小切口圈套器碎核在人工晶体植入术中的应用

小切口圈套器碎核在人工晶体植入术中的应用 小切口圈套器碎核在人工晶体植入术中的 应用 l22 . }.霹横^仁圈套罨孕事轰 云南医药1998年第19卷第2期 小切口圈套器碎核在人工晶体植入术中的应用 周铎李含玉 随着眼科技术的不断改进,显镘手术的开展. 白内障手术后,常规植入人工晶体,已不是当今讨 论的议题.但如何改进手术方法.减少并发症,特 别对切口的改进,从而减少手术后散光已成为眼科 研究的问题.自1967年Kelman报告用超声乳化行 小切口摘除白内障后J,小切口手术受到了重视. 我院1992年开展这项手术.小切口手术的主要优 点是:术后散光少,对眼内组织的损伤小,伤口盘 台快,缩短丁住院日期.但超声乳化对基层医院并 非容易之事,由于它操作难度大,价格昂贵,难以 普及开展.我们从1996年10月至1997年7月共收 治48倒51只眼,进行小切口套器碎核手术经过 3至9个月的随访观察,现报告如下: 材料与方法奉组48例中,男27倒,女21 例.年龄47,89岁.48例(51只眼)中,老年性 白内障42例(45只),糖尿病并发白内障6倒(6 只服).对这6倒病人术前已详细检查,血糖正常. 术前光定位好,B超及视网膜功能检查正常.术前 视力光感至0儡.将核的硬度.根据年龄颜色分为 5级,1级:核为白色,多见于先天性白内障和45 岁以下者;2级:核黄白色,多见于46岁至59岁 的白内障;3级:核黄色,包括?至90岁的成熟 期白内障;4级:核为棕色;5级:核为棒褐色或 黑色.在51只眼中,1级桉9眼,2级核21眼,3 级桉21眼.全部病倒在手术前进行角膜曲率测定, A超测定眼球轴长,计算人工晶体度数.手术显傲 镜为西德生产OFION公司85型.人工晶体为中美 合资宇宙人工晶体研制中心生产的光学直径6rml, PC330Uv型手术后3天开始检查视力. 手术方法:采用球周麻醉.眼轮匝叽封fIl麻 醉,的卡因表面麻醉,做上直肌牵引缝线,开睑器 开睑.作以上穹睦为基底的结膜瓣,充分暴露角巩 腰缘,烧灼止血.用分规器标记6.5mm长的上方 切口,用前房穿朝刀于12点钟处垂直刺人前房. 使瞳孔保持7.5mm大小,保持前房下进行开灌式 截囊,用截囊针拨动晶体桉,用针沿着刺人口进人 ?昆明医学院第一附属医院(6.m03~)眼科 77'' 前房注入平衡液,于晶体核与皮质之间注入透明质 酸钠,使核游浮于前房,扩大切口约2衄.应用苏 州医疗器械厂生产折晶体桉圈套切割器将核切碎 方法是把晶体圈套器上的细软钢丝置人晶体核后撵 开,在保持前房的情况下,旋转90度,使钢丝套 一 边置于角膜内皮与晶体核之间(切注意不要碰伤 内皮),一边置于晶体核与后囊膜之同,然后拉_蜃 钢丝套进行碎核.用前房冲洗器将大片碎核从切口 冲出,直至前房请亮.扩大切口约6mm,置人人工 晶体. i青果1.术后视力由于采用圈套器碎核, 切口比较小,本组51只跟术后1周视力?0.5者26 只跟占50.9%,术后1月视力?0.5者39只占 76,4%. 2.并发症有1例在晶体核碎裂后退出前房 时擦伤后囊膜,注吸皮质干净后注入透明质酸钠, 将玻璃体压回前房,一期置入前房型人工晶体,术 后7天视力0.2,术后30天视力0,6.2倒前房少 量积血,臆孔小1.5mm×1.5衄,点必舒眼药水后 7天消失.未见伤口渗蔼.前房变浅. 3.术后角膜散光小切口圈套器碎核组平均 散光度(术后7天)为1.71?0.9D,术后30天平 均散光度为1.01?0.6I),与同期所行大切口相比较 有显着性差异(P<0.001). 讨论小切口圈套器碎桉摘除白内障行人工晶 手术操作难度不大,窖易掌握J.利用 体植入术, 圈套器碎桉,晶体棱碎裂后容易娩出,切口小,对 于伤口的恢复更有利.而影响手术后视力恢复的主 要因素是角膜散光,这与手术切口的长度有着密切 的关系,小切口正是解决这c可题的良好方法.因为 切口禽大,手术性散光愈大,切口的大小与手术性 散光的大小成正比.