胸部损伤的护理

nullnullnull 教 学 患 者 环 境null教学目标掌握 肋骨骨折、气胸、血胸护理问题、护理措施熟悉 肋骨骨折、气胸、血胸临床现、处理原则了解 病理生理教学目标nullnull概 述null胸部由胸壁、胸膜和胸腔内器官三部分组成。根据胸膜腔是否与外界相通，可分为闭合性损伤和开放性损伤。null临床表现：胸痛、呼吸困难、咯血、休克辅助检查：实验室检查、影像学检查、诊断性穿刺 处理原则：严重胸部损伤时，以抢救生命为首要原则。治疗原则分非手术治疗和手术治疗。 null肋骨骨折nullnullnull肋骨骨折：最常见的胸部受伤。分为单根或多根多段骨折，同一肋骨也可有一处或多处骨折。第4~7肋因其长而薄，最易折断。nullnullnull病 因外来暴力，又分直接暴力和间接暴力。病理因素。null临床表现局部疼痛。 气胸、血胸、皮下气肿或咯血。 多根多处肋骨骨折--局部胸壁失去完整肋骨支撑-胸壁软化--反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突）--连枷胸 nullnull多能自行愈合 宽胶布条、多带条胸布或弹性胸带固定胸廓 止痛 处理并发症（伤侧胸壁牵引固定、肋骨内固定术）闭合性肋骨骨折nullnullnullnullnull胸壁伤口彻底清创 钢丝固定肋骨断端 胸膜已破者行胸腔引流术 应用抗生素预防感染开放性肋骨骨折null护理问题气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限。反常呼吸运动有关。 疼痛 与胸部组织损伤有关。 潜在并发症 肺部和胸腔感染。null护理措施维持有效气体交换 减轻疼痛 预防感染 null气 胸null气胸pneumothorax：胸膜腔内积气。nullnull分 类闭合性 开放性 张力性闭合性气胸闭合性气胸气胸形成后，漏气道随即封闭，胸膜腔与大气不通,胸内压仍低于大气压 主要见于肋骨骨折断端刺破肺表面临床表现*临床表现小量气胸（肺萎陷在30%以下者）多无明显症状 大量气胸:胸闷、胸痛、气促、呼吸困难 气管向健侧移位 呼吸音减弱或消失 X线胸片 nullnull治 疗小量气胸且患者无明显症状勿需特殊治疗、鼓励吸氧 胸膜腔每日可自行吸收约1.5%气体,故15%气胸可在10 天左右吸收。 中、大量气胸需行胸膜腔穿刺，抽尽积气 行胸膜腔引流术，促使肺及早膨胀 应用抗生素预防感染治 疗nullnull开放性气胸开放性气胸空气经胸壁伤口或软组织缺损处随呼吸自由进出胸膜腔。 刀刃锐器或弹片火器所致，胸膜腔与外界相通。病理生理病理生理胸膜腔负压消失，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能 呼、吸气时两侧胸膜腔压力周期性变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧－纵隔扑动 影响静脉回心血流，循环障碍；影响气体分流，呼吸功能障碍null临床表现临床表现呼吸困难、发绀 循环障碍、休克 胸部伤口 气管、纵膈健侧移位 听诊呼吸音消失 胸部X线治疗治疗将开放性气胸立即变为闭合性气胸，转送至医院 给氧、建立静脉通道、纠正休克 清创、缝合伤口 胸腔闭式引流术 抗生素，鼓励病人咳嗽排痰 开胸探查手术 张力性气胸张力性气胸气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔并积累增多，胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸 病理生理病理生理积气逐渐增多-肺严重萎陷-纵膈移向健侧-健侧肺受压，腔静脉回流障碍-呼吸和循环功能障碍 较高的胸内压使气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或胸壁膜裂伤处进入纵膈或胸壁软组织，形成纵膈气肿或皮下气肿nullnull临床表现临床表现呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓 气管移向健侧、颈静脉怒张、皮下气肿 脉细速、血压降 呼吸音消失 X线胸片 胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯治疗治疗用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置闭式胸腔引流（可接能调节恒定负压的吸引装置） 应用抗生素 开胸探查术null护理问题气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺痿陷有关。 疼痛 与组织损伤有关。 潜在并发症 肺或胸腔感染。null护理措施 维持有效气体交换 减少疼痛与不适 预防肺部胸腔感染 做好胸膜腔闭式引流的护理null血 胸null胸膜腔积血称为血胸（hemothorax） 来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁肺组织、膈肌和心包血管出血null病理生理病理生理血容量丢失影响循环功能 积血压迫肺、推移纵膈，影响呼吸和腔静脉回流 凝固性血胸机化后形成纤维板，限制肺与胸廓活动，损害呼吸功能 细菌在积血中滋生繁殖引起感染性血胸，最终导致脓胸临床表现临床表现小量血胸（成人<0.5L）可无明显症状 中量（0.5-1L）和大量血胸(1L以上)：出现低血容量休克症状(面色苍白、脉搏细速、血压下降)；胸腔积液表现（呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音低、胸片改变）血胸进行性出血征象血胸进行性出血征象脉搏逐渐增快、血压持续下降，输血补液后，血压不回升而下降； 闭式胸腔引流量连续3小时超过200ml 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低； 穿刺抽不出血液，但胸片示阴影继续增大治疗治疗非进行性血胸：小量自然吸收；较多量则穿刺，抽出积血（促使肺膨胀，改善呼吸功能）；放置闭式引流 进行性血胸：抗休克同时手术探查null护理问题组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关。 气体交换受损 与肺组织受压有关。 潜在并发症：感染。null护理措施 维持有效的心排出量和组织灌注量 促进气体交换，维持呼吸功能 预防并发症null重点:胸腔闭式引流null目的 引流胸腔内积气、积血和积液 重建负压，保持纵隔得正常位置 促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。 null 积气：锁骨中线第2肋间 低位积液：腋中线和腋后线之间的 第6~8肋间 脓胸：脓液积聚的最低位置 置管位置nullnullnull护理 保持管道密闭 严格无菌技术操作，防止逆行感染 保持引流通畅 观察和记录 拔管null