小儿围手术期的护理.doc

小儿围手术期的.doc 小儿围手术期的护理 麻醉科 向妮 【关键词】 小儿 围手术期 护理 小儿由于机体尚未发育成熟，免疫力低，或者由于从熟悉的家庭环境来到陌生的医院，外界环境发生的改变，使以往习惯性的行为形成障碍。患儿家长对手术的不了解所导致的疑虑、害怕及紧张对患儿会产生直接的影响。加之患儿对手术疼痛的恐惧，极易出现哭闹、恐惧，易引起厌食、上呼吸道感染等不适，往往影响手术如期进行。小儿机体对疾病、麻醉和手术的应激反应与成人有相当大的差别，小儿不是成人的缩影，在护理上有其特殊性。小儿对手术的耐受力，自身调节及应变能力都较差，加上手术打击对机体各种代谢都有严重干 [1]扰。所以，除了紧急手术外，一般均需做好足够的术前准备、术中护理及术后恢复护理。 一、术前准备 术前访视 术前由巡回护士到病房探视患儿，评估手术患者生理、心理、社会等各方面的情况,制定护理,有的放矢地进行心理疏导,减轻患者术前的焦虑、恐惧情绪。由于不良因素的侵袭，尤其需要手术的病儿，适应能力不如成人，应对患儿进行心理护理。应花较多的时间消除陌生感,可采用游戏、故事、唱歌等方法来与小儿建立一定感情。根据患儿的年龄、性格给予不同形式的表扬和鼓励。心理护理对象除了患儿还包括其家属及监护人，要把他们看成一个整体。家属的心理护理不能忽视。现独生子女多，大多数家属对现代医学不了解， [2]其知识停留在过去或周围人的经验上，认为麻醉、手术危险性大。尽量避免使用不太懂而又害怕的词句。详细讲解手术相关知识，术前、术后注意事项，术中配合要点等,并观察患者的皮肤、粘膜颜色、血管等，进行必要的护理体检。准确测量患儿体重，访视后填写术前访视评估单。通过做好术前心理调适，预防上呼吸道感染，饮食调理，术前皮肤准备，术前禁食及术后适应性训练等术前充分准备，确保手术的顺利进行。 术前物品的准备 准备好术中所需用品，备齐抢救用物，检查吸引器性能是否完好并备至手术床头，选择好合适的吸痰管，备好生理盐水。手术器械选用精细的刀、剪、止血钳、拉钩、小儿电刀头等。婴幼儿手术，需备好小儿约束带，垫肩用的布单和垫衬。 二、术中护理 调节温、湿度 小儿体温易受环境影响，因此，患儿进入手术室前应调节好温湿度，室温在24,26?之间，湿度在50%,60%左右,以防止术中散热过多而体温下降，影响呼吸功能发生肺炎等并发症。 严格查对 患儿进入手术室要严格执行查对制度，核对床号、姓名、年龄、性别、公斤体重、手术名称、手术部位及手术方式;术前准备是否完善，禁食时间以及术前用药，皮试结果及手术区域皮肤准备情况 ，严防差错事故。 建立静脉通路 小儿静脉细小,不合作易脱出,尽量选用22G和24G的留置针,留置针有针蕊软、不易脱出,静脉多选用大隐静脉,肘正中静脉、头静脉等。根据手术的部位选择不同的静脉进行留置针穿刺。 要求护士不断提高穿刺技术，输液过程中严密观察,防止液体外漏，并固定牢固。如术中输血一般以等量输血为原则，即出多少补多少，输液要求输入量尽量准确，速度以每小时7,10ml/kg为宜。 麻醉的配合 小儿手术多施行静脉麻醉或气管插管静脉复合麻醉。麻醉诱导及术中用药时应力求剂量精确，避免因用药量过多造成不良后果。协助麻醉医生准备好必要的小儿麻醉物品，各种监护仪器、吸引器、吸氧用物及抢救药品等,防止痰过多而致呼吸道梗阻。患儿对麻醉药品的耐受性差，术中病情变化快，因此要严密观察病情变化，及时发现处理，一旦发生意外，立即配合医生进行抢救。 