NLP培训法在护理本科实习生临床沟通能力训练中的应用研究

NLP培训法在护理本科实习生临床沟通能力训练中的应用研究 NLP培训法在护理本科实习生临床沟通能力训练中的应 用研究 山西医科大学 硕士学位 NLP培训法在护理本科实习生临床沟通能力训练中的应用研究 姓名:王磊 申请学位级别:硕士 专业:护理学 指导教师:王斌全;商临萍 20080330 NIP培训法在护理本科实习生I商床沟通能力训练中的应用研究 摘 要 目的:在人际沟通理论教学的基础上,对护理本科实习生进行NLP培训,考察 NLP培训法 在培养护理本科实习生临床沟通能力中的应用效果,进而总结出一套培养护 生临床沟通能 力的可行的教学经验和教学方法,为护生的人际沟通教育提供依据。 方法:本研究为实验性干预研究,采用方便抽样的方法,选择2007年7月进入 山西医科大 学第一临床医学院参加毕业实习的山西医科大学护理本科学生163名。应用 单纯随机抽样 的原则从163名学生中抽出60名学生作为研究对象。按随机原则分为实验组和对照组。在 进行10学时的人际沟通理论教学后,对照组学生采用常规带教方法进行临床实习:实验组 学生在采用常规带教方法的基础上实施NLP培训。实施干预前对两组学生采用《护生临床 沟通能力测量表》进行临床沟通能力自我测评,培训结束后,采用《护生临床沟通能力测 量表》自评以及《护理专业学生护患沟通能力评价量表》他评测量两组本科护生 的临床沟通能力。 结果:1临床沟通能力:在QO.05双侧检验水准下,两组学生的临床沟通能力分值 不同,有统计学意义,实验组学生优于对照组P0.05。实验组学生在建立和谐关系、 验证感受、敏锐倾听、共同参与和传递有效信息五方面优于对照组t值分别为2.865,0.113, 2.837,2.688,2.334,P0.05,在确认病人问题方面差异无统计学意义t值为1.689,P0.05。 实验组护生在实施NLP培训前后的临床沟通能力分值不同P0.001,有统计学意义 0o.05;对照组学生在对实验组学生实施NLP培训前后的临床沟通能力差异 无统计学意 义P0.05。 2护患沟通能力:在aO.05双侧检验水准下,两组学生的护患沟通能力分值 不同,有统计学意义,实验组学生优于对照组P0.05。实验组学生在护患沟通 的启动、 收集信息、给与信息、获得并理解病人的观点和护患沟通的结束五个方面优 于对照组t值 分别为3.848,3.157,3.150,2.513,2.261,P0.05,在沟通的计划和准备方面 差异无统 计学意义t值为1.959,P0.05。 结论:NLP培训法对提高本科实习护生的临床沟通能力有较大帮助 关键词:NLP培训法;临床沟通能力;护患沟通能力 ApplyingNLPtraininginclinicalcommunicationskillsfor undergraduatepracticenursingstudentsdevelopment Abstract ObjectivesInba eoftheoriesteachingintheInterpersonalCommunication,CarryingonNLP trainingtothenursingu dergraduatetrainee,investigatingtheresult.Theninducingasetof viablet achingexperiencea dt achingmethodforundergraduatepracticenursingstudents development,inordertoprovidingbasisforInterpersonalCommunicmioneducationofnursing students. MethodsThestudyiSanInterventionalexperiment.Choose163undergraduatesprac ice nursingstudentswhich2007JulygetintoTheFirstClinicalMedicalCo legeofShanxi MedicalUniversitybyconvenienceassubjectsstudied.Applingther ciplesimplicityrandom todrawout60studentsfrom163students.Thesestudentsweredividedintothetestgroupand thecontrolgroupbyrandomization.Aftercarryingon10hourslearningoftheoriesteachingin theInterpersonalCommunication,Thestudentsenrolledinthecontrolgroupadoptsinroutinely practice,thestud ntsenrolledinthetestgroupbroughtintoNLPtrainingo thebaseof routinelypractice.Beforetheintervention,thetwogroupstudentswererespectivelymeasuredby thequestionnaireofthenursingstudents。 