运动方 式在物理治疗医生指导下进行可选择 多种下肢运动健身器械自行车,划船举 重,跑步下蹲运动等.4例选用丁特制鞋 配台运动.以矫正畸型 2结果 15倒均有效,有效率达JOO%5例 痉挛性足下垂.经3次治疗治愈(占 33.3%).足跟完全着地.6例(占40%) 经5次治疗足跟下移4cm;4倒(占 266%)足跟下移3till6例合并马蹄足 内翻完全矫正2例,部份矫正3例,无效I 例:3倒合并马蹄足外翻经重复1次治疗 均为部分矫正:2例合并膝关节僵直部分 矫正:I倒合并膝关节屈曲部分矫正.7倒 合并足弓畸型.2例部分矫正5倒无效: l3例合并臀肌萎缩.6例完全康复.7倒部 分好转=I5倒运动功能障碍都有不同程 度改善.其中5倒运动功能完全恢复正 常15倒治疗中,有5例感觉注射部位肌 肉轻度无力.但不影响运动功能和活动. 停止治疗后2--6周.轻度无力症状消失 理医学与康复杂志2001年2月第卷第1期』!型韭型型垫:!型:垫:- l5例经1,2年随访和5例追踪录像治 愈程度无改变,疗效确切稳定. 3讨论 急性脊髓前角灰质炎后遗症是由灰 质炎病毒(Pofiovirus)直接感染弓f起的脊 髓前角灰质受损,导致支配节段的肌肉进 行性萎缩而严重的肌肉萎缩,挛缩常可 继发肢体和骨骼畸变临床多现为足 下垂马蹄足内外翻,足弓畸型,膝关节 僵直,臀肌萎缩等.运动功能障碍常见的 有足与地面接触不良,踱行重心向前移 动有困难,跨步和步速降低,足趾拖拽爪 形脚步等 A型肉毒毒素是肉毒梭菌生长繁殖过 程中产生的一种毒力极强的细菌外毒素. 通常以细菌外毒毒素和血凝素的复音体形 式存在.能作用于周围运动神经末稍接 点I抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,弓f起肌 肉松驰性麻痹_]I.这种(药理)作用.在特 定条件下可使挛缩,痉挛的肌肉铪驰,变 长,从而使患者的足跟下移着地.关节畸变 好转,马蹄足内,外翻,足弓畸型部分矫正 或好转[2I.而物理治疗是在病损肌橙驰, 变长后有针对性的功能锻炼由物理治疗 医生选择不同的运动器械,指导病人按规 定动作重复进行,巩固药物作用的时间. 达到使部分病例永久治愈】. 本组l5例患者中,完全治愈5例(占 33.3%),部分治愈l0例(占665%).其 中完全治愈的5例x光片提示骨骼关 节,足弓畸变较轻,股骨,胫骨与健侧比 较,缩短不超过3cm而部分治愈的10 例,x光片提示骨骼,关节,足弓畸变较 重,多有骨盆倾斜,髋关节间隙变窄股骨 颈变细股骨变细变短,与健侧相比,短3 , 6cm.我们认为,一旦患者出现骨盆倾 斜,髋关节畸变,股骨变细缩短多系不可 逆的病理改变尽管病损肌肉在药理作 用下松弛延长,却不能改变骨髂的畸型, 只能改善病情,这就是后l0例患者不能 完全治愈的原因矫正足弓畸型的关键 是畸型的程度和足弓诸骨有无畸变.骨畸 变越轻矫正率越高,在本组病例中也证实 了这一点由此,也为选择治疗方式提供 了参考依据,凡是有严重骨盆倾斜,骨骼 畸变,足弓诸骨畸变的病例摄好选择外科 矫形治疗. 本组l3例患者治疗前有臀肌萎缩. 治疗后均有不同程度好转.变丰满,其中6 例完全治愈.我们认为,臀肌萎缩的病因 是下肢运动功能障碍所致.当下肢运动功 能得以改善.臀肌活动增加,可使萎缩的 肌细胞增粗,恢复正常.