儿童颈椎损伤的诊疗指南对护理实践

胞标志是重要的, 尤其是在化疗的病人。对 于肿瘤的患者这是一个最重要的易感因素。 (3) 测量凝血时间: 胆红素有助于小肠内吸 收维生素 K。维生素 K 是一种脂溶性维生 素, 是在肝脏合成凝血酶原和其他凝血因子 的必需物质。如果患者有胆管阻塞, 凝血能 力可减低。 (4) 备血: 防止出血。 (5) 预防 性应用抗生素: 静脉或口服抗生素在行 ERCP 检查的患者预防感染是有意义的。由 于患者作左侧卧位, 故在右侧上臂建立静脉 输液通道。(6) 由于 ERCP 操作时间较长, 较 内窥镜检查更不舒适, 所以必须用镇静药物, 尤其在进行治疗过程中, 如塑料支持物嵌入、 取石, 让病人安静、放松、舒适是最重要的。 手术过程　长的、可弯曲的内窥镜经口 到后喉, 经食道通过胃进入十二指肠的第一 段。一旦瓦特氏壶腹被确认, 用套管通过内 窥镜经壶腹进入胰和胆总管。然后注入造影 剂, 行X 线检查。 (1) 没有发现异常, 内窥 镜可拔除。 (2) 发现胆囊结石, 通过热透法 扩张胆总管开口, 取出结石或使结石无伤害 性地进入十二指肠。 (3) 发现胆管狭窄, 经 内窥镜插入一短塑料管, 通过这个短塑料管 扩张胆管, 引流胆汁。 (4) 如果狭窄可能是 由于癌所引起, 考虑应用外科手术治疗, 可 以不行活检。在计算机断层图象上显示管道 阻塞, 是癌的标志, 不能因此改对患者的治 疗。有一些肿瘤在活检标本上呈播散性分布, 可用细胞刷经内窥镜胆囊细胞学检查。但这 项检查敏感性低, 阴性结果没有多大价值。 ERCP 并发症　 (1) 感染: ERCP 后的 感染可能与处理胆道阻塞有关。ERCP 前应 用注射抗生素可减低感染的危险。一旦出现 体温升高、血压下降、呼吸、脉搏增加, 医 务人员应检查患者的血常规、血培养、立即 应用抗生素处理胆管感染。(2) 急性胰腺炎: 这种炎性反应可增加患者的腹痛, 可伴恶心、 呕吐, 肠鸣音减弱及消失。伴随体温的轻度 升高, 血压、脉搏、呼吸频率可增加。ERCP 后的胰腺炎通常是轻微的, 但可增加 2～ 3 d 的住院天数。治疗包括禁食、静脉补液、静 脉点滴抗生素、止痛 (但不能应用吗啡, 吗 啡可造成O ddi 氏括约肌痉挛, 加重疼痛)。 ERCP 后也可发生严重的坏死性胰腺炎。形 成假囊肿。 (3) 出血: 可在括约肌切开术后 立即发生或 12～ 24 h 后发生。表现为肠胀气 和腹痛。治疗的目的是预防出血性休克, 包 括补充血容量、X 线引导下栓塞, 在最严重的 病例采用外科手术切除。 (4) 穿孔: 伴随括 约肌切开术有 1% 患者出现穿孔。主要症状 是严重腹痛, 它常在腹部平片、腹部X 线检 查显示腹腔游、离气体而被诊断。治疗包括 插鼻胃管禁食静脉输液、静脉应用抗生素, 严 重病例需要外科手术治疗。 ERCP 术后护理　ERCP 的并发症相对 发生较少, 但可危及生命, 必须及早诊断。护 士应清楚地了解病人的有关信息, 包括: 镇 静药物作用的恢复、操作过程、治疗的结果 和手术方法、医疗管理、术后抗生素的应用、 病人的反应和并发症的发生。每半小时 患者体温、血压、脉搏和呼吸一次, 直到病 人的生命体征平稳。由止痛和镇静引起的意 识改变和呼吸抑制应进行监测。开始进食应 先饮凉开水。如果患者进行了 ERCP 治疗, 什么时间进食需根据患者的具体情况进一步 探讨。 健康宣教的重要性　护理人员应向患者 口头和书面说明 ERCP 检查的相关知识。如 果患者出现发热、寒战、腹痛、腹胀, 应与 医院联系。医院 24 小时有接待人员。病人离 开医院应有另外的成人陪同, 并劝告他们不 要开车和操作机器。在病人药物镇静作用消 失以前, ERCP 的结果和并发症应向患者和 亲属说明。病人应明白接下来需要作的工作, 了解他们的护理。好的护理与健康宣教 和信息及时提供可减少患者的危险。 (刘晓联　刘爱兵摘　李建东校) (本文编辑: 戚兆力) 儿童颈椎损伤的诊疗指南对护理实践的指导 ·961·国外医学护理学分册 2004 年 4 月第 23 卷第 4 期　N urs F M ed Sci, A p ril 2004, V o l1231N o14 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 意义 [英 ]öBecky S∥J Em erg N u rs12003, 29 (4) : 3832386 任何损伤的儿童都应高度怀疑颈椎损 伤, 因此, 严格遵守由美国辛辛那提儿童医 疗中心多学科专家组制定的儿童颈椎损伤的 诊疗指南对护理实践有重要的指导意义。