脊椎滑脱 综合课件

脊椎滑脱 综合 椎体滑脱天津市天医医疗康复器具厂 李朋腰椎峡部裂 Killan于1854年首先提出脊椎滑脱。 1855年Robert首先指出神经根的缺陷是 此症的基本病变病因峡部裂的原因1、先天性认为腰椎弓中央及两侧各有化骨中心，在发育中 未能连接而成峡部裂。胎生即有椎弓峡部的损 伤，行走之后逐渐发生滑脱。2、家族性或遗传性3、后天性、疲劳骨折脊椎滑脱症一、脊椎滑脱的发生 正常人直立时躯干重量通过腰5传达到骶骨， 由于骶骨上面向外倾斜，故腰5在其上受到体 重压力时 有向前向下滑移的倾向 正常人向 重压力时，有向前向下滑移的倾向。正常人向 前的剪力会被关节突所抵消，即腰5之下关节 突被阻挡在骶1上关节突的后面，而防止腰5向 前滑移。狭部裂以腰5为最多，狭部不连接使 腰5椎体及关节突与其棘突、椎板、下关节突 分离减弱了阻挡向前滑脱的能力。 正常腰5骶1间的椎间盘连结，亦有防止向前滑脱的作用。椎间盘退行性变，使椎间隙失去稳定。也是使上位椎体易于向前滑移的因素之一，当腰5峡部不连接即腰5骶1椎间盘发生退变时，即可能发生腰5向前滑脱。脊柱滑脱之后，人体为代偿这种向前滑脱。而将身体重心向后移，这使得背伸肌紧张以使腰椎向后。但结果又使骨盆向前倾斜，增加腰前挺及腘绳肌紧张，从而又增加了滑脱间隙的滑移张力。滑脱的发生大约主要是在青春期中，与此期的剧烈活动可能有关，以后滑脱继续增加的倾向很少。 滑脱的程度可随病因不同而异。在先天性者，幼儿会行走时即可逐渐发生滑脱，至成人可以发展到完全滑脱，是本症中的最严重者，也是治疗最困难的病例。 由于椎弓峡部较薄弱，受劳损或外伤而峡部疲劳骨折不连接的病例，大多系在青年时发现，滑脱发生较晚，大多停留于青年时发现 滑脱发生较晚 大多停留于?度滑脱，达到?度、?度者较少。 假性滑脱:即没有峡部的脊椎滑脱，系由于椎间盘退变、关节突磨损，渐渐发生滑脱，称退变性滑脱，多见于中年以后，以腰3、4发生较多，滑脱程度躲在?度之内，由于关节突的阻挡，少有至?度者。发生神经受压症状者亦很少。二、病理 手术病例发生峡部大多为纤维软骨样骨痂， 有破骨细胞及退行变性。(一)腰椎峡部裂引起腰痛或下肢痛的原因 有三个方面: 峡部不连椎弓的异常活动 1、峡部不连椎弓的异常活动峡部裂时，其棘突椎板下关节突作为一个活动单位，受棘韧带及背伸肌 的牵拉，使该峡部发生头尾端的异常活动。背伸肌肌肉收缩，前弯腰 时拉紧棘突，后伸腰时挤嵌棘突，均引起此游离椎弓的头尾活动。这 种异常活动的存在使峡部疲劳骨折难以愈合，骨折处新生纤维软骨， 骨痂样组织中可带有神经末梢，峡部的异常活动可刺激该部的神经末 梢引起腰痛。峡部的精神末梢，在椎管外面系脊神经后支的内侧支，在椎管内侧为窦 椎神经的分支，二者均可能通过脊神经前支出现向臀部或股后部之反 应痛。峡部普鲁卡因局部注射，可暂缓其腰痛与反应痛2、压迫或刺激性神经根痛峡部的纤维软骨样增生可以较大，对其前方行走 的神经根构成压迫或刺激，发生神经根痛。3、椎间盘椎间盘退行变性，纤维环破裂并失去稳定性，可 发生腰痛。由此继发腰部韧带关节囊及腰背肌 劳损，亦为腰痛之原因。峡部裂还可合并髓核 突出 在每个具体峡部不连接或脊椎滑脱病例，其腰腿疼原因，可以是上述中一种或几种。