188例儿童铅中毒相关因素分析

· 312O · 188例儿童铅中毒相关因素 李 飞 马秋玲 已莉勤 上海市宝山区妇幼保健所 200940 中国妇幼保髓 2008年第 23卷 中国图书分类号 Iu3s．1“ 文献标识码 A 文章编号 1001．4411(2008)22-3120-03 【摘 要】 目的：探索宝山区集体机构儿童血铅水平及铅中毒相关因素，为防治铅中毒提供参考依据。方法：使用末梢血 微量法检测仪 ，应用血细胞 阳性溶出伏安法 (ASV)对 3～6岁 6 429名集体儿童进行末梢血铅水平筛查，并对血铅浓度 ≥100 雌／L的儿童由家长填写铅中毒相关因素问卷。结果：宝山区集体儿童 3～6岁血铅水平均值为 56．47 -／L，血铅≥100 L的 为188例，检出率为2．92％，儿童铅中毒中男 >女。家长问卷回收率达到86．7％，儿童轻度铅中毒未影响造血系统，儿童饮食、 学习、生活习惯等相关铅暴露因素下降。结论：宝山区集体儿童血铅水平及检出率正在下降，儿童铅中毒防治工作可关注儿童 钙、铁、锌的摄入、家庭中吸烟的危害性及减少居住地区车流量，同时需加强健康宣传教育。 【关键词】 集体儿童 血铅 检出率 相关因素 从近年来国内有关研究可以看出，我国儿童无论是血铅 铅中毒的流行率明显超过美国等发达国家㈩。为掌握本地区 儿童血铅水平，本所儿保科于2006年4～6月在本区监测点集 体机构儿童健康体检及普查贫血的同时检测儿童血铅水平， 为在本地区开展宣传和防治儿童铅中毒健康教育工作积累了 资料。 1 对象与方法 1．1 对象 宝山区集体机构登记在册儿童 6 429人，年龄范 围为3～6岁，在每年上半年儿童健康体检时进行血常规及血 铅水平筛查。 1．2 方法 对筛查儿童血铅浓度≥100 L者进行贫血相关 指标和铅中毒相关因素调查。对血铅浓度 ≥100 L的儿童 家长进行问卷调查 ，内容包括儿童饮食、生活习惯、学习用 品、居住环境、家庭因素等。 1．3 仪器 血常规分析及血铅分析均采用末梢血微量法检 测，血铅浓度采用血细胞 阳极溶 出伏安法 (ASV)的测定结 果 ，铅中毒的诊断标准见参考文献【2】。 1．4 检查人员 检查均由儿保科专业医师和检验科专业技师 操作 ，严格按照操作规程进行。 1．5 统计学分析 采用均值标准差 ( 4-s)、团体t检验、 检验。 2 结果 2．1 检出率 儿童血铅筛查总人数 6 429人，血铅平均值 56．47 L，血铅>100 L的共188人，检出率为2．92％， 其中男童 112人 (占 59．57％)，女童 76人 (占 40．43％)， 男 ：女为 1．47：1，性别之间差异非常显著 (P<0．01)。 2．2 188例儿童铅中毒水平及问卷回收率分布 见表 1。 2．3 188例儿童铅中毒RBC、HGB、HCT、RDW结果 Pb均 >100 L，属轻度铅中毒。其余 RBC、HGB、HCT、RDW 均在正常范围；性别之间经配对 t检验均无差异 见表 2。 表1 188例儿童铅中毒水平及问卷回收率分布 经 检验，①JP0．05)， · 3121· 而达到铅中毒标准的比例 (9．9％，552／5 564)之间有非常显 著性差异 (P<0．01)。提示本地区儿童铅中毒人数明显减少 ， 检出率处于低水平。 3．2 铅中毒儿童的性别差异 188例儿童中，铅中毒男童人数 明显多于女童，家长对儿童铅中毒的防治认可。表 1可见，3岁 组男童人数明显高于女童，提示此年龄段男童精力充沛、顽皮 好动、好奇心胜过女童，接触铅污染的机会大大超过女 童。表 中男女童血铅浓度均为略 >100 L，波动于 112．9 L与 113．