消化系统用药

消化系统用药 消化系统疾病的用药DRUGS FOR DIGESTIVE DISORDERS yangbin Outline胃肠疾病的临床用药 与酸相关疾病的临床用药 消化性溃疡的药物治疗 胃肠反流疾病的药物治疗 胃肠功能混乱的临床用药 炎性肠病的临床用药肝胆疾病临床用药 消化性溃疡的药物治疗 Drugs for Peptic Ulcers 指胃及十二指肠溃疡药， 发病率约10，男女 胃酸?(无酸便无溃疡) 病因病机 服用非甾体类抗炎药 ―攻击因子‖作用增强 幽门螺杆茵感染? ―防御因子‖受损 粘液分泌? 重碳酸盐分泌? 前列腺素的产生?Therapeutic principle 1、抑制攻击因子 抗酸分泌治疗:H2受体拮抗剂的问世及应用是消 抗酸分泌治疗:H2受体拮抗剂的问世及应用是消 化性溃疡治疗的第一次革命 化性溃疡治疗的第一次革命 根除HP:是消化性溃疡治疗的第二次革命. 根除HP:是消化性溃疡治疗的第二次革命. 、增强已减少的防御因子: 2、增强已减少的防御因子:胃粘膜保护药Classification of drugs:抗酸剂H2受体阻断药H2受体阻断药 抗酸分泌治疗质子泵抑制药粘膜保护药 保护胃粘膜抗幽门螺杆菌药 根除幽门螺旋菌治疗壁细胞 抗酸剂 Antacids 常用药物有: 氢氧化铝 aluminum hydroxide 氢氧化镁 magnesium trislicate 碳酸钙 calcium carbonate 机magnesium hydroxide 三硅酸镁 理:能中和胃酸，?胃内PH的弱碱性无机药物。作用持 久，对胃粘膜及溃疡面有保护和收敛作用。 局限性:多次用药或长期服用带来不良反应，很少单独使 用，现仅作为辅助治疗复方氢氧化铝(胃舒平)每片含氢氧化铝 0.245g三硅酸镁 0.105g颠茄流浸膏复方铝酸铋片(胃必治)每片含铝酸铋0.2g，重质碳酸镁0.4g，碳酸氢钠 0.025g，茴香0.01g斯达舒(维U颠茄铝胶囊 )0.2g，甘草浸膏粉0.3g，弗朗鼠李皮 主要成分为:维生素U 碘甲基蛋氨酸、氢氧化铝、颠茄提取物等 H2受体阻断药 H2兴奋?C内cAMP??兴奋H—K— ATP酶?促进胃酸分泌。 阻断H2受体: ?基础胃酸，夜间胃酸分泌均?; ?抑制促胃液素及M受体，间接减 少胃酸分泌; ?胃蛋白酶分泌?。常用的H2受体阻断药 – 西咪替丁(Cimetidine) :第一代 – 雷尼替丁( i idi ) 第二代 雷尼替丁(ranitidine) :第二代 – 法莫替丁(famotidine) :第三代:抑酸最强 – 尼扎替丁(nizatidine) :新型:F最高 Clinical【Clinical uses 】 –消化性溃疡:5-7症状改善，2-4周 症状消失，4-8周痊愈 –急性胃粘膜出血 –促胃液素分泌瘤Adverse reactions 发生率1—5，以西米替丁较多见 一般;头昏，疲乏，口干 C.N.S:焦虑、定向障碍、幻觉; C N S:焦虑 定向障碍 幻觉; 内分泌:抗雄激素，促催乳素分泌; 其它:心动过缓、肝、肾损害，WBC?; 肝药酶抑制作用。H-K-ATP酶抑制药奥美拉唑omeprazole:1988年上市，每次20mg兰索拉唑lansoprazole:每次30mg泮托拉唑pantoprazole:每次40mg雷贝拉唑rabeprazole:每次1020mg埃索美拉唑(esomeprazole:每次2040mg H-K-ATP酶又称质子泵( H泵)α亚单位由1033-1034个AA组成 二聚体酶β亚单位由300个AA组成?贮于壁C的管状囊泡和分泌管上?有 H、Mg2、 ATP?H-K-ATP酶被磷酸化?H移至胃内，K 移至壁细胞内?胃酸分泌。Pharmacological action 能选择性的与壁C膜分泌小管系统与壁细胞H-K- ATP酶不可逆结合并灭活该酶，抑制胃酸胃蛋白 酶分泌。清晨口服20 mg可控制胃内pH在3以上达 16-18 h;大剂量可达无酸状态Pharmacological action 对促胃液素、组胺、Ach、食物等因素均可抑制。 h抑制率达95; 24 h抑制率达95 有抗幽门螺旋杆菌作用。 Clinical 【Clinical uses 】 良性胃及十二指肠溃疡; 术后溃疡，应激性溃疡; 急性胃粘膜出血 促胃液素瘤; 反流性食道炎:有效率达75-85。Adverse reactions 不良反应少，发生率约3 恶心，呕吐，便秘 皮疹、外周神经炎、 性激素紊乱; W.B.C?，肝损、偶见; 肝损 偶见 连续用药?8周。胃酸过低，消 化不良 评价:PPIs仍是一类临床安全性高的强效抑 酸药物，是消化性溃疡的主要 药物之一。