股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的临床分析

中国医师进修杂志2007年11月第30卷增刊 ·临床妇色著 · 股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘 突出症的临床分析 唐仁德 徐建华 蒋涛 姜义山 t摘要】 目的 提高股骨头缺血性坏死与腰椎间盘突出症的鉴别诊断水平。方法 总结 1999一2006年11例股骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症的临床特点、影像学检查及手术资 料。结果 11例均行手术及病理诊断，随访18个月至5年，症状明显好转，但有不同程度的残疾， 就诊越晚致残率越高。结论 股骨头缺血性坏死正成为现代医学中的常见疾病，临床医生应提高 对该病的认识，详细询问病史、仔细进行体格检查、正确运用特殊检查，从而避免误诊。 【关键词】股骨头缺血性坏死;腰椎间盘突出症;误诊 腰椎间盘突出症的临床主要现为腰痛及下 肢痛，下肢痛重于腰痛，依据其典型症状，临床表现 和影像学检查，大多数患者可以明确诊断。但引起 腰及下肢痛的原因很多，玩wis曾列举出158种引 起下肢痛的因素，强调鉴别诊断非常重要。其中，股 骨头缺血性坏死误诊为腰椎间盘突出症者，因长期 康复理疗，并同时给予大量类固醇激素药物，不仅 延误了诊治，同时加速了股骨头缺血性坏死的病理 演变进程，我院1999一2006年11例股骨头缺血性 坏死患者被误诊为腰椎间盘突出症，现就有关误诊 原因分析如下。 结 果 1临床资料 患者人院后都行骨盆X线片检查，均发现一侧 或两侧股骨头有缺血性坏死，同时行CT检查明确 诊断，其中11例均有股骨头不同程度的骨质改变， 呈阵发性或持续性，跋行及运动功能受限;股骨头 扁平者8例;疼痛明显、死骨破裂，关节间隙狭窄， 骨质密度硬化者3例;3例股骨头缺血坏死者行开 窗减压带缝匠肌骼骨瓣植人术;3例行股骨头坏死 者减压刮除、植骨，患侧制动;5例行全髓关节置换 术，术后疼痛明显缓解。随访18个月至5年，疼痛 均有缓解，远期疗效欠佳，都有不同程度的残疾，部 分恢复劳动力。 1一般资料:11例患者中，男9例，女2例，年龄 35~55岁。病史1一5年，平均6年9个月;双侧发病 2例，右侧7例，左侧2例。其中9例职业是出租司 机，有长期吸烟、饮酒史。患者人院前均经腰椎CT扫 描，有不同程度椎间盘突出。手术及病理诊断均为股 骨头坏死。11例均误诊为腰椎间盘突出症，行牵引、 理疗、针灸、推拿、封闭同时经常服用类固醇激素类 药等保守治疗均无效，经进一步检查并手术确诊。 2.临床表现及体征:(1)9例表现为一侧下肢痛 为主，时而合并腰痛。(2)2例表现为双下肢疼痛，一 侧重，一侧轻。(3)8例出现跋行。(4)关节僵硬与活 动受限5例。(5)感觉减退者3例。(6)直腿抬高试 验阳性3例。(7)下肢缩短肌肉萎缩2例。 讨 论 作者单位:621000绵阳市第二人民医院 1.缺乏对股骨头缺血性坏死的认识。由于骨缺 血而致的骨坏死病已成为现代医学发展中常见的 疾患之一。它不仅在骨科，而且在内科、儿科、放射 科等领域都成为一个新的研究课题。特别是医源性 骨坏死，尚未引起同道的足够重视，因而造成患者 就诊晚，误诊率高，残疾率高及劳动力丧夫，在这类 疾病中，股骨头缺血性坏死的发生率尤高。其病因 多种多样，有些原因尚未完全确定，近20年来，从 骨血流动力学方面研究骨微循环的变化，使股骨头 缺血性坏死的发病机制趋于明朗，成为髓关节外科 学中的研究方向之一，临床骨科医生应对此病引起 重视，早发现、一早诊断、早治疗，减少致残率。 2，辩证看待CT、MRI对腰椎间盘突出症的诊断 中国医师进修杂志2的7年n月第30卷增刊 作用。