甲状腺侧叶淋巴引流到颈淋巴结的观察及临床意义

甲状腺侧叶淋巴引流到颈淋巴结的观察及临床意义 【摘 要】 目的: 为治疗甲状腺癌手术清除淋巴结和放射治疗范围提供解剖学基础。方法: 在50例新生儿及婴儿尸体上, 用普 鲁士兰氯仿溶液向甲状腺侧叶的实质内注射, 观察其淋巴引流及颈淋巴结。结果: ?甲状腺侧叶的淋巴引流主要注入同侧颈深上、 中、下淋巴结, 气管旁、气管前淋巴结, 喉前淋巴结和锁骨上淋巴结; ?此外, 有些淋巴管经颈深淋巴结后注入同侧的副神经淋巴结 和下颌下淋巴结; ?还有部分淋巴管越过中线注入对侧的颈深中、下淋巴结, 气管旁淋巴结和锁骨上淋巴结。结论: 患甲状腺癌时,不仅要清除同侧的颈深淋巴结, 下颌下淋巴结和锁骨上淋巴结, 还要注意对侧的颈深中、下淋巴结, 气管旁淋巴结和锁骨上淋巴结 的清除和放射治疗。 【关键词】 甲状腺 侧叶 淋巴结 淋巴引流 关于甲状腺的淋巴引流及其相关的淋巴23例, 有动、静脉行向外上方注入颈深上淋巴结结, 不仅是解剖学问题, 而且对甲状腺炎症蔓延 1, 2条淋巴管行向外下方注入颈深中淋巴结6 和肿瘤经淋巴管系统转移均具有重要的临床意 例。经颈深上淋巴结及淋巴管注入下颌下淋巴 义。据临床观察, 患甲状腺乳头状癌时, 其转移 结2例, 注入颈后三角内的副神经淋巴结1例, 注 21 入颈深中淋巴结8例。自甲状腺右侧缘发出1, 4 4% ; : 姚榛祥为54.报告为率N o gu ch i 3 ( ) ( ) 条淋巴管, 多数为2条 14例或3条 6例, 其余 57% ; 曾宗渊报告: 经病理证实有颈淋巴结转 移为77. 1% , 而原先未触及肿大淋巴结, 后来随 () ()为1条3例和4条2例。有1条淋巴管较恒定沿 访中发现和证实有颈淋巴结转移的2. 9% , 因 甲状腺中静脉上方走行, 其余淋巴管单独走向 此, 合计颈淋巴结阳性转移率高达80% 。关于甲 外侧, 注入颈深中淋巴结21例, 注入颈深下淋巴 状腺淋巴流向, 国内、外虽已报道, 但都是在两 结4例, 注入锁骨上淋巴结1例。有1例经颈深中 侧同时注射普鲁士兰后解剖观察, 两侧同时注 淋巴结后注入副神经淋巴结, 有3例经颈深中淋 射易忽视一侧甲状腺的淋巴引流是否能到对侧 巴结后注入锁骨上淋巴结, 有5例经颈深中淋巴 的颈淋巴结。本文通过一侧甲状腺的淋巴引流 和相关颈淋巴结观察, 为临床治疗甲状腺癌时, 结后注入颈深下淋巴结。自甲状腺下部发出3, 需手术清除的淋巴结和放射治疗范围提供解剖 学资料。 1 材料和方法 ( 观察共50侧 左、右侧各25例, 其中新生儿34侧婴 ) 儿16侧的甲状腺淋巴引流及颈淋巴结。首先沿颈前正 中线作纵行切口, 直达甲状腺被膜, 用温水热敷甲状 腺, 用30% 普鲁士兰氯仿溶液分别向甲状腺一侧的侧 叶上、中、下部注射1, 2, 先缓慢注射, 同时观察甲状 m l腺面的淋巴管充盈情况, 逐渐适当加压注射。然后用 10% 福尔马林溶液固定一周后, 解剖观察并绘图记录。 2 结果 2. 1 右侧甲状腺的淋巴引流及颈部淋巴结 右 侧甲状腺上部发出了3, 6条淋巴管, 多 1. 颈深上淋巴结2. 颈深中淋巴结3. 颈深下淋巴结() () () 数为3条12例和4条8例, 其余为5条4例和 4. 气管旁淋巴结5. 气管前淋巴结6. 喉前淋巴结 7. 副神经淋巴结8. 锁骨上淋巴结9. 下颌下淋巴结( )6条 1例。其中有1, 2条淋巴管行向内上方注 图1 右侧甲状腺淋巴流路示意图入喉前淋巴结4例, 有2, 3条淋巴管沿甲状腺上 () () 7条淋巴管, 多数为3条10例和4条7例, 其余 ()() ()为5条4例、6条3例和7条1例。有1, 2条淋 巴管沿甲状腺下静脉走行注入气管前淋巴结8 ( ) 例, 注入右气管旁淋巴结 喉返神经淋巴结13 例, 注入左气管旁淋巴结2例。有2, 4条淋巴管 沿甲状腺下动脉行向下外方注入颈深下淋巴结 ()24例, 注入锁骨上淋巴结7例图1。