clinicalcommunicationskills,aftertheintervention, thetwogroupstudentswererespectivelymeasuredbythequestionnaireofth eundergraduates nursingstudents’clinicalcommunicationabil tyandthequestionnaireoftheevaluationof nurse-patientcommunicationability. Results1Undergraduatenursingstudents’communicationskillability:thetestgroup studentsbetterthanthecontrolgroupinestablishingharmoniouslyrelationship,validating feeling,subtlylis ening,takingpartinself-careandeffectivelytransferringinformation.tvalues were2.865,O.113,2.837,2.688,2.334,P0.05However,therehadnodistinguish dd ff rences betweentwogroupstudentsinidentifyingthepatients’problemsandencouragingpatientst valueswas1.689,P0.05.Thetestgroupstudentshaveadissimilaritycentbeforeandafterthe NLPtrainingP0.001,showedstati ticalsignificance.Thecontrolgroupstudents’clinical communicationshowednostatisticalsignificanceregardlessb foreoraftertheNLP trainingPO.05 2Undergraduatepractic dnursingstudentsonnurse-patientcommunication ability:thetestgroupstudentsbetterthanthecontrolgroupininitiatethcommunication,gather information,shareinformation,licitandunderstandthepatient’Sperspective,closetheinterview, lI tvalueswere3.848,3.157,3.150,2.513,2.261,P0.05.However,therehadnodistinguished differencesbetweentwogroupstudentsinpreparefortheinterviewtvalueswas1.959, P0.05. ConclusionNLPtrainingcalleffectivelymprovethclinicalommunicationskillsf r undergraduatepracticenursingstudents. Keywords:NLPtrainingclinicalcommunicationskills nurse-patientcommunicationabil ty III 学位论文独创性声明 本人声明,所呈交的学位论文系在导师王斌全教授、商临萍副教授指导下本 人独立完 成的研究成果。文中任何引用他人的成果,均已做出明确标注或得到许可。 论文内容未包 含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果,也不包含本人已用于其他学位申请的论 文或成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 本文如违反上述声明,愿意承担以下责任和后果: 1、交回学校授予的学位证书; 2、学校可在相关媒体上对作者本人的行为进行通报; 3、本文按照学校规定的方式,对因不当取得学位给学校造成的名誉损害,进行公开 道歉。 4、本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名: 学位论文版权使用授权书 本人完全了解山西医科大学有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保留或向国家 有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借阅;本人授权山西医科 大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索,可以采用影印、缩印 或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。 本人离校后发表或使用学位论文或与该论文直接相关的学术论文或成果时,署名单位 仍然为山西医科大学。 保密论文在解密后应遵守此规定 论文作者签名: 指导教师签名: Et期: 年??月??日日期:??L月??日 本声明的版权归山西医科大学所有,未经许可,任何单位及任何个人不得擅自使用 山西医科大学硕士学位论文 第一章 前言弟 早 月U苗 沟通既是一门科学,又是一门艺术。