儿 童颈椎损伤诊断见图 1。 图 1　儿童颈椎损伤诊断流程图 ·071· 国外医学护理学分册 2004 年 4 月第 23 卷第 4 期　N urs F M ed Sci, A p ril 2004, V o l1231N o14 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 　　首先, 应该确定: (1) 患儿有无先天或 发育性的问题。(2) 患儿精神状态是否正常, 例如酒精和药物中毒等。 (3) 患儿的神经系 统检查结果如何。(4) 颈椎有无压痛和扣痛, 主动运动范围内有无疼痛感, 是否存在牵张 痛。如果均为阴性结果, 即可表明患儿具有 一个稳定的颈椎, 因此, 不需要进行X 射线 检查, 仅将检查结果作于记录, 解除原来固 定的颈领。 如果患儿不能应用上述的来排除颈 椎损伤的情况下, 应该行颈椎 X 射线检查。 为了减少不适当处置和避免延迟, 诊疗指南 中主要以年龄为主, 即大于 5 岁者, 提检前 后位、侧位和张口位, 小于等于 5 岁者, 仅 提检前后位和侧位。指南要求, 颈椎的侧位 片必须具有好的质量而且能够看到枕骨部和 第一胸椎。前后位必须显示第二至第七颈椎 的棘突, 张口位必须能看到全部的牙齿和第 一颈椎的侧面。如果上述位置的X 光片不能 准确地反应病情, 应行斜位或颈椎CT 扫描。 当然, 如果怀疑颈椎骨折, 则必须行颈椎CT 扫描。 如果影像学检查无异常, 应该对颈椎的 稳定性进行重新评估。在评估过程中, 如果 患儿可靠, 将重新根据儿童颈椎损伤的诊疗 指南规则进行评估。 值得注意的是, 不提倡对于有颈椎屈曲 牵张活动受限症状的患者进行颈椎屈曲牵张 X 光片检查, 因为这类患者由于不能达到完 全的运动范围而不能达到诊断所要求的 X 线检查要求, 而且往往会产生较高的假阴性 结果。另外, Dw ek 和Chung 的回顾性研究结 果表明, 在所有具有正常中立位X 光片影像 学特征的儿童中, 屈曲牵张X 线检查均为正 常。如果患者由于其它外伤, 例如头外伤等 严重影响病人进行临床检查时, 透视下检查 颈椎屈曲牵张的影像学变化, 发现任何颈椎 畸形均应立刻由神经外科医生会诊同时进行 颈托固定。 指南中对于应用 CT 及M R I 不做常规 要求, CT 的主要指征是: X 线检查已证明存 在骨折, 以及X 线显示不清的部位。M R I的 适应症应该是神经系统检查发现有脊髓损伤 的体征, 不能用脑外伤解释的神经系统症状 等。M R I 不仅能提供上述诊断, 还能提供有 关韧带损伤的依据, 更重要的是它为判断预 后提供了良好的依据。 因此, 医护人员必须了解临床上儿童创 伤中合并颈椎的发生率很高, 遵循本指南医 护人员能为患儿提供安全、有效、经济的指 导。 (谷冬媛摘　谷贵山校) (本文编辑: 赵中升) 消除父母对哺育早产儿的恐惧的健康教育 [ 英 ] öT hoyre S ∥Am J N u rs12003, 103 (9) : 69271 早产儿的母亲出现哺育恐惧症是因为她 们仅仅接受了N ICU 护士单一的指导。一位 母亲说“护士展示给我如何抱孩子, 以便注 视孩子的脸部, 还说“你要对孩子有所暗示, 读懂他的肢体语言、面部表情, 并知道如何 喂养”这些建议对我来说简直就是天书, 太 难理解了”。据报道, 每 8 个新生儿中就会出 现 1 个早产儿, 教会父母如何哺育是儿科护 士的核心任务。哺育技术干预可以使婴儿获 得足够的营养并加深父母与子女之间的感 情。大部分新生儿在父母未掌握全面哺育技 术的时候就出院了, 帮助这些家属学会哺育 技术显得更加重要。护士帮助他们掌握哺育 技术可以使父母树立哺育信心。 经口哺育早产儿　婴儿喂养是相当复杂 的。必须将吸吮、呼吸和吞咽动作协调起来 才能完成。以下 4 个技巧是基于早期的喂养 经验。 (1) 自动的口唇技巧。婴儿必须不断 完善口唇的功能才能顺利接触乳房或奶瓶的 乳头并完成有力的、有节奏的吸吮动作。当 新生儿成熟后, 可以在一段较长的时间内保 持有力地吸吮, 两次吸吮动作之间仅间隔很 短时间, 这时强有力的吸吮就形成了。(2) 保 ·171·国外医学护理学分册 2004 年 4 月第 23 卷第 4 期　N urs F M ed Sci, A p ril 2004, V o l1231N o14 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.