5 L之间。根据 1991年美国疾病预防控制中心儿童铅 中毒的诊断标准属轻度铅中毒 ，不需驱铅治疗。针对儿童的 铅暴露的高危行为，持之以恒地开展健康教育提高家长和儿童 对铅危害的认识，也能纠正轻度铅中毒 。由铅中毒儿童家长 问卷回收率可以看到大多数家长(86．70％)非常重视，十分认 真填写问卷，这既帮助家长增加了防治铅中毒知识，也为本地 区防治儿童铅中毒的宣传方式提供了依据。 3．3 本地区铅中毒儿童未影响造血系统 表 2显示，本地区 轻度铅中毒儿童的红细胞 (RBC)、血红蛋白 (HGB)、红细 胞压积 (HCT)、红细胞分布宽度 (RDW)均在正常范围内。 当血铅水平在200 g／L左右时可对红血球内8一氨基 一F一酮 戊酸脱氢酶 (ALAD)的活性和铁络合酶的活性产生抑制 ， 这两种酶是血红素合成的关键酶。此外铅还促进红细胞溶血 及破坏 ，这使得红细胞的平均寿命缩短。而本资料 中血铅水 平 (113．19 4-10．40) g／L远远未达到 200 g／L。 3．4 家庭防治意识加强，儿童生活习惯因素影响减少 近年 来有关铅对儿童健康危害的研究逐年增多，逐渐受到广泛的 重视，不吃爆米花 、松花蛋、罐头食品的占绝大多数。膨化 食品 (薯片)已淡出儿童食谱，经常吃的仅为 10．43％，偶尔 吃的 占 36．84％；儿 童 饮 料 糖 果 占 有 相 当 份 额 (均 为 34．36)％，提示 1／3的铅中毒儿童喜欢此类食品。而多吃蔬 菜、水果、奶类已成为家长的共识，常服用奶类和钙、锌、 铁剂能使儿童铅中毒的危险性降低 。表 3中服用锌、铁剂 的儿童较少 ，服用钙剂 的相对较多。随着问卷中提示家长及 家长掌握这些简单易行的防治措施，钙、锌、铁制剂的选用 将会增加。儿童的顽皮、好动、好奇心家长需积极引导，因 血铅水平属轻度铅中毒，不会影响儿童行为。家长在购买玩 具、图书、图画资料方面亦需控制。儿童能饭前便后洗手的 占大多数，极少数有咬铅笔，咬手指 甲略多 ，绝大多数儿童 睡眠状态好。表4中反映家庭及周围环境因素，比较重要的 是家庭父亲吸烟明显多于不吸烟 (P<0．01)。居住地车辆来 往多的占大多数 (P<0．01)。其余各项 因素包括儿童母亲文 化程度均无统计学意义。从问卷中能了解到家长是切实提高 了防治意识并落实到儿童生活习惯中，但吸烟家长的禁烟和 在居民区如何降低车辆流量是必须要宣传的。由于本文儿童 铅中毒样本较小，如何使儿童铅含量检出率下降是值得深入 探索的。 4 参考文献 1 颜崇淮 ，沈晓明 ．我国儿童铅中毒防治的现状与任务 ．中国实用 儿科杂志，2006，21(3)：161 维普资讯 http://www.cqvip.com · 3122· 2 Center for Disease Control Preventing lead polsoning in young ehildeerL Atlanta：DCD．1991： 1—2O 3 沈晓明，颜崇淮，吴胜虎 et aL健康教育对轻中度铅中毒儿童干 预作用的随机临床对照研究 ．中华儿科杂志，2004，42(12)： 892 4 吴宜群 ，颜崇淮 ．儿童铅中毒防治 ．武汉：湖北人 民出版社， 银川市出生缺陷监测及干预措施探讨 陆 琴 马振侠 宁夏银川市妇幼保健院 750001 中国妇幼保健 2008年第 23卷 2003：22 5 颜崇淮，沈晓明．儿童铅中毒处理值得注意的问题 ．中国实用儿 科杂志，2006，21(3)：171 (2007—12．o4 收稿) [编校 刘莹琦] 中圆圈书分类号 舯l4 ．1 文献标识码 B 文章编号 1001．