咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察

经验交流 2010年 第4卷 第3期 健康天地 咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎的疗效观察 王纯洁 【摘要】 目的：观察咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎的及临床效果；方法：将2009年1月至2010年1月我院治疗的分泌 性中耳炎患者32例(39耳)随机分为观察组16例(19耳)(咽鼓管置管术)和对照组16例(20耳)(鼓膜切开置管术)。对两组的治 疗效果进行对比；结果：两组治疗后的总有效率相比差异有显著性(P<0．05)；结论：咽鼓管置管术是治疗分泌性中耳炎的较好 方式。 【关键词】 咽鼓管置管术；分泌性中耳炎；疗效 。 分泌性中耳炎是临床上常见病和多发病，是常见的致聋原 因之一，临床治疗方法众多，疗效不一。现对 2009年1月至 2010年 1月我院采用咽鼓管置管术治疗分泌性中耳炎患者取 得的较好疗效报导如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组资料共计 32例(39耳)，均为2009年 1月至2010年 1 月我院治疗的分泌性中耳炎患者。随机分为观察组 16例(19 耳)(咽鼓管置管术)和对照组 16例(20耳)(鼓膜切开置管 术)。所有患者中，男 11例(13耳)，女2l例(26耳)，年龄16～ 57岁，平均37．9--．4．6岁，病程 3个月 一8年，以耳闷、耳堵、听 力下降为主要症状，其他还伴有耳鸣 17例(20耳)。临床检查 见鼓膜内陷、浑浊，呈橙色或淡黄色，15例(18耳)鼓膜可见液 平面。声阻抗图呈 B型26例(29耳)，呈 As型2例(3耳)，呈 C型4例(7耳)；纯音听力测试传导性聋29例(35耳)，混合性 聋3例(4耳)。言语频率气导平均听力损失范围在 25dB一 45dB，平均36．5dB所有患者均经门诊反复治疗无效 ，其中 19 例(23耳)曾行咽鼓管导管吹张治疗，8例(10耳)曾行鼓膜穿 刺抽液治疗。 1．2 手术方法 观察组患者取仰卧位，使用1％丁卡因、麻黄素棉条对鼻腔 黏膜反复麻醉和收缩，次数为3次，并结合30度鼻内镜对鼻腔 阻塞性病变进行清理，插管前应使用抗生素液对咽鼓管咽口清 除，清楚过程中要将咽鼓管咽口的分泌物清除干净，导入预置 配有硬膜的外麻醉导管的金属欧氏管，借助鼻内镜观察后，金 属欧氏管嵌顿后将硬膜外麻醉导管插入 2．5cm左右。若经过 咽鼓管峡部会产生落空感，需要继续插进0．1cm左右，待回抽 鼓室积液顺利时采用 1ml注射器反复注入并回抽0．5 ml～1 rrd 空气 3—6次，使得鼓室粘连松弛后注入0．5 rnl配好的混合液 (主要由鱼腥草注射液2ml加n一糜蛋白酶5 mg加泼尼松5 mg 配制而成)，当金属欧氏管 +留置硬膜外麻醉导管退出后，利用 无菌纱块包扎硬膜外麻醉导管外端，再对鼻旁面颊部进行固 定，治疗次数为 1—2天／次，患者一般需要接受 3—10次，若病 情较轻只需治疗 3—5次。在治疗时间达7～10天则可将管拔 去，并在1周后到医院接受复诊，以观察具体的疗效。 对照组常规消毒外耳道，用2％丁卡因行鼓膜面麻醉 5 分钟，行常规鼓膜切开置管术。1周后复查并判断疗效。 1．3 疗效评定 治愈：耳呜、耳闷、耳堵等临床症状消失，纯音听力测试言 语频率听力范围提高至正常(0dB～25dB)，声阻抗图呈A型；好 转：耳鸣、耳闷、耳堵等临床症状减轻，言语频率听力范围有所 提高，但没达到正常范围(25dB～35dB)，声阻抗图呈 As型或 c 作者单位：642450 四川省威远县人民医院 · 46· 型；无效：临床症状无好转。各项检查结果无改善⋯。 2 结 果 术后6～9个月随访，复查纯音听力测试和声阻抗。观察组 19耳纯音听力测试有不同程度的改善，治愈8耳(42．11％)，好 转9耳(47．37％)，无效 2耳(10．53％)，总有效率为89．47％； 对照组 20耳治愈4(20．o0％)，好转 10耳(50．o0％)，无效 6耳 (30．00％)，总有效率为 7O．o0％。两组治疗后的总有效率相比 差异有显著性(P<0．05)。 3 讨 论 分泌性中耳炎在耳科中是比较常见的疾病，引发该病的因 素较为复杂，目前还没有一个准确的定论。多数学者认为中耳 炎与咽鼓管的功能障碍、中耳鼓室感染、免疫功能缺乏等方面 有关[2]。对分泌性中耳炎进行治疗的重点在于实现阻塞的咽 鼓管的畅通，以保持中耳内、外气压处于平衡 。从传统医学角 度看其治疗方式有咽鼓管导管吹张法、鼓膜穿刺抽液法、鼓膜 切开置管术等。而咽鼓管导管吹张法的治疗效果明显，但持续 时间不长，需要重复吹张治疗。此外，该手术方式无法在明视 下操作，很难准确找出咽鼓管咽口而引起损伤或粘连。在检查 或治疗鼻咽附近的病变时无法获得患者的支持。医疗技术的 进步使得鼓膜切开置管术得到了广泛的运用，且治疗效果较为 理想。但该种治疗方式仅对中耳引流及平衡气压发挥作用，而 在改善咽鼓管功能障碍中会引发较多的并发症。 鼻内镜下的咽鼓管置管术的治疗原理为利用鼻内镜直视， 可把导管准确地插入咽鼓管，防止手术医生出现操作失误；对 鼻腔的隐性病变有效地检查，如鼻咽癌等；利用咽鼓管通道将 导管引入鼓室，利用导管吹张鼓膜、注入药液对鼓室和咽鼓管 产生直接作用，在保证鼓膜完好的基础上实现抗炎消肿、降低 渗出、清楚黏液、实现中耳压力平衡等作用疗效；插管前需要将 咽鼓管咽口清洗干净，这是为了防止鼻咽分泌物进入鼓室；置 管持续一段时间能够发挥出扩张咽鼓管的疗效；硬膜外麻醉用 的硅胶导管对组织几乎不会造成刺激，对头端光滑质能够轻松 置入，对黏膜不会造成损坏；硬膜外麻醉用的硅胶导管管壁的 弹性较好，通过咽鼓管峡部后难以脱出。为了将细菌清除，可 使用抗生素和泼尼松混合液实现，a一糜蛋白酶能够将中耳分泌 物清除、并加快积液的排除。患者在置管后应该定期换药，通 常 1—2天／次，留时间持续 7～1O天，药物治疗的效果受病程长 短影响，因而鼻内镜下的咽鼓管置管术对于分泌性中耳炎是较 好的治疗方式。 参考文献 [1] 朱杭军，廖建春，杜云翔，等．咽鼓管咽口的临床解剖学观 察[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2004，10：347—349． [2] 朱锦州，黄耀洪．纤维镜下咽鼓管吹张治疗分泌性中耳炎 观察[J]．中国内镜杂志，2003，9：61—62． 。