梅尼埃病药物治疗

梅尼埃病药物治疗梅尼埃病药物治疗梅尼埃病药物治疗梅尼埃病药物治疗 ————————与健康相伴与健康相伴与健康相伴与健康相伴!!!! 【梅尼埃病——简介】 美尼尔氏综合症又称迷路积水，是由于内耳的膜迷路发生积水， 以致出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。美尼尔氏 综合症常见于中年人，初期多为单侧，随着病情的发展，9－14%的患 者可发展为双侧。病因不明，很多学者认为应属于身心疾病的范畴。 美尼尔氏综合症，发病的主要症状是眩晕。1861 年 Meniere 医生(翻 译成中文，这位医生叫美尼尔、也称梅里埃)，他首次对眩晕病人的 平衡器官作了解剖，发现平衡器官有异常病理改变，压力增大，循环 障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。 【梅尼埃病——病理改变】 内淋巴病的生成和吸收循环，与淋巴液在内耳的纵流和横流的平 衡有关，其中纵流起主导作用。内淋巴由耳蜗的血管纹和前庭系统的 椭圆囊暗细胞所产生，由内淋巴囊进行吞噬和吸收。横流是外淋巴， 经前庭膜渗透入蜗管可变成内淋巴液，由各蜗回血管纹进行有选择性 的吸收。内淋巴囊目前已被公认是重要的吞噬和吸收组织，在迷路积 水中起重要作用。该囊可吸收内淋巴液，参与粘多糖和蛋白质的代谢， 并能产生吞噬细胞和控制内淋巴液的压力。如果内耳发生神经血管机 能紊乱，就可引起内淋巴液的产生过多或吸收过少，而导致内淋巴积 水。内淋巴液压增高到某种程度，就可发生前庭膜破裂，使内外淋巴 液混合。富含钾离子的肉淋巴液进入外淋巴腔隙内，可致前庭感受器 发生钾离子中毒而抑制感觉细胞兴奋，临床上可出现耳鸣、耳聋和发 作性眩晕。2～3 小时后钾离子浓度减少，眩晕也随之减轻，逐渐恢 复正常。膜迷路如此反复破裂和修复，便是梅尼埃病的全过程。由于 蜗顶基底膜较蜗底者宽，内淋巴压力增高后，首先影响蜗顶基底膜， 也可能是肉淋巴液首先经蜗孔进入蜗顶前庭阶，致毛细胞发生钾中 毒，故早期多出现低频听力丧失。梅尼埃病的病理组织变化要点为： ①膜迷路积水，蜗管扩张，以顶转最甚；②重度扩张时前庭膜膨出达 前庭阶，有时蜗管可占据整个前庭阶，甚至蜗管盲端经蜗孔疝入鼓阶； ③膜性前庭扩张主要发生在球囊，其体积可扩大到 4～5 倍，可贴附 在镫骨足板之下。前庭膜破裂可形成瘘管皱褶或塌陷，椭圆囊被推向 内上，可突入某个半规管的壶腹端内，使壶腹嵴扭曲或破裂。④耳蜗 中转外毛细胞有散在丧失，中转和顶转血管纹有散在萎缩，前庭闻细 胞多损伤，内淋巴囊不见膨大而是上皮皱褶消失，细胞变形，囊壁纤 维化。 【梅尼埃病——中医治疗】 梅尼埃病，一般为单耳发病，亦可累及对侧，两耳同时发病者较 少。应与其它能够引起的眩晕的疾病相区别，如前庭神经炎、位置性 眩晕、药物中毒、听神经瘤等。美尼尔氏病以旋转眩晕，波动性耳鸣 和耳聋为主要症状。眩晕多呈突发性旋转性眩晕，并有一定的方向性， 也有感到物体绕自身旋转或左右晃动，站立不稳而倒向一侧，同时可 伴有恶心、呕吐、出汗等症状，但患者神志清醒，体温、血压均无波 动性改变，更无头痛症状。 治疗建议建议到医院检查确诊，并在医生指导下使用西药治疗。 自己可购买和经常服用维生素 B1、C、A、E 等制剂。如反复发作，听 力严重受损时，可考虑进行迷路手术治疗。 也可在中医辨证指导下服用中成药或方剂治疗： (1)属肾阴不足的，宜滋阴补肾，填精益髓，可用杞菊地黄丸、 六味地黄丸等。 (2)属上气不足的，宜补益气血，健脾安神，可用归脾丸、补中 益气丸等。 (3)属寒水上泛的，宜温壮肾阳，散寒利水，可用右归丸、金匮 肾气丸等。 (4)属肝阳上扰的，宜平肝息风、滋阴潜阳，可用天麻丸、龙胆 泻肝丸、杞菊地黄丸、养血舒肝丸等。 (5)属痰浊中阻的，宜健脾燥湿，涤痰息风，可选半夏天麻丸、 健脾丸、陈半六君丸等。 注意事项发作时应静卧休息，少盐或无盐饮食。解除思想疑虑， 勿急躁。 注意防止起立时突然眩晕倾跌。卧室应保持极度安静，减少噪音， 光线尽量暗些，室内应保持空气流通，不宜过度温暖。 避免情绪波动、精神紧张和过度疲劳是预防本病发作的一项重要 。平常应按时作息，早睡早起，注意精神愉快，情志开朗，并应 注意淡盐饮食，不宜多饮茶水。 【安神清眩方】【安神清眩方】【安神清眩方】【安神清眩方】治愈美尼尔氏综合症有很好的治疗效果。 【梅尼埃病——药物治疗】 （1）前庭神经抑制剂：多用于急性发作期，可减弱前庭神经核 的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕 吐等症状。 （3）血管扩张药：可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区 血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银 杏叶片等。 （4）利尿脱水药：可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制 眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素：基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼 松等治疗。 （6）维生素类：如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治 疗，常用维生素 B1、B12、维生素 C 等。 【梅尼埃病——中耳加压治疗】 实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。2001 年瑞典 Densert 报告应用便携式中耳加压器（Meniett 装置）治疗梅 尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。 【梅尼埃病——化学性迷路切除术】 指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治 疗眩晕的目的。所用药物主要为链霉素及庆大霉素。可全身及鼓室内 用药。 （1）全身用药：根据 Langman（1990）报告，全身静脉滴注链 霉素方式，可治疗双侧梅尼埃病，缓解眩晕症状。 （2）鼓室内注药：利用圆窗膜的半渗透原理，鼓室注射的药物 可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前庆大霉素鼓室内注射已 成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。 治疗方法：患者仰卧、治疗耳朝上，蘸有局麻药和止血药的卷面子置 于鼓膜表面，穿刺部位在后下象限，将 30mg/ml 庆大霉素 0.3～0.5ml 注入鼓室，头部侧转 45 度，维持 15～20min。嘱患者不要做吞咽动 作。庆大霉素在内淋巴液中维持高浓度可达数日，排泄较慢。一般 1 周注射一次，2次为一疗程。目前各家所用庆大霉素剂量、时间间隔 和停药时间不同，尚无确切标准。治疗后如眩晕消失、听力改善就可 以停止治疗。 【梅尼埃病——手术治疗】 梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较 多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）；星状神 经节封闭术；因眩晕而丧失工作、生活能力者，患儿听力丧失者，可 选择迷路切除术、前庭神经切断术等。 手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的 年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手 术比退休老人更有好处。而前庭破坏术式术后可发生平衡障碍，不适 于高处工作的患者。 根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性内淋巴囊手 术、部分破坏性手术和破坏性手术三类： 1.保守性（不破坏听力）内淋巴囊手术：手术原则为将内淋巴液 从积水的膜迷路终引流出来。 （1）内淋巴囊蛛网膜下腔引流术（House，1962）：将内淋巴液 通过一个特殊的引流管引流至颅内蛛网膜下腔的脑脊液中，由于有感 染风险，现已经很少采用。 （2）内淋巴囊乳突分流术：手术将内淋巴液引流至乳突腔。 （3）耳蜗球囊切除术（Schuknecht，1982）：可使 72%的患者眩 晕得到缓解，55%维持听力。但很多报告称这种手术会严重影响听力， 因此不提倡。 2.部分破坏性手术：主要原则为破坏患耳残余听力，而保存听力。 （1）前庭神经切断术：有经颅中窝、经迷路后和经乙状窦后 3 种手 术途径。其远期疗效较肯定。 1）经颅中窝径路：优点为前庭神经与蜗神经在小脑角处会合之 前，就可以切除前庭神经。但面神经损伤、感音神经性聋、神经源性 并发症（失语症、癫痫）的危险较大。 2）经迷路后径路：效果较好，面瘫发生少。但部分患者有脑脊 液漏发生，后半规管损伤可能大。 3）经乙状窦后入路：眩晕缓解效果较好，很少发生脑脊液漏， 但术后易发生头痛。 （2）化学性迷路切除术：即全身灌注或鼓室内注射耳毒性药物。 3.破坏性手术：前庭功能和听力均破坏，包括迷路切除术和经迷 路前庭神经切除术。常用于听力极差的患者。 ————————祝您早日康复！祝您早日康复！祝您早日康复！祝您早日康复！