它已渗透到人类生活的每个角落,并将以更大范 围,更高速度,更有力地推动社会的发展和进步。美国著名学府普林斯顿大学对一万份人 事档案的调查发现:智慧、专业技术和经验只占成功因素的25%,而良好的人际沟通 却占75%。早在19世纪,护理专业的创始人南丁格尔就提出“护理既是-f]科学也是一门 艺术”,并在其护理著作NotesonNursing中以整章节专门论述了护理工作中沟通的重 要性‘?。 国际医学教育组织InstituteforInternationalMedicalEducation,IIME于1999年制定出 全球医学教育最低基本要求 GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducation, GMER的7个领域和具体的60条中,沟通和交流能力独占一大领域共9条标准位1。 美国毕业生医学教育认证委员会 AccreditationCouncilonGraduateMedicalEducation, ACGME认为;在医学生必须具备的诸多能力之中,沟通与交流能力尤为重要口3。美国高 等护理教育学会AmericanAssociationofCollegesofNursing,AAC?于1998年修订了“美 国高等护理教育标准"H1,其中将沟通能力定为护理专业教育中的核,bfI皂力之一。国外对 护理人员要求的第一素质就是沟通能力,甚至认为与患者、同事、管理者的交流与沟通, 比技术更重要晦】。 护理活动的实践证明,护理人员需要用70%的时间与服务对象及工作伙伴进行沟通, 但同时在护理服务质量投诉中,70%的病人陈述护患关系不良是导致投诉的主要原因恤1。 这就要求在护生的培养过程中,不仅要注重护理理论和操作技能,更要加强 护生人文素质 和人际沟通能力的培养。 在护理课程设置上,国外的医学院校将人际沟通课程指定为学生的必修科目口1。在教 学方法上主要有模拟教学法、录像和录音磁带教学法、小组制讨论、案例分析等。例如: PeterMaguire阴1等人采用角色扮演的模拟教学法,模拟恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作 等特殊病人,以训练学生应付各种特殊情况的技巧,指导学生如何观察病人、安慰病人、消 除病人的顾虑。Marita等阳1将护生在沟通时的情景进行录像或录音,教师从中选择有代表 性的案例与学生共同分析,但案例选择的依据、培养的具体方法及目标在文献中未体现。 MaryAnneAmosn们在人际沟通课堂中将学生分为若干小组,在各个小组中,学生共同制定 学习计划,共同完成教学任务,一个阶段后进行小结和反馈,并以小组为单位进行阶段汇 报,通过这种方式激发学生的团队合作精神。国内《人际沟通》课程大多以课堂讲授为主。 目前国内在人际沟通教学中存在的主要问题是:学校的沟通技巧学习过于理论化,不 能与真实的医疗护理实践相适应;沟通能力训练不足,理论与实践相脱节,他们主张在教 学过程中要加强沟通能力的培训力度,本研究通过对山西医科大学护理学院护理本科实习 生进行NLP培训,考察NLP培训法在培养护理本科实习生临床沟通能力中的应用效果, 进而总结出一套培养护生沟通能力的可行的教学经验和教学方法,为护生的人际沟通教育 提供依据。 山西医科大学硕士学位论文 第二章 理论依据弟一早 璀了匕1仪坫 2.1沟通及沟通能力的定义与内涵 2.1.1沟通的起源与含义 沟通的本意指开沟而使两水相通。《左传?哀公九年》:“秋,吴城邗,沟通江淮。”邗 沟,由春秋时期吴王夫差于公元前486"前484年开凿,南起邗城今扬州以南的长江, 北经淮安入淮河,是连结长江和淮河的中国古代运河。“沟通"一词,从字面上看,“沟", 指凹陷下去的部分,就是“断开的地方";“通",就是要使陷下去、断开的两边能够连接 起来。后引申为彼此连通、相通,是人们分享信息、思想和情感的过程。 “沟通"与英文中的communication相对应,源于拉丁文communis,它有两个意思:一 个是t0begommon;一个是t0share,它们分别是达成一致,形成共识进而共享的意思。在 古希腊称作“劝学"或“辩术’’,即用语言去说服别人去做某事。从希腊的亚里士多德著 有的《辩论艺术》中我们可以看到当代沟通理论的雏形,在这篇文章中,亚里士多德给出 了演说的定义,认为任何的演说都包括三个组成部分,演说者、演说主题和演说对象,即 听众??演讲的最终听众或主要涉及的对象。 《大英百科全书》对“沟通’’一词的解释为“用任何方法,彼此交换信息’’。《牛津现 代高级英汉双解词典》解释为“传达、传播、传递:被传播之事,如新闻、信息、消息"。 《美国传统双解词典》解释为“通过说话、信号、书写或行为来交流、交换思想、消息或 信息”。桑德拉?黑贝尔斯Saundra.Hybels在《有效沟通》中认为,沟通是人们分享信息、 思想和情感的过程。这种过程不仅包括口头语言和书面语言,也包括形体语言、个人的习 气和方式、物质环境一一即赋予信息含义的任何东西。沟通的英文词汇始于 1945年11月16 日在伦敦发表的联合国教科文UNESCO宪章:“为用一切手段进行各国之间的相互了解而 协同努力。" 几十年来,来自不同学科的研究者为沟通提出了无数的定义,10年前,美国威斯康辛 大学的F?丹斯教授就统计过,人们关于“沟通”的定义,已达126种之多,但是至今还 没有一个达成共识的标准定义。