中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例疗效观察

中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎40例疗效观察 廖文江，黄庭标，袁安辉，猛 彦，傅 霞，何 静 （中山市古镇医院儿科，广东 中山 528421） 【摘要】 目的 探讨中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法 80例小儿肺炎支原 体肺炎患者随机分成治疗组40例和对照组40例。治疗组给予中药及阿奇霉素治疗两周，对照组单纯给予阿奇 霉素治疗两周。结果 治疗组和对照组的临床有效率分别为 97.5%和 80.0%，两组疗效差异有统计学意义 (Uc= = 4.942 6，P=0.026 2)。治疗组10例(25%)患儿出现恶心、呕吐，对照组9例(22.5%)患儿出现恶心、呕吐，两组 比较差异无统计学意义(χ2= 0.069 0, P=0.792 8)。结论 中药及阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效确 切，安全性高。 【关键词】 阿奇霉素；中药；小儿；肺炎支原体肺炎 【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1003—6350（2010）20—040—03 Traditional Chinese medicine combined with azithomycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneu⁃ monia in chlidren. LIAO Wen-Jiang, HUANG Ting-Biao, YAN An-Hui, et al. Department of Paediatrics, Guzhen Hospi⁃ tal of Zhongshan City, Zhongshan 528421, Guangdong,CHINA 【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of Chinese traditional medicine combined with azithomycin in the treatment of mycoplasma pneumoniae pneumonia in chlidren. Methods 80 cases with mycoplas- ma pneumoniae pneumonia were enrolled and divided into treatment group and control group. Treatment group (40 cases) was treated with traditional Chinese medicine combined with azithomycin for 2 weeks, and control group (40 cases) with azithomycin for 2 weeks. Results The total clinical effective rates after the end of treatment were 96.67% and 80.0% in the treatment group and control group, respectively(p=0.0262). 10 cases (25% ) in treatment group and 9 cases (22.5%) in control group had side effects including of nausea and vomiting(p=0.7928). Conclusion Traditional Chinese medicine combined with azithomycin is effective and safe in the treatment of mycoplasma pneu- moniae pneumonia in chlidren. 【Key words】Azithomycin; Traditional Chinese m edicine; Chlidren; Mycoplasma pneumoniae pneumonia 作者简介: 廖文江（1977—），男，广东省茂名市人，主治医师，学士。 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)是儿 童呼吸道感染的常见病原体之一，肺炎支原体肺炎的 发病率有逐渐增高的趋势[1-2]。本研究采用中药联合 阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎，取得了良好的临 床疗效，现将结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 80例我院 2009年 6月至 2010 年 5月住院的患儿，年龄 6-12岁，男 43例，女 37例。 诊断参照《诸福棠实用儿科学》[3]：①多见于年长 儿，近年来婴幼儿感染明显增高。②发热，热型不定， 热程 1-3周，刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，痰黏 稠，可带血丝，年长儿可有咽痛、胸闷、胸痛等，婴幼儿 起病急，可喘憋及呼吸困难。③体征不明显，婴幼儿 双肺能闻及哮鸣音及湿啰音。④部分患儿有肺外表 现，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎、肝炎、肾炎、消化 道出血等。⑤冷凝集试验阳性(>1:32)可做参考，恢复 期血清支原体抗体升高4倍以上有诊断意义，血中肺 炎支原体-IgM抗体阳性。⑥胸部X线表现类 型：以肺门阴影增浓为主；支气管肺炎改变；间质性肺 炎改变均一的实变影。 1.2 病例分组方法 全部入选病例分为治疗组 和对照组各 40例。两组在年龄、性别、治疗前病程、 病情积分及肺部体征积分等方面比较，经过统计学检 验，差异无统计学意义，具有可比性。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 给予阿奇霉素(5-10 mg·kg-1·d-1， 每日一次)静脉滴注，5 d为一个疗程，随后停药 3 d， 再口服阿奇霉素干混悬剂(5-10 mg·kg-1·d-1，每日一 次)，顿服，3 d为一个疗程，总疗程为两周。 