4411(2008)22-3122-03 【摘 要】 目的：建立银川地区可持续发展的出生缺陷干预工程，提高出生人口素质，降低婴儿死亡率。方法：用现况研 究方法，对目标人群自2004～2006年实施全出生人口监测的结果进行分析。结果：出生缺陷的发生率为 9．79％。前7位分别 是，神经管畸形、多指 (趾)、先天性脑积水、唇裂、马蹄内翻足、唇裂合并腭裂、先天性心脏病。围产儿死亡率为 12．09‰。 因此，有必要建立科学有效的干预工程，控制和降低出生缺陷的发生。降低出生缺陷发生率和婴儿死亡率将是一项长期、艰巨 的任务。 【关键词】 出生缺陷 干预 死亡率 银川市自2004～2006年对全人口出生缺陷的发生趋势， 均以监测为手段。严重的出生缺陷发生率，特别是专科医院 和大型综合医院的出生缺陷发生率，明显高于其他医院。为 营造银川地区低婴儿死亡、低出生缺陷发生、高出生人口素 质的良好人 口环境 ，填补和建立 以减少可预防的、严重致死 性缺陷为主的干预工程的空白，对监测资料进行分析研究。 1 资料与方法 1．1 监测对象及内容 全市三区两县一市范围内，采用以医 院为基础的监测方法，包括三区范围内的6家区 (省)级医 院、4家市级医院、民营、厂矿、乡级卫生院，以及两县、一 市所有接产医院。对住院分娩的孕满28周至出生后7天的围 产儿 (包括死胎、死产及生后7天内死亡者)的性别、母亲 年龄、分娩季节、城乡、出生缺陷儿转归、出生缺陷发生地 区人群的分布进行监测。 1．2 监测方法 各接产医院由接受培训的专业人员填写 《出 生缺陷儿登记卡》和 《围产儿季

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》，每季度上报到银川市 妇幼保健院，由市妇幼保健院负责表卡的审核，每半年和1 年对 《出生缺陷儿登记卡》和 《围产儿季报表》进行漏报调 查和补报，同时进行资料的汇总分析和反馈。 2 结果 2．1 出生缺陷发生率及围产儿死亡率 3年间，53 606名围 产儿中发生出生缺陷儿 525例，发生率为9．79％o；围产儿死 亡数648例，死亡率为 12．O9‰。各年度先天畸形的发生率及 围产儿死亡率见表 1。 2．2 各年龄段出生缺陷发生率 <20岁的孕产妇 I 154例， 发生出生缺陷25例，发生率为21．66％0；20—24岁的孕产妇 18 421例，发生出生缺陷 150例，发生率为 8．14％0；25—29 岁的孕产妇 22 676例，发生出生缺陷 197例，发生率为 8．69％0；30～34岁的孕产妇9 031例，发生出生缺陷lO4例， 发生率为 11．52％o；35岁以上孕产妇 2 324例 ，发生出生缺陷 49例，发生率为21．08％0。各年龄段出生缺陷发生率见表 2。 表 1 先天畸形的发生率及围产儿死亡率 (例 (％)) 表2 各年龄段人群的先天畸形发生率 (％o) 2．3 各季节人群出生缺陷发生率 1～3月分娩 11 873例， 发生出生缺陷120例，发生率为 10．11‰；4～6月分娩 10 741 例，发生出生缺陷 121例，发生率为 11．27％0；7～9月分娩 12 344例，发生出生缺陷 130例 ，发生率为 10．53％0；10～12 月分娩 18 648例，发生出生缺陷 154例，发生率为 8．26％0。 各季节人群出生缺陷发生率见表 3。 2．4 出生缺陷儿死亡 占围产儿死亡构成比 出生缺陷儿 525 例。其中活产331例；死胎、死产和七天内死亡194例，死亡 占出生缺陷儿的36．95％，占围产儿死亡的29．94％。出生缺 维普资讯 http://www.cqvip.com