沟通定义的不一致,反映了对沟通理解的分歧,这种分歧 导致了沟通研究的不同取向。但是,无论从哪个方面给沟通下定义,都包含以下的四层涵 义:?沟通首先是信息的传递;?沟通的内容不仅要被传递到,还要被充分理解;?有效 的沟通并不是沟通双方达成一致的意见,而是准确地理解信息的含义;?沟通是一个双向、 互动的反馈和理解过程。 2.1.2沟通能力、临床沟通能力及护患沟通的定义与内涵 心理学对能力的定义为:人们顺利而有效地完成某项活动所必需的主要心理特征,是 一种潜在的心理特质,是在遗传素质的基础上,通过后天的成长、环境与教育的作用,在 学习、生活与实践的活动中逐步形成的。教育和教学的培养对能力的发展起着主导作用?1。 Ronald等认为,沟通能力是一种从他人那里以你和他人都可接受的能保持关系的方式 得到你所要得到的东西的能力n羽。SarahTrenholm在《人际沟通》2000一书中谈到,沟通 山西医科大学硕士学位论文 能力是个体有效的和在社交上适当的方法进行沟通的能力,它由所有的对产生适当表现所 必须的认知行为和知识组成。由此可以将沟通能力理解为有效地完成沟通所必须具备的内 在动因与外在交流技巧。 ColliverJA等认为医学生的人际关系和沟通技巧是他t'f]11临床能力的一个重要组成部分。 这些技巧涉及到在临床场所中与病人交流和相互作用的能力[13]oJarrett和Paune1995提出, 护理是一种人与人关系进展的过程,这种过程不是一般社交的人际关系,.而是一种具有治 疗性和教育性的人际关系。普遍认为,临床护理人员有效的沟通能力是决定患者满意度、 依从性及康复的关键因素,有效沟通是患者照护的核心问题,在护理教育和护理实践中, 沟通和沟通能力将起着很重要的作用。 由上可以归纳出临床沟通的几个共同特征:?发生在医疗活动情景中,?沟通双方为 医务人员与病人,?围绕病人的健康问题和治疗,结合沟通和沟通能力的一般概念以及以 上这些特征,临床沟通可以理解为护理人员在临床工作中与病人之间的人际沟通过程。其 主要内容和目的是建立和促进护患关系,收集病人资料、确立问题、提供信息和情感支持。 综上所述,护士的I|缶床沟通能力可定义为护理人员顺利而有效地完成临床沟通各项活动 所必需具备的素质与能力。 护患沟通是护理临床沟通工作的核心和关键,最具专业特色,也最能反映出学生的专 业沟通能力。本研究认为,护患沟通能力是护理人员在护患沟通情景中体现出来的沟 识、技能和态度的整合,是建立治疗性护患关系必须具备的岗位职业能力。 2.2、NLP的理论综述 2.2.1NLP的释义 NIP为“神经语言程序”NeuroLinguisticProgramming,NLP的英文缩写,N烈euro 指神经系统,指导人体五种感官?一视、听、触、味、嗅五种感官与外界建立 联系,进行 信息沟通,是把感觉经验转换为思维过程的方式,包括表意识和浅意识的过程,涉及心理 和生理,以及两者如何作为一个系统运行。NLP的很多内容是关于如何提高对神经系统的 知觉,以及学习如何控制它。LLinguistic指语言或信息;它包括口语、肢体语言和习惯等, 运用语言归纳整理经验,以及如何与自己和别人交流这些经验。语言模式是个体特征和思 维方式的表现。PProgramming指程序或模式,是指每一个人由于不同的环境、成长历程 形成了特有的、相对固定的大脑运作模式,是对过去经验的意识和固化,是为达到特定的 结果而要执行的一系列指令。根据经验,会产生一系列的行为和思维模式,通过对这些过 程的知觉,你就能对自己和别人经验的结构进行编码。我们所有的行为都被我们内在的操 作程序所控制。 美国科罗拉多州法制部门给NLP的定义:神经语言程序学是关于人类行为与沟通程序 的一套详细可行的人际沟通的理论模式n“。它包含了传统的神经学、生理学、心理学及语 言学和人脑控制学n射,引用了系统论、控制论及信息程序学的内容。NLP专注于修正和重 新设计思想模式,以求更大的灵活和能力。 山西医科大学硕士学位论文 2.2.2NLP的渊源 NLP首创于上世纪七十年代初期。1970年,在美国加州大学的桑塔?克鲁兹校区内, 美国语言学家约翰?格林德结识了身兼数学家、心理治疗师和电脑专家的理查?班德勒, 班德勒因不满于传统心理学的治疗过程冗长,效果反复不定的弊端,于是集各家所长,用 他们的学识和独特的创造力,历经三年多的实验与训练,形成了后来震撼世人的、可以改 变人类行为的神经语言程序学NeuroLinguisticProgramming,NLP的理论框架。在理查班 德勒和约翰?葛林德自1970年开始的几年探讨摸索过程中,重点研究了四位极为卓越的 沟通及心理治疗大师,这四位被模仿和研究的顶尖大师分别是:密尔顿?瑞克森Dr.Milton H.Eriekson博士,有史以来最伟大的催眠治疗师;维琴尼亚?萨提尔VirginiaSatir,一 译萨提亚,杰出的家庭婚姻诊疗及亲子教育大师;格利葛利?拜特森 GregoryBateson, 一位英国的人类学家,他除了本身就是成就的楷模外,还对葛林德和班德勒这两位NLP创 造者的早期作品有极大的影响:弗烈兹?皮耳氏FritzPearls,完形治疗创始人。NLP的学问 便是籍由不断寻问:“这些大师是如何做到这么卓越的效果?"而发展出来的。 约翰?葛林德和理查?