小儿手术体位的放置 根据手术需要摆放手术体位,摆放时要妥善固定各种管道，保证手术野充分暴露，维持原位不移动，不影响呼吸循环的正常活动。小儿皮肤柔嫩，所以约束带不要过紧，里面放好衬垫，不压伤患儿。防止坠床，避免患儿的肌肉神经损伤及关节脱位。对于悬吊、捆扎的肢体，应预先用厚棉垫包裹后再行捆扎，且保持一定的空隙，以能容纳成人1,2指为宜。术中随时观察肢体的温度、颜色等，切不可因方便手术医生操作而忽略以上原则。 手术操作的配和 严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度,术前术毕根据手术部位，认真清点器械、缝针、纱布等。胸腹部手术，洗手护士与巡回护士应认真清点台上所有器械、物品，详细填好护理单，杜绝差错事故的发生。小儿手术应选择精细器械、缝针、纱布等，术中要稳、准、快、巧地配合好手术的每一步骤，如果术中患儿病情发生变化，应沉着冷静地配合抢救，巡回护士及时备好备齐手术 所需特殊器械及物品，与医生密切配合，缩短手术时间。 三、术后恢复护理 苏醒期的观察及护理 患儿未清醒时应及时配合麻醉医生清除分泌物，保持气道通畅，防止误吸及窒息的发生。注意观察患儿呼吸的频率和节律，有无喉痉挛和喉头水肿的发生。出现躁动、意识不清、幻觉等表现时应对患儿进行保护性约束，双手进行功能位的固定，必要时可遵医嘱给予患儿镇静剂。患儿麻醉完全清醒后可以去除肩垫，根据病情需要选择适宜卧位。 护送患儿 途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察病人的面色及呼吸，以保证病人的安全,与病房护士做好交接班工作。包括生命体征、手术方式、出入量、皮肤情况及引流管等。 病房护理 保持呼吸道畅通，检查患儿神志、瞳孔，如麻醉未完全清醒，应去枕平卧， 头偏向一侧，防止发生呕吐误吸;通过鼻导管法给氧，如患儿烦躁不安，不能接受鼻导管给氧法，则可用面罩法;监测生命体征，监测体温、脉搏，严密观察呼吸和血氧饱和度，如有异常，及时处理;保持输液通畅，检查输液管道的各连接处是否紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，以致拔脱留置针管;保持环境安静、 舒适 ， 保持室内空气新鲜，温度、湿度恒定，适宜的室温应保持在18?一22?，湿度以50,一60,为宜。 对患儿父母的宣教 按医护人员的指示照顾孩子的时候要注意清洁卫生，接触孩子前要洗手，孩子的内衣要每天换洗;对输液器、 伤口和各种引流管要很好地保护，防止孩子抓拽， 也要防止孩子的大、小便污染;未经医生同意，不要自行服用自备的药物，发现孩子出现异常情况，应立即向医护人员。 术后回访 术后加强访视，了解患儿的病情恢复情况及加强交流和沟通。 因此，做好小儿围术期的护理工作，就要了解小儿的生长发育、病理生理、心理特征，掌握和预测可能发生的情况，才能做到准备充分、考虑全面、配合准确。各项操作要轻柔准确，严格根据体重控制液体入量，准确测量和记录出入量。积极参加术前讨论，结合术中观察，不断提高自身素质，工作才能有主动性和预见性。总之，护理工作是围术期不可缺少的一部分。不仅使手术如期安全进行，而且还减少了病人住院天数与住院费用，减轻了病人的痛苦与经济负担。 参 考 文 献 [1] 王果(小儿外科手术学 M](第一版(北京: 人民卫生出版社，2 0 0 0:l 1( [2] 贺双奇，张宁，吴显荣(手术病人术前护理访视效果评价(南方护理学报，2 0 0 4， 1 1 ( 7 ) :5 2.