甲状腺右侧 淋巴管在被膜下经甲状腺峡越过中线行向左侧 叶的中部和下部, 这些淋巴管在甲状腺左侧和 下方走向左侧颈部淋巴结, 注入左侧颈深中淋 巴结4例, 注入左侧颈深下淋巴结4例, 注入左气 管旁淋巴结3 例, 注入左锁骨上淋巴结1 例。此 外, 尚见到1例右侧甲状腺下部发出的淋巴管直 接注入右颈内静脉下端的内后壁。 1图注同图2. 2 左侧甲状腺的淋巴引流及颈部淋巴结 左 图2 左侧甲状腺淋巴流路示意图 侧甲状腺上部发出3, 6条淋巴管, 以3条 3 讨论() ( ) ( ) ( 12 例和4 条 7 例占多数, 5 条 4 例和6 条 2 3. 1 甲状腺的淋巴流路 ) 例者较少。其中有1, 2条淋巴管行向内上方注 4 忽那将爱将甲状腺淋巴流路分为上、() 入喉前淋巴结5例, 有2, 3条淋巴管沿甲状腺 5, 6 两部。作者将甲状腺的淋巴流路也分为上 上动、静脉行向外上方注入颈深上淋巴结21例, 下两部, 并将每部再分内侧、外侧和后部, 即6 有1, 2条淋巴管行向外下方注入颈深中淋巴结 分。在本文观察的50例中, 自甲状腺实质内发3例。经颈深上淋巴结及淋巴管注入下颌下淋巴 的淋巴管至甲状腺表面形成被膜下淋巴管网结1例, 注入副神经淋巴结1例, 注入颈深中淋巴 由网发出的淋巴管除沿甲状腺上、下动静脉 结7例。自甲状腺左侧发出2, 5条淋巴管, 3条者行外, 尚有部分淋巴管沿甲状腺中静脉走行, 有部分淋巴管不伴随血管单独走行。这样出 () () () 13例较多, 2条6例次之, 余者为4条4例或 以甲状腺为中心, 淋巴管呈辐射状走向周围 ( )5条 2例。其中有1, 2条淋巴管沿甲状腺中静 4 , 6 颈淋巴结。多数作者认为甲状腺的淋巴 脉走行, 其余淋巴管在其上方或下方行向外侧, 注入颈深上、中、下淋巴结, 气管旁淋巴结, 气 注入颈深中淋巴结18例, 注入颈深下淋巴结11 前淋巴结和喉前淋巴结。我们观察的结果与 例, 注入锁骨上淋巴结3例。经颈深中淋巴结后 述作者的记载基本一致, 但也观察到甲状腺 注入副神经淋巴结3例, 注入锁骨上淋巴结2例。 分淋巴管直接注入锁骨上淋巴结, 这是上述 7 者未提及的淋巴流路, 这和作者观察的结 自甲状腺下部发出4, 7 条淋巴管, 多数为5 条 5, 6 相同。有些作者提到副神经淋巴结, 本文 ( ) ( )( ) ( 16 , 5 3 1例余者为4 条 例、6 条 例和7 条 证实了这一淋巴流路, 但不是甲状腺发出的 ) 例, 其中有1, 3 条淋巴管沿甲状腺下静脉走 巴管直接注入此结, 而是经颈深淋巴结及淋 行, 注入气管前淋巴结5例, 注入左气管旁淋巴 管后注入该结。此外, 还见到3例经颈深淋巴 结11例, 注入右气管旁淋巴结3例。有1, 4条淋后注入下颌下淋巴结。关于甲状腺的淋巴管 巴管沿甲状腺下动脉行向下外方, 注入颈深下 ()淋巴结25例, 注入锁骨上淋巴结6例图2。经颈 深下淋巴结后注入副神经淋巴结1例, 注入锁骨 5, 6, 8 已 有 报 道接 注 入 静 脉 系 统,, 其上淋巴结3例。甲状腺左侧淋巴管在被膜下经甲 9 Семеина曾记载甲状腺淋巴管可以直接注状腺峡越过中线行向右侧叶的中部和下部, 这 5 颈内静脉、颈静脉角和锁骨下静脉。董振岑些淋巴管在右侧和下部离开甲状腺, 注入右颈 6 50例中见到1例。荣士华在40例中见到2例。深中淋巴结3例, 注入右颈深下淋巴结5例, 注入 本文中的50例也见到1例直接注入颈内静脉。右气管旁淋巴结4例。 4 3. 2 一侧甲状腺的淋巴流路与对侧颈淋巴结参考文献 1 姚榛详, 钱文治, 吴凯南, 等. 甲状腺癌手术治疗中的颈淋 的联系( ) 巴结清除术的探讨. 肿瘤, 1986, 6 5: 212 5 , 7 多数作者对甲状腺淋巴流向作了报 2 . 2N o guch i M R eg io na l lym p h no de m e ta sta se s in w e llld if2 道, 但均为两侧同时注射色素后观察淋巴管注 ( ) . , 1978, 72 2: 100 fe ren t ia ted th y r io d ca rc inom aIn t Su rg曾 宗渊, 赖国强, 陈福进, 等. 