班德勒通过对四位科学家所用方法的深入研究,一方面运用NLP 的“仿效"技巧,亲自向四位大师学习,通过研究并模仿他们在治疗过程运用的语句、策 略等,加上独特的理念而整理出NLP的理论框架;另一方面,将四位大师的心法适当修正, 创造性地扩充和坚实了NLP的内涵。 2.2.3NLP的应用及发展 目前NLP已涉足并被广泛应用于人际沟通、个人成长、家庭婚姻、亲子教育、身心 健康、企业经营管理、个人与组织学习、教育训练、心理治疗与生涯辅导等领域,效果无 与伦比,颇受赞赏,在全球形成了学习风潮。在美国《财富》杂志排名世界500强企业中, 已有60%的企业引入了NLP培训,并取得了显著效益,NLP的理念及其培训成为新世纪 三大热门行业?一培训师、治疗师和个人教练的必修课,在医学界,国外已有将NLP培训 法引入临床医生培训nH羽、心理治疗师培训n蝴1的报道,培训的人员仅为岗位在职人员, 对NLP培训法应用于医学生尚未见报道。经查阅大量文献,在医学界,我国将NLP培训 法应用于心理治疗方面乜1删,通过催眠、暗示等方式与潜意识沟通,形成有效的沟通技巧, 结果说明它是一套效果强大、快速和含蓄的沟通模式。 目前全世界已出版的NLP书籍,英、德等文版有三百种左右之多,各种语言的NLP 专业杂志约有十种,英特网上的NLP网站约有200多个。此外,目前世界上从事NLP训 练机构约有1000个以上,欧美的三十多个国家已有全国性的NLP协会,更有两个国际组 织在实施NLP专业资格的国际认证作业。亚洲地区NLP技术的传播、应用和发展较迟, 主要有以下原因:一语言障碍:NLP的训练与应用,是在英语国家发展而来的,在过去都 以英语传播; 二传统心理学为主:行为心理学在亚洲各国的发展和应用较迟,较新的 行为心理应用技术未受到普及和重视。三亚洲各国近年积极发展经济,重视 物质科技的 发展,而人文科技无论是研究还是应用发展,仍然落后与欧美先进国家。 4 山西医科大学硕士学位论文 NLP技术在2002年末由北京市社会科学院应用心理学研究中心副会长一李姗憬老师 比较全面、系统地引入我国,并在进行NLP讲师培训,培养出一批能独立开展NLP工作 的人士,从而使更多的人有机会亲身接受NLP的指导。 维基百科Wikipedia认为,NLP是一套技术、公理和信念,主要用于个人发展,班德 勒本人认为,NLP培训法是一种系统的能够进行人际沟通培训教育的方法。 2.3、NLP的理念在护理本科生沟通能力训练中的核心要点 进行沟通能力的训练,具体来说就是利用神经语言程序的基本原则 .去思考问题,运用相关的交流技巧进行沟通,克服交流障碍,从而提高沟通能力。如何将 NLP理念恰当地应用在护理本科生沟通能力训练中,具体有以下几点: 第一,注意到沟通的重要性,运用他人易于接受的模式与之交流:护理活动的实践证 明,护理人员需要用70%的时间与服务对象及工作伙伴进行沟通,但同时在护理服务质量 投诉中,70%的病人陈述护患关系不良是导致投诉的主要原因?1。护患之间 良好的沟通是整 个护理工作的基石,NLP正是提供给我们那些善于与人沟通的思维行为模式,通过从对方 的角度或立场出发考虑问题,学会与人所习惯的模式交往,处理好与人的关系。 第二,NLP的基本信念是相信受导者自己有处理问题的能力,辅导者不代受导者决定 如何去做以及怎样去做,而只引导他们认识到可以有更多的选择,同时引导受导者明白事 情产生的根源,从而有所领悟,自己做出选择,获得成长。多数受导者总是长时间把注意 力放在所处的困境中,看到的是不顺利的事物,以及重复不愉快的体验,将自己包裹在一 个抑郁、烦恼、灰暗的狭小世界中,NLP认为,对待任何事,每个人都有自己的一套处理 事情的方式和方法,米尔顿?埃里克森说过:在NLP培训中,辅导者只不过是给受导者认 识不良事物并及时改正的空间而已。 第三,NLP认为语言有神奇魔力,它可以提高与别人交换信息的质量,提高交流水平, 影响交流结果,通过说话,了解对方的信息,掌握对方的心态,全面提升自我觉察能力、 分析问题能力,最终提高沟通能力。NLP中对语言的研究,不是研究语言本身,而是研究 语言的应用技巧,NLP认为,人们存在于潜意识中的思想,经过删减、扭曲和一般化,转 变成有意识的语言表达出来。护理工作中语言的作用是十分重要的,护理语言是完成沟通 的重要工具之一,通过语言交流可以判断病人的病情、解除病人各种不利于治疗的心理状 态,可以与其他医务工作者很好的合作。 第四,NLP的中心学问之一是“模仿",模仿是复制卓越的过程。NLP起源于对卓越 人士成功原因的研究,吸取有用的东西并使其成为自己的资源,激励自己获得新知,将其 转化成一套一套的技巧程序,最终复制成功。 第五,总结并反思,在今后的职业生涯中运用NLP的理论分析指导实践;通过、 思考、讨论、分析、评价、总结临床护理实践活动中具有评判性的事件、经验与教训,结 合NLP理念及技巧从而产生新的知识、观点和态度,指导今后的职业生涯。 山西医科大学硕士学位论文 第三章 研究方法弟二早 氕力 3.1研究设计和对象 3.1.1研究性质 本研究为实验性干预研究。 3.1.2对象 即将进行毕业实习的护理本科学生。 3.1.3样本及抽样方法 采用方便抽样方法,选择2007年7月进入山西医科大学第一临床医学院参加 毕业实 习的山西医科大学护理学院本科学生163名。应用单纯随机抽样的原则从 163名学生中抽 出60名学生作为研究对象。 3.1.4分组 60名学生随机分成实验组30人,对照组30人。 3.2研究方法 3.2.1干预方法: 第一步:对实验组和对照组共同进行人际沟通理论授课10学时; 第二步:对照组:采用常规带教方法进行临床实习。 