也有峡部不连或脊椎滑脱存在，但没有腰及下肢的症状。本症发生在儿童时期，但多无腰痛，而到成人之后才开始腰痛。其原因除成年后椎间盘开始退变，可能与工作劳动，易受损伤或劳损等诱因有关。(二)脊椎滑脱的病理改变 包括椎体、椎间盘、后关节及骨盆四个方向: 椎体与上关节突向前滑脱，与椎弓分离。画意 的程度不同，重者可滑移至骶骨前方，如此则 骨盆之前后径明显缩短。 游离椎弓的下关节 突与下位椎的上关节组 成关节，因受脊椎向前滑移的影响，关节压力 大，已发生创伤性关节改变。 椎间盘的退变，是椎体向前滑脱成为可能。 椎间盘退变引起反应性骨增生，甚至可在滑脱 椎体与骶骨之前形成骨桥，以阻挡向前滑脱。当腰椎向前滑脱，腰生理前凸增加，躯干重心线向后移， 由骶骨前移至骶骨基底。导致腰骶部后面结构的代偿 增加，但由于骨结构的不稳，而处于紧张性劳损。背 伸肌处于紧张度缓解状态(直立位时)，只是反射性 保护腰骶部劳损才紧张，而腹肌则紧张度增加。腰骶关节的剪力与腰骶角度，亦即骨盆的旋转度有关。 此时骶骨与髂骨的关系并无改变，而是整个骨盆环之 旋转 由于前面腹肌紧张度增加 提骨盆前缘升高 旋转，由于前面腹肌紧张度增加，提骨盆前缘升高， 并用以抵消因腰椎前挺而增加的骨盆倾斜的倾向，骶 骨前凹加深，使骶骨前面更加变平，即腰骶角增加增 大则脊椎向前滑移的倾向被减弱。在一些有脊椎滑脱 的病例，常伴有腰骶部其它畸形，如骶裂、腰5椎板 裂等。此时腰骶后部结构更弱，防止向前滑脱力更差， 则腰骶角变小，甚至腰椎骨前方。在脊椎滑脱时引起腰痛的原因:1、腰骶部软组织及关节的 、骨关节改变 生理前凸增加时，下药的关节突关节负重增加， 有不负重关节劳损2 负重，下腰棘突可以撞击或挤压 棘间韧带，甚至创伤性关节炎3、下腰神经根，甚至马尾神经受压迫或受刺激 痛三、临床现(一)症状及体征 腰椎峡部不连接病人可有下腰痛。在正中 或偏一侧，深在。劳动后疼痛，休息则好转。 疼痛可向臀部或大腿后面放射，很少在小腿， 单侧或双侧。如压迫神经根或椎间盘突出，则 下肢放射痛沿坐骨神经该神经神经根的分布走 行。腰椎峡部不连的体征较少，主要有游离椎 弓的棘突压痛、左右椎挤痛、峡部不连处深压 痛、腰后伸痛。腰活动常不受限，有棘韧带或 骶棘肌劳损者，该处有压痛。 脊椎滑脱的症状及体征不一定有腰痛症状，由于滑脱多在青春期形成，而未被查出，后因其它病而发现脊椎滑脱者不少见。有慢性腰痛史，至中年后才发现滑脱者，而此时已无症状。 有症状者，一般为慢性下腰痛，在20岁后常因工作劳累或轻微损伤后发生，开始在直立时、用力时腰痛，弯腰活动则缓解，以后痛为时 用力时腰痛 弯腰活动则缓解 以后痛为持续性，劳动、弯腰、伸腰等用力均痛，甚至休息时亦痛。 向臀部放射痛是常见的，或放射至大腿后面，此可能是脊神经支受刺激所致，真正沿坐骨神经放射至小腿者少见。 有因举重或外伤而致马尾神经受压症状出现者，但X线片滑脱程度并未加重。 体征见站立时腰生理前凸增加，在先天性脊椎滑脱严重者腰前凸明显。而骶骨因骨盆向后旋而突出，背伸肌紧张，下部有压痛，腰5棘突及其上下韧带常有压痛，腰部伸屈活动可减少，直抬腿多不受限，下肢的感觉肌力及反射正常。有神经根受压症者，可根据感觉肌力及反射的改变来定位。峡部不连处可有压痛。