一般常规植入人工晶体切口为 10,12.5mm,而小切口植人切口为6舢.对于晶体 棱的处理,目前大都采用超声乳化法,操作比较复 杂,基层医院难以开展.也有作者指导利用切棱刀 进行碎桉,但容易损伤球内组织.我们利用圈套 甲.和毋』r壤i亨买受竞碳 云南医药1998年第19卷第2期.123 器碎核优点就在于不容易擦伤角膜内皮层,容易操 作,手术后视力恢复快.手术操作的要点是:1. 麻醉要克分.眼球呵定好.以避免圈套器进入前房 后,眼球活动造成角膜内皮攘伤.2.保持前房, 注入2%甲基纤维素使晶体核漂浮起来,便于圈套 器碎核.3对于难度较大.棱质比较硬的晶体 (?级核),特别是并发性的白内障,不要勉强碎 核.应扩大切口娩桉.我们认为利用圈套器碎核, 可在6iiiI~1的小切口下植^人工晶体,利于基层 开展手术,手术效果好,散光小,对于投有超声乳 化仪器的医院,利用圈套器碎核是一种最好的替代 方法 参考文献 1陆道炎等国外白内摩与人[晶体手术进屉. 中华眼科杂志.1993,298 2盛天盘圈套器碎檀在小切口白内障手术中的应 用.1996.18:4 3姚克.荨小切口手法切碎白内障囊外摘除及人 ].晶体植^术中华眼科杂志,1994,30:164 19昕一12—0s收稿 1:,1 .' 10例单侧突眼为首发症状的甲状腺机能亢进误诊分析 罗若佳?潘薇k/-/一 突眼是甲状腺机能亢进症(甲亢)常见症状/ 体征之一.然而在甲状腺无明显肿大,又无典型的 交感神经兴奋症状及高基础代谢率表现,而仅有单 侧突眼,畏光,流泪,瞬目减少,眼睑麻痹,眼球 胀痛者临床上较为少见,故患者常首诊眼科,由于 对本病认识不足易造成误诊或漏诊. 笔者自1990年5月一1996年3月在诊治甲亢 患者时,因突眼(尤其单侧)误,漏诊10例作如 下分析. 临床资料男6例,女4例,年龄30—46岁. 首诊至确诊时问为半年一4年半,谋诊病种为:球 后肿瘤:重症肌无力;眼睑麻痹;青光眼;眼部感 染;凝视待诊.1例误诊为球后肿痛作球后探查术 后才确诊为甲亢突眼. lO倒患者中单侧突眼6例,双储突眼4倒(两 服突度极不相称常误认为单倒突眼).全部病倒符 合美国甲状腺学会Gm嘲眼病分级为?一V 级.10倒患者有不同程度眼睑水肿,眼球胀痛. 畏光流泪,视物不清各6倒,凝视瞬目碱步3例, 眼睑麻痹及睑缘震动2倒,服结膜充血,眼皮色素 沉着l例.垒部患者均有不同程度的消瘦体重减 轻,6例有怕热多汗,3倒有情绪激动.手颤,心 悸,脉快.室性早博2倒.甲状腺肿大不明显,2 倒仅有轻度弥漫性肿大,无压痛,结节,震颤及血 管杂音. 实验室资料:血Tr4值1025—263mml/L(参 考值54—193nmol/1.),值5.95—10.2nmoUL(参 考值:1—3.4nmol/L)均高于正常.TSH0—4m/U/L (参考值?IOmlU/L).甲状腺吸9~=Te功能检测,6 例增高,甲状腺r闶烁显像及B超甲状腺扫描提示 6例有轻度肿大,4例正常.TGAh,'[MAh6例值高 于正常,4例值在正常范围内.l0例I甲状腺吸 碘率增高.其中2例高峰前移,且不能被L抑制. 治疗10例患者均采用抗甲状腺药物同时加 碾甲状腺素片.其中2例首次腰他巴唑后改腰丙基 硫氧嘧啶,其余8例采用雨基硫氧嘧啶,开始治疗 剂量为常规j}0量减少1/4—1/3.甲状腺素片20— 60mg/:~,2—3月后根据症状体征情况给予调整剂 量,以后逐渐改用维持量减药量及减药速度以症 状体征改善情况因人而异.全部患者早期给碾强的 橙10—30"mg/82—4周,以后每日晨服或问日减量 治疗. 局部用药:甲基纤维素或5%一10%胍乙啶每 日1,2漓.或用氯霉素谪眼.同时可藏墨镜或高 枕卧位. 结果l倒男患者经治疗1年零3月后服球退 缩至14mm(原18ram),甲亢其他症状消失,甲状 腺功能检查正常,随访3年无复发.其余9例突眼 度分别缩小23—4tmu之问,体重增加睡眠好转, 出汗减少,心悸心律紊乱消失.3例仍有不同程度 rL州市白云区人民医院(51o500)**云南省第一人民医院(650032)