实验组:学生在采用常规带教方法的基础上实施NLP培训。 3.2.2培训设计:~?????????、一???/?一 准备工作: ?备课:人际沟通及NLP的理论, ?情景设计:对实际临床工作中的沟通素材的搜集、筛查及分析, 培训步骤: 第一步:调动护生对NLP培训的积极性,注意到沟通的重要性 方法:1课堂讲授:包括四个部分的内容:?人际沟通的相关理论;?沟通技巧的 理论及应用;?护理工作中的人际沟通;?NLP的原理的理念及技巧; 2课堂讨论:运用NLP原理,引导护生说出在临床沟通过程中触发的愉快或 不愉快的感觉和想法,及对护理工作中人际沟通的认识,并一一列出:学时数:10学时。 第二步:使护生能够灵活应用NLP的理念及技巧分析问题并指导实践 方法:1情景演示:通过角色扮演和现场录制对临床真实沟通场景的再现;护生通 过对毒墨竺堕竺至壁望墨型重樊塑!堕壅蚴望翌壅全塞堕贩,进行分析,采取... ..r?_??4\?7、?,/??、、?^、./吣扪札^;?石 i?ii,。、??一VV\、?一、. ,积极的态度和方式,找出问题所在; 一 2针对情景焦点,应用NLP理念及技巧分析并解决问题;将学生划为4-5人 的若干小组,要求每位学生按角色分工,角色扮演修正后的沟通场景和特定的成功的沟通实例,时间舅葛刁叼殛r而可磊砩仿结束后让每位扮演者讲体会,并搜集反馈信息,可 以指导学生按以下几个步骤进行有意识的练习:第一步:对整个案例的思考作一个正面描 l_?????????????????、???’ 6 山西医科大学硕士学位论文 述,如果是你在这个场景中将会怎么做?第二步:在心中生动地想象你想做的事以及要说 的话,想得越清晰越好;第三步-结合这个成功的行为并在心中演练,使它们感觉起来自然, 运用NLP的技巧和方法进行分析并修正; 3课堂讨论:引导学生运用NLP理念对临床护理实践活动中具有评判性的事件、 经验与教训进行分析,找出问题所在: 4体验感受:应用NLP的理念及技巧处理实际问题,对不恰当的沟通行为进行修 正,记录各场景中角色的认知及感受,锻炼学生解决学习与临床工作中矛盾冲突的能力; 学时数:16学时,每周一次,每次四学时,每四学时2-3个NLP技巧。 第三步:反馈与反思 方法 1反馈:将所学NLP技巧进行回放,归纳总结,要求学生对NLP技巧的掌握 及应用情况写出自我评价,并对NLP理念应用于护理本科生沟通能力训练提出意见和建 议; 2.、反思:在今后的临床职业生涯中,运用NLP原理处理和解决问题并指导 临床实践;学时数:4学时 培训内容节选: 内容:运用NLP技巧引导学生在人际沟通时,处理和控制自己的情绪: 1课堂讲述情绪的有关定义 每个人都知道情绪是什么,但是当他想开口解释这两个字的意思时,才发觉不容易做 到。在人类历史上,很少人研究情绪。20世纪90年代,科学家和学者才开始对这个题目 感到兴趣。1995年,美国人丹尼尔?高曼-DanielColeman写出EmotionalIntelligence一书, 在世界各地都引起广泛注意。简单地说,我们可以暂且接受以下的定义:情绪是内心的感 受经由身体表现出来的状态??’’部分 2设置场景 病人突然心脏骤停,当班护士闻讯后立即赶到病房,开通液路、吸氧、心电监护、通 知当班医生??护士忙得不可开交,但终经抢救无效死亡,家属闻讯赶到,气急败坏,破 口大骂护士没有观察好病人,延误抢救时间,扯着护士的领子要人??恰好你是这位当班 的护士,正为忙碌了半天没有抢救活病人而沮丧,找不到家属而着急引导:“不开心的背后,是一些什么情绪?" “你还可以用什么其他文字去描述这些情绪?" 3稳定情绪 ?准备工作基本姿势:坐在凳子上,放松两肩,头稍低垂,目视前方,舒展一下身 体和头部,使全身呈优美姿势。两手放在大腿上互不相碰,两脚稍微分开,使身体感到舒 适。 ?训练工作开始时,两臂、两腿用力伸展,两手、两脚同时用力,使之略有颤抖的 感觉。猛地一下子松劲,全身的肌肉会立刻松驰下来,练习时要体会和抓住这个感觉。接 7 山西医科大学硕士学位论文 下来,闭上双目,重复一遍动作。在松劲的一瞬间开始做腹式深呼吸,张开口吐尽腹中气 息,停止呼吸片刻,再从鼻孔慢慢吸入新鲜空气,直至吸饱为止。此刻停止呼吸一二秒。 再张口收腹,慢慢将腹内气息全部吐尽。腹式深呼吸做完后,呼吸平缓下来,头脑里静静 地浮现出愉快的形象形象在练习之前就要选好。这个形象应该与自己最美好的经历和感 受联系着。在愉快形象浮现的同时,随着呼吸,口中念念有词地哼几遍:“我的心里很安 静。”这时,你会发现自己的情绪逐渐安静下来。 ?掌握训练要领之后,每遇情绪波动就可以用这种方法来自我调节。 4逐步抽离法NLP技巧: 做法:坐在椅子上,回想带来困扰的事。站起来,走开几步,看着坐在椅子上怀着困 扰的自己,那就是本人潜意识里负责情绪的部分椅子里的是“情绪的我’’,站起来的是 “智慧的我"。看着椅子上的自己,检查一下自己心里还有没有困扰的情绪。如果没有, 那是说已成功抽离。事实上,在绝大多数情况里,你会心里还有一些情绪需要处理。注 意:以下的处理过程,受导者越能想象成为科幻片或者卡通,越有效果;反之,受导者越 理性分析,越用逻辑,效果越小。其余的技巧亦然。 引导者说想想什么颜色最能代表心里的那份情绪每个人的代表颜色及形状是不 同的,在此假定黑色,用手势显示出心中情绪的大小,然后往后退一步。