CT扫描及核磁共振对腰椎间盘突出症有较高 诊断价值，有文献报道CT诊断腰椎间盘突出症确 诊率为93.2%，MRI的确诊率更高，但单纯以CT、 MRI检查为诊断依据是不够全面的，腰椎间盘突出 的基本因素之一是正常的生理退变，因此，人在中 年以后或从事重体力劳动者，被CT、MRI检查出退 变是常见现象。部分患者经CT、MRI检查提示有典 型腰椎间盘突出现象，但患者却无腰痛和坐着神经 痛症状，这类患者就不能做出腰椎间盘突出症的诊 断。因而CT、MRI检查尽管对腰椎间盘突出症诊断 率较高，但仍有局限性，存在假阳性，临床医生过分 依据于CT、MRI，则易造成误诊。本组有2例，腰椎 确实有突出，曾经保守治疗，症状部分缓解，后有症 状加重，未引起足够重视。 3.重视病史及物理检查以及X线片的检查是 减少误诊的重要方法。多数股骨头坏死患者根据详 细病史、典型症状和体征可做出诊断。近年来由于 CT、MRI的普及，一些医院片面强调经济效益，临床 医生过分依赖CT、MRI，忽视了临床病史及X线片 的重要性，加上部分患者迷信CT、MRI等，从而造 成误诊、误治。宫良泰等「‘1总结了1193例腰椎间盘 突出症，临床检查和X线片诊断与手术符合率达 92.3%，充分说明了临床检查对腰突症的诊断价值。 普通X线片价格便宜，应用普遍，可作为腰椎间盘 突出症的常规检查，同时X线片还可排除腰椎化脓 性炎性反应、结核、原发性肿瘤和转移癌等。骨盆平 片可以了解两侧骸骼关节、骸关节是否存在病变， 应明确腰腿痛是否因骸骼关节疾病和髓关节疾病 引起，以免误诊。本组病例n例误诊为腰椎间盘突 出症患者，行X线片检查，结合饮酒及激素治疗多 数可明确诊断。 总之，临床上腰椎间盘突出症以腰腿痛为主， 但需与其他疾病相鉴别。目前，因医源性因素，股骨 头缺血性坏死越来越多纽2，，应引起临床医生，特别是 专科医生的重视，只要我们详细采集病史，并综合 分析，合理运用影像学检查，就可以得出正确诊断， 从而避免误诊、误治，减少患者不必要的痛苦和经 济负担，从而使患者得到及时正确的治疗。 参 考 文 献 宫良泰，王永锡，胡振生，等.临床体征和影像学检查对腰椎间盘 突出症的诊断价值.中华骨科杂志，1994，14(12):759. 王新生，许振华.激素性股骨头缺血性坏死发病机理的临床研究. 中华骨科杂志，1995，15(3):165. (本文编辑:张莉) 血浆D一二聚体测定在恶性肿瘤晚期 合并DIC中的变化及意义 林静华 焦晓阳 吴清华 吴映娥 王雪华 [摘要】 目的 探讨血浆D一二聚体(D一Dimer)水平在恶性肿瘤晚期合并DIC患者中的变化及 意义。方法 使用SysmexCA一1500全自动血凝仪检测25例恶性肿瘤晚期合并DIC患者(肿瘤组) 及30例正常人(对照组)血浆中D一Dimer的水平。结果 与正常对照组比较，肿瘤组D一Dimer水 平均明显增高，差异有统计学意义(尸<0.01)。结论 血浆D一Dimer水平可作为恶性肿瘤患者DIC 的诊断及预后判断的一项早期实验室指标。 [关键词】D一二聚体;恶性肿瘤 肿瘤患者凝血异常属于副癌综合征‘”，在肿瘤 治疗(手术、化疗、放疗)期间，可能出现凝血和纤溶 异常。近年来，国内外学者对恶性肿瘤患者血浆D- 二聚体(D一dimer)和纤维蛋白原(Fg)水平异常有许 作者单位:515041汕头大学医学院第一附属医院检验科 多报道‘2一5}，肿瘤细胞可直接或间接地影响患者血 流动力学改变，主要表现为凝血和纤溶异常。 D一dimer和纤维蛋白(原)降解产物(FDP)是反映血 栓继发性纤溶的敏感指标，测定其血浆水平有助于 判断凝血、纤溶系统的活动状态，在DIC的早期诊 断中具有十分重要的价值 〔4}。我们使用Sysmex