分娩孕周和妊娠结局探析

分娩孕周和妊娠结局探析 摘 要 目的,通过对不同孕周与妊娠结局差异的分析,了解延期、过期妊娠时,选择终止妊娠的最佳时机。方法,837例无任何合并症的头先露孕妇,孕周37周以上,不同孕周、分娩方式、分娩结局进行统计。结果,孕37,40周组与孕40+1,40+6周组无差异。孕40,40+6周组与孕41,41+6周组,剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少差异有统计学意义。孕42周以后,由于例数少,比较意义不大。结论,妊娠41周后出现剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率增高,应根据宫颈成熟度、B超监测、胎动计数、NST监测,适时终止妊娠。 关键词 孕周 妊娠 探讨 doi,10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.085 延期、过期妊娠属于高危妊娠,对围产儿危害极大,孕妇心理负担重,为减少不良妊娠结局,减轻孕妇心理压力,本文对妊娠超过37周的孕妇进行联合监测及分娩结局的观察,以了解不同孕周与分娩结局的关系,尽量选择合适的终止妊娠时机。 资料与方法 1 2011年1月,2012年1月收治正常头位妊娠的自然临产或引产孕妇837例,孕周?37周。根据停经时间、早、中期B超结果,准确核对预产期,孕37,40周组587例,孕40 +1 ,40 +6 周组155例,孕41,41 +6 周组91例,?42周组4例,所以病例均无妊娠合并症,各组年龄、身高、体重、民族差异均无统计学意义。病例选择遵循随机化原则。 自孕37周以后,孕妇每天自我监测胎动,每周行NST监测1,2次,腹部B超监测羊水指数、胎盘成熟度、脐带血流,每周行阴道检查,对宫颈进行Bishop评分,评分<7分未成熟。孕周?40周组监测发现异常时,及时入院终止妊娠。 统计学处理,采用SPSS10.0处理软件进行数据分析,计数资料采用 X 2检验, P <0.05为差异有统计学意义。 结 果 孕37,40周组与孕40 +1 ,40 +6 周组,差异无统计学意义。?41周组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过少几率明显高于<40孕周组,差异有统计学意义, P <0.05,,见1。 讨 论 延期、过期妊娠妊娠对胎儿的影响,胎盘功能在孕36, 2 38周达到高峰,以后逐渐下降。延期、过期妊娠时,胎盘重量逐减,功能逐减,羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫几率增加。本资料显示,37,40周与40,40 +6 周上述比较无统计学意义。?41周组与37,40 +6 周组、40,40 +6 周组相比,羊水过少、羊水粪染、胎儿宫内窘迫率明显增高,两者差异有统计学意义。在严密观察下,胎儿宫内窘迫不能迅速分娩时,及时行剖宫产术终止妊娠,新生儿窒息比较无统计学意义。 延期、过期妊娠对孕产妇的影响,预产期超过越久,孕妇心理负担愈重。分娩发作原因之一,内分泌控制理论,内源性前列腺素和雌二醇分泌不足孕酮水平增加,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动。故体内缺乏缩宫素,使产后子宫收缩乏力几率增加。胎儿宫内窘迫、羊水粪染几率增加,致使剖宫产几率增加。 终止妊娠时机,通过末次月经、B超核对,准确估算预产期后,延期、过期妊娠对母儿危害较大。宫颈条件成熟者,可于孕41周前入院引产,宫颈条件不成熟者,可在严密监测下适当延长孕周,如已达孕41+3周者仍未临产者,应住院促宫颈成熟,及时终止妊娠。 [HT][FL,][HJ] [CSX] 表1 各组剖宫产率、子宫收缩乏力、羊水粪染、羊水过 3 少等情况比较[例,%,] 孕周例数剖宫产子宫收缩乏力羊水粪染羊水过少巨大儿新生儿窒息 37,40587200,34.1,35,5.96,61,10.39,70,11.9,3,0.5,2,0.3, 40,40 +6 15555,35.5,10,6.45,18,11.6,19,12.2,2,1.2,1,0.6, 41,41 +6 9149,53.8,9,9.89,18,19.8,20,22,5,5.5,1,1.1, ?4242,50,1,25,2,50,1,25,01,25, [BG,F][CSX%0,0,0,40][FK,] [FL,3，@,0,0,0,40,K2] 紧亦不可松,过紧宜切断子宫肌纤维,过松达不到止血效果。针距应约1 0cm为宜。第一层缝合时不一定非要避开子宫内膜,尤其在两侧角以及子宫切口边缘菲薄时。 关 腹 关腹前应常规检查子宫及双侧附件,如发现囊肿或肌瘤,产妇情况允许时应行剔除或切除术,避免再次手术。彻底清理腹腔积血,仔细清点敷料器械,特别是大出血手术完成后。缝合腹壁各层前均要仔细检查彻底止血,尤其腹直肌下方。有1例产妇剖宫产术后5天,腹直肌下血肿形成而二次手术者。新式剖宫产不主张缝合反折腹膜及腹膜层,但再次手术 4 发现腹壁与子宫粘连致密广泛,分离非常困难,因此主张缝合每层组织,恢复原来组织解剖位置。手术不能单纯追求快,而应尽量减少远期并发症。 术后观察 手术的完成不代表手术的成功,剖宫产术后观察至关重要,应严密观察患者生命体征、宫底高低及阴道出血量,按压宫底了解宫缩情况及有无宫腔积血,特别是巨大儿、双胎、高血压、试产失败手术患者易发生隐匿性大出血,而不得不切除子宫,所以术后观察不容忽视。 参考文献 1 李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读[M].北京,人民军医出版社,2012,10. 2 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].实用妇产科杂志,2003,19,6,,375. 3 曾玉华,周洪贵,李佳平,等.改良式B—Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志,2011,27,4,,312. 5