当后退时,想 象你整个人都会跟着你后退,就只有这堆黑色、这样大小的情绪留在原位,既是悬浮在眼 前刚才的位置。想象身旁有个按钮,伸出手指按下去,这份黑色的、如此大小的情绪,马 上变成一堆很细的微粒,就向太空电视剧里的一样,先后高速飞去坐在椅子 上的自己,过 程也许出现很多光和热,也许发出嘈杂的声音,用眼盯着微粒的离开,直到全部飞过去为 止。 引导者说感觉一下现在心里觉得怎样,还有没有那份情绪,通常会已经觉得好了 很多。引导受导者想想选择它的颜色怎样的改变了,现在的形状有多大。这往往是较为淡 了的颜色,形状也应会是减退了。如果开始时困扰的严重程度是7以1至10为量度, 现在已经减少至2?3或以下,由它好了,那是你的潜意识坚持保留一点点感受作为推动 力5情感体验 ? 将学生分为三人小组,进行NLP技巧训练,其中一人作为受导者,一人作为引导者, 一人作为情景的记录者,每组学生依次体会,并将作为不同角色的内心真实感受记录下来, NLP技巧训练之后,结合临床沟通案例进行现场模拟与角色扮演,并体验感受,让学生写 出感想与反思。 3.3研究工具 本研究使用工具包括学生一般情况调查表、带教老师一般情况调查表,杨芳 宇研制的 《护生临床沟通能力测评量表》自评,许亚红研制的《护理专业学生护患沟通能力评价 量表》他评。 8 山西医科大学硕士学位论文 3.3.1学生一般情况调查表见附件一,主要内容包括学生性别和年龄。 3.3.2带教老师一般情况调查表见附件二,主要内容包括性别、年龄、临床工作年限、 带教年限、学历、职称和婚姻状况。 3.3.3《护生临床沟通能力测评量表》乜钔见附件三,该量表由建立和谐关系、敏锐倾 听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息以及验证感受等六个维度28个子项目构成。 量表采用Likertscale方式,根据学生对自己行为的评价,从经常使用到从不使用划分为4 个等级,4,3,2,1分别表示经常使用,比较常用,偶尔使用,从不使用,各方面正向问题分 值越高表示越满意。临床沟通能力量表中有7项为反向计分,在统计时先将反向计分进行 转换即l一_4,4-1,2~3,3?2,再计算量表总分。护生沟通能力各方面分值在2.5以上表示满 意,分值越高表明沟通能力越好。 为验证量表的信效度,研究者在调查前半个月请2位临床护理专家,3位护理教育专 家和60位本科护理实习生进行了该量表的信度和效度分析。 1信度检验:信度是指量表测量结果的稳定性和可靠性,主要反映测量过程中随机误差造 成的测定值的变异度的大小。通常采用信度系数表示,系数越大,表明量表越可靠滔1。.常 用的检验信度的指标有:重测信度、副本信度、分半信度、同质性信度、评分者信度等, 本研究对量表的内在一致性信度进行了检验,结果如下:量表各因子与总量表Cronbach 系数Q分别为:因子1建立和谐关系,Q0.75;因子2敏锐倾听,Qo.68;因子3共 同参与,Q0.63;因子4确认病人问题,Q:0.66;因子5传递有效信息,QO.71;因 子6验证感受,QO.63;总量表的Alpha的系数为O.89,说明该量表有好的信度。 2效度检验:效度是指测量的真实性、准确性程度。也就是指测验是否能够真实地反映所 要测定的内容。效度指标有:表面效度、内容效度、结构效度、效标关联效度胁3等,本研 究对量表的内容效度进行了检验,经5位专家评判后,按CVR内容效度比的计算公式 计算出量表各条目和总量表的CVR值。调查结果显示,本量表各项条目的CVR值在0.7 ?1之间,各条目CVR值的平均数为0.90,提示该量表具有很高的内容效度。 3.3.4《护理专业学生护患沟通能力评价量表》啪1见附件四,该量表由沟通的计划和准 备、护患沟通的“启动”、收集信息、给与信息、获得并理解病人的观点、护患沟通的结 束等6个维度43个子项目组成。量表采用Likertscale方式,由带教教师对临床实习学生 的日常护患沟通水平进行评价,从非常同意到非常不同意划分为5个等级,5,4,3,2,1分别 表示非常同意,同意,无法确定,不同意,非常不同意。各方面分值在3.0以上表示满意, 分值越高表示越满意。 为验证量表的信效度,研究者在调查前半个月请2位临床护理专家,3位护理教育专家 和60位本科护理实习生进行了该量表的信度和效度分析。1信度检验:六个维度的 Cronbach系数Q的范围分布于O.828珈.907之间,均大于0.7,总体的Alpha系数为0.953, 说明此量表条目的内部一致性良好,有较好的信度。《护理专业学生护患沟通能力评价量 表》见附件--。2效度检验:经5位专家评判后按CVR的计算公式计算出量表各条目 9 山西医科大学硕士学位论文 和总量表的CVR值。调查结果显示,本量表各项条目的CVR值在0.卜l之间,各条目 CVR值的平均数为O.83,提示该量表具有较高的内容效度。 3.4收集资料的步骤 3.4.1人际沟通理论授课10学时后,将实习学生一般情况调查表及《护生临床沟通能力测 评量表》发给实验组和对照组学生,请他们填写,当场收回调查表。 3.4.2开展NLP培训,培训结束后,1将《护生临床沟通能力测评量表》分别发给实验组 和对照组学生,请他们填写。2将临床带教老师一般情况调查表和《护理专业学生护患沟 通能力评价量表》分别发给实验组和对照组的带教老师,请她们帮助填写。填写前,将表 格的填写要求说明清楚,并当场收回调查表。填写前,将表格的填写要求说明清楚,并当 场收回调查表。 