临床观察也证实 了藐们的结论 急性脊髓前角灰质炎(俗称小儿麻痹 综合物理因子治疗慢性前列腺炎 邓炳海王庆元张超王桂梅迟振海 慢性前列腺炎(chmnlcpr0staI】t, CPT)是泌尿科常见病,多发病,症状多样 化.病程长,且易复发.临床药物治疗效果 差.我们采用了电脑中频,磁疔,毫米波3 种物理因子综台治疗cP,r患者45例.取 得满意效果.报告如下 1资料与方法 1.1病例选择 82例CPT患者均符合诊断标准", 经泌尿外科转人理疗科.随机分为综合 物理因子治疗组(A组)45例,对照组(B 作者单位271000山东泰安,解放军第 88医院理疗科(邓炳海.张超,王桂梅.迟振 海);山东泰安职业病防治院(王庚元) 组.药物治疗)37例.A组年龄24,62 岁,平均36岁,病程4个月,5年.1年 内2l例2年以内l5倒.3,5年以内9 倒.B组年龄20-58岁平均32岁,病程 3个月,5.5年.1年以内l8例.2年内 l2例,3,5年"内7例82例CPT患者 均经过药物治疗效果不明显 1.2治疗方法 1.2.1综合物理因子治疗组:停用其他 任何治疗,嘱患者排空尿渡,平卧于治疗 床上,采用?洛阳产AL一4型落地式低频 磁疗机,选择交变波形,表面磁场强度0.1 , 0.3T,将磁头放置于耻骨联合上和会 阴部,每日1次,每次30min,15改1个疗 程,间隔7d再进行第2十疗程.?用北 京产J18A型电脑脉冲按摩仪,选择消炎, 症)后遗症,一旦出现运动功能障碍和畸 型,大多选择手术矫形治疗而手术治疗 受患者年龄经济状况和医院技术条件等 限制.有的患者术后运动功能恢复也不 理想我们认为,A型肉毒毒素治疗急性 脊髓前角灰质炎后遗症是一种非手术治 疗的新方法它操作简便,费用低廉,不 受条件限制,疗效确切可靠,副作用轻微 可逆,适用于各级医院,值得推广应用 对有骨盆倾斜,骨骼畸变足弓畸型的病 例,建议采用手术矫正和注射A型肉毒毒 素的内外科联舍治疗的方法这样既能 矫正骨骼畸型叉使痉挛挛缩的肌肉松驰 延长,更有利于运动功能的康复 【关键词】脊髓灰质炎后综舍征:肉 毒杆菌毒索.A型 参考文献 1王荫椿肉毒毒素及其临床应甩中国神经 免疫学和神经病学杂志,1996,3(2):124 2珏晓美,万新华A型肉毒毒素治疗局限性 肌张力障碍与面肌痉挛中华神经科杂志. 1996,29:111+ 3Pc*mgvarktN,DevahastinV.Vinayve1ak A.Tr~atrneatof~dousmovementdimrder8 withbun1?nAtoxinimectiDn:an experienceI~demsJMedAssocThai. 1995.78281.284 (收稿日期199910.25) 消脒瘢痕处方.中频脉冲频率1,l0l. 低频调制频率150.板状电极置于耻骨 联台上,每日1次,每次30rain,治疗剂量 病凡能耐受为难,15d1个疗程.间隔 7d进行第2疗程?采用长春产HBL一 ?型毫米波治疗机.波长8删n.总辐射功 率在60mV以上,将辐射器放在耻骨联合 上.贴近皮肤,每次照射30rain,每日1 次,l5孜1疗程.间隔7d进行第2疗程. 82例CPT患者在做物理治疗2个疗程前 后均做前列腺液镜检肛诊及细菌培养等 检查. 1.2.2对照组:(仅用药物治疗)复方新 诺明2片,每日2次.口服.1十月结束;呋 哺坦丁100n,每日1次.口服.1个月结 束在治疗前后均做和A组相同的检查.