1.3.2 治疗组 中医内治(辨证分型治疗)加阿 ·临床研究· Vol.21 No.20 October 2010HAINAN MEDICAL JOURNAL《海南医学》2010年第21卷第20期 ··40 奇霉素治疗。中医内治参照1994年国家中医药管理 局制定的《中医病症诊断疗效标准》将小儿肺炎支原 体肺炎分为肺脾气虚型、阴虚肺热型、痰热闭肺型和 风热闭肺型，内治法辨证论治如下：①风热闭肺型:治 以疏风清热、止咳平喘，方用小儿清肺饮加止咳散；小 儿清肺饮由炙麻黄、炒杏仁、黄芩、石膏、苏子等组 成。止咳散由桑叶、野菊花、炙紫菀、前胡、桔梗等组 成。②痰热闭肺型：治以清热化痰、止咳平喘，方用 小儿清肺饮加化痰散；化痰散由陈皮、半夏、茯苓、栝 蒌、鱼腥草等组成。③阴虚肺热型：治以滋阴润肺、 止咳平喘，方用养阴清肺汤；养阴清肺汤由生地、玄 参、麦冬、白芍、百合等组成。④肺脾气虚型：治以健 脾益气、补肺固表，方用玉屏风颗粒；玉屏风颗粒由 黄芪、防风、白术组成。 1.4 观察项目 观察治疗后 7 d、14 d两组主要 症状，如咳嗽、发热、喘憋，肺部体征及X线胸片(X胸 片14 d复查一次)，判断疗效。 1.5 疗效评定标准 临床痊愈：体征正常，咳嗽 消失，X线胸片示肺炎已吸收；显效：体征正常，偶尔 咳嗽，X线胸片示肺炎吸收期；有效：体征正常，咳嗽 减轻，X线胸片示吸收不明显；无效：症状、体征及X 线胸片无明显改善或加重。 1.6 统计学方法 采用SAS8.0 for windows统 计软件统计数据。组间比较采用秩和检验及卡方检验。 2 结 果 2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为 97.5%，对照组为 80.0%，经秩和检验，两组临床疗效 的差异有统计学意义(Uc= 4.942 6，P=0.026 2)，结果 见表1。 2.2 不良反应 治疗组10例患儿出现恶心或呕 吐，对照组 9例患儿出现恶心或呕吐，两组比较差异 无统计学意义(χ2=0.069 0，P=0.792 8)。 3 讨 论 肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫传播，流行 病学表现为间歇性发病，长时间缓慢传播；冬春两季 发病率较高，可发生于任何年龄，肺炎支原体传播的 易感群体为儿童[1-2，4-5]。肺炎支原体感染后由上呼吸 道向下呼吸道蔓延，首先引起急性上呼吸道感染，下 行感染可引起支气管炎、肺炎、毛细支气管炎等，并发 症包括脑炎、心肌炎等[2]。肺炎支原体是介于细菌和病 毒之间的微生物，无细胞壁，体内却有DNA和RNA， 抗生素选用影响蛋白质合成的抗生素，如红霉素、阿 奇霉素等。这些药物疗效肯定，但对胃肠道有刺激 性，口服易耐受，且改善肺部体征、咳嗽、喘息等症状 较慢[6-7]。因此，寻找传统的中医联合西医治疗小儿肺 炎支原体肺炎以提高临床疗效，成为近期研究的热点。 中医认为肺炎常以热、咳、喘、痰、煽为主要表 现，从其发病和临床表现可归属于中医学的“肺炎喘 嗽”、“肺痹”、“肺胀”、“咳逆”、“咳嗽”、“马脾风”、“风 温肺热”等征的范畴，其中与“肺炎喘嗽”关系最为密 切 [8-9]。本病病因既有外因，又有内因，外因责之于感 受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形 气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。中医认为肺炎喘嗽的 病理机制为邪热闭肺，痰、热是其病理产物。体质虚 弱或邪毒炽盛之患儿，病情长迁延难愈，日久伤阴、耗 气，则肺炎后期出现肺阴耗伤、肺脾气虚等证。肺主 气而朝百脉，一旦邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步 发展，可由肺涉及到其他脏腑。若热毒之邪炽盛，热 炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则可致神昏、抽搐之变 证。心主血而运行营阴，肺气闭塞则心血不畅，脉络 壅阻，出现颜面发绀、舌质青紫等重症，若正不胜邪， 则出现心气不足、心阳暴脱的危证[8-9]。由于小儿脏腑 娇嫩，素体阳盛，患病后易于从阳热化，初期时间较短 且不易发现，故临床以风热闭肺、痰热闭肺型居多，且 小儿稚阴未长，易出现伤阴证候，如正气不足，可出 现阳气衰脱，故阴虚肺热、肺脾气虚型也较为常 见。国内文献报道中，有中医内治或中医外治法配 合大环内酯类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎的研 究报道[7-10]，均取得了良好的临床疗效。 本研究参照 1994年国家中医药管理局制定的 《中医病症诊断疗效标准》将小儿肺炎支原体肺炎分 为肺脾气虚型、阴虚肺热型、痰热闭肺型和风热闭肺 型，根据各型选择中药制剂联合阿奇霉素治疗小儿肺 炎支原体肺炎。本研究结果发现阿奇霉素联合中药 治疗组的痊愈率为 82.5%，显效率为 15%，有效率为 2.5%，无效率为 0%，总有效率为 97.5%，而单纯使用 阿奇霉素对照组的痊愈率为62.5%，显效率为17.5%， 有效率为17.5%，无效率为2.5%，总有效率为80%，两 组疗效比较差异有统计学意义。治疗组有 10例患 儿，对照组有9例患儿出现不良反应，均表现为恶心、 呕吐，两组不良反应率比较差异无统计学意义。因 此，中药联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临 床疗效确切、安全性高。 (下转第45页) 表1 治疗组与对照组临床疗效比较表[例（%）] 组别 治疗组 对照组 例数 40 40 痊愈 33(82.5) 25(62.5) 显效 6(15.0) 7(17.5) 有效 1(2.5) 7(17.5) 无效 0(0) 1(2.5) 有效率(%) 97.5 80.0 注：Uc= 4.942 6，P=0.0262。 HAINAN MEDICAL JOURNAL 《海南医学》2010年第21卷第20期Vol.21 No.20 October 2010 ··41 (上接第41页) 参考文献 [1] Tamura A, Matsubara K, Tanaka T, et al. 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