3.4.3要求实验组学生对NLP培训课及本课题的研究设计等方面给出意见及建议,并做出 书面反馈。 3.5外变量及其控制方法 在本研究中考虑的外变量主要有学生素质、培训及指导教师的素质、临床带教老师素 质、培训时间及人数、临床实习因素等。为了保证研究结果的真实性,必须对外变量加以 控制。 3.5.1学生素质:为了保持两组学生素质基本一致,研究者采取:按随机原则将样本学生分 成实验组和对照组后,进行10学时的人际沟通理论授课。 3.5.2培训及指导教师的素质:取得国家级心理治疗师资格认证,接受过NLP系统培训并 具有主管护师以上资格,具有lO年以上护理教育经验,为NLP理念引入护理教育奠定了 理论基础。 3.5.3临床带教老师素质:首先,要求临床护理带教老师必须具备本科以上文凭,且有5 年以上的临床带教经验。其次,要求临床护理带教老师充分发挥学生的主观能动性,使学 生将所学知识和技能运用到临床护理实践中。再次,采用单盲法,也就是带教 老师对该研 究不知情。 3.5.4培训时间及人数:占用山西医科大学第一临床医学院护理部每周为实习生安排的业 务学习课时间,要求实验组学生必须参加,保证了试验人数。 3.5.5临床实习因素:为了证明NLP培训法的真实培训效果,特设置对照组,实验组和对 照组在NLP培训期间同时继续临床实习,考虑临床环境对本实验的影响因素。 3.6资料处理 3.6.1将回收调查表按实验组和对照组分别编号,对各变量、各题项赋予一个不同代码, 依量表内容,有顺序地输入电脑,建立数据库,采用SPSSl5.0软件包对全部资料进行统 计学处理。 3.6.2临床带教老师一般情况调查表和实习学生一般情况调查表中的计数资料用X2检验, 计量资料如果呈正态分布,采用均数?标准差表示,进行t检验。 IO 一 生要堕型奎堂堡圭兰垡垒苎 3.6.3临床沟通能力测评量表和护患沟通能力评价量表所测得的分值如果呈正态分布,采 用均数士标准差表示,用t检验。临床沟通能力量表中有7项为反向计分,在统计时先将 反向计分进行转换即1--4,4一l、2~3,3?2,再计算量表总分。如果呈偏态分布,采用非参 数检验。 3.6.4对学生的书面反馈资料进行归纳整理并做出书面报道。 山西医科大学硕士学位论文 第四章 研究结果 4.1研究对象的一般资料 4.1.1两组学生的一般情况见表1 表1 两组学生的一般情况比较N60 实验组 对照组 例数构成比%i?s范围 例数构成比%孑?S 范围 性别女28 93.3 男2 6.7 29 96.7 1 3.3 平均年龄岁 22.76--+0.6821-23 22.83-+0.7021?23 对两组学生的年龄进行统计学分析,t值为0.375,自由度为58,P0.05,无统计学 意义;对两组学生的性别经X2检验,X2值为0.345,自由度为1,P0.05,无统计学差异: 4.1.2临床带教老师的一般情况 临床带教老师共60名,全部为中青年女性,年龄在30-45之间,护师以上职称, 本 专以上学历,5年以上临床带教经历,达到了预期的临床带教老师的要求见 表2 表2 两组带教老师的一般情况比较N60 实验组 对照组 例数构成比%i?s范围 例数构成比%i?s 范围 性别女 30 100 30 100 平均年龄岁 35.10士3.370-45 35.00士3.2430?43 临床工作年限年 13.50士3.87-27 13.83士4.628?25 临床带教年限年 11.70士4.265-20 11.63士4.145一18 职称结构 护师 12 40.0 13 43.3 主管护师 15 50.0 14 46.7 副主任护师3 10.O 3 10.O 婚姻状况 已婚 30 100 30 100 学历结构 本科 28 93.3 28 93.3 研究生 2 6.7 2 6.7 12 山西医科大学硕士学位论文 4.2两组学生临床沟通能力的分值统计与结果报告 4.2.1干预前 用《护生临床沟通能力测评量表》测量,临床沟通能力各方面分值在2.5以上表示 满意,分值越高表示越满意。在QO.10检验水准下,实验组和对照组临床沟通能力分值 均服从正态分布W检验:P。O.625,P2-0.978,且两总体方差齐F0.117,PO.734, 采用独立样本t检验,研究结果:t-O.122,v58,PO.903。结果表明:在Q0.05双 侧检验水准下,两组学生的沟通能力差异无统计学意义P0.05见表3。 表3两组学生临床沟通能力在对实验组实施干预前的比较自评N60 4.2.2干预后 自评 用《护生临床沟通能力测评量表》测量学生对自己临床沟通行为的评价,临床沟 通能力各方面分值在2.5以上表示满意,分值越高表示越满意。在Q0.10检验水准下, 实验组和对照组临床沟通能力分值均服从正态分布w检验:P,0.090,P2_0.160,且两 总体方差齐F0.043,PO.837,采用独立样本t检验,结 果:t2.504,v58,PO.015。 研究结果表明:在QO.05双侧检验水准下,两组学生的临床沟通能力分值不同,有 统计学意义,实验组学生优于对照组P0.05。各个维度统计结果显示,实验组学生在 建立和谐关系、验证感受、敏锐倾听、共同参与和传递有效信息五方面优于对照组 PO.05,在确认病人问题方面差异无统计学意义PO.05见表4。说明NLP培训法对 提高本科实习护生的临床沟通能力有较大帮助。 山西医科大学硕士学位论文 表4两组学生临床沟通能力在对实验