甲状腺乳头状癌的外科手术 3 入淋巴结, 这样易忽视一侧甲状腺的淋巴引流 ( ) 治疗. 中华肿瘤杂志, 1992, 14 4: 304 是否可注入对侧颈淋巴结这一问题, 虽临床报 忽那将爱. 日本人の ? 系解剖学. 东京: 金原出版社,“S 4 1 , 3 1968. 80, 90导过对侧淋巴结转移, 但缺乏详细记载。在 ( ) 董振岑. 甲状腺的淋巴流向. 解剖学杂志, 1988, 11 2: 1055 我们观察的50例中, 左、右侧的甲状腺淋巴流路 荣士华, 董占奎, 黄兆喜. 甲状腺的淋巴流向. 解剖学杂志,6 ( ) 基本是对称的, 一侧甲状腺的部分淋巴管, 越过 1992, 15 3: 208 . . : H aagen sen CDT h e lym p h a t ic in cance rP h ilade lp h iaW B 中线进入对侧, 注入颈深中、下淋巴结, 气管旁 7 , 1972. 174, 184Saunde r s Com p any . СемеинаHA иАндрющинюнO впаденииввены шеи 淋巴结和锁骨上淋巴结。因此, 患甲状腺癌时, 8 , лифатических сосудов щитовидной железыглотки и 注意同侧颈淋巴结是否已有转移, 还不能忽视 ( ) . , 1958, 35 5: 99гортаниАрхивАнатГистизмΡр ( ) 收稿: 1996—02—02 T h e lym p h a t ic d ra in age o f th e la te ra l lo b e o f th y ro id g lan d an d it s c lin i2 ca l s ign if ican ce , , , , .Ga o J ieShen L ishan He Y echun Ha i L is ie t a l , , 150086D ep a r tm en t of A n a tom y H a rbin M ed ica l U n iv e rs ity H a rbin : O bjec t iveP ro v id in g an a tom ica l fo u n da to in fo r th e d issec t io n o f ce rv ica l lym p h no de s an d th e . : scop e o f rad io th e rap y in th e t rea tm en t o f th y ro id ca rc inom aM e thod sT h e lym p h a t ic d ra in age o f 50 la te ra l lo b e o f th y ro id g lan d an d ce rv ica l lym p h no de s w e re stu d ied o n n ew bo rn an d in fan t ile . : cadave r s w ith in jec t in g P ru ssian b lu e in to th e p a ren ch ym a o f la te ra l to k e o f th e o rganRe sults , th e p r im a ry lym p h a t ic d ra in age f rom th e r igh t o r lef t la te ra l lo b e is to ip sila te ra l upp e rm idd le , , . an d low e r deep ju gu la rp a ra an d p re t rach ea lp re la ryn gea l an d supm rac lav icu la r lym p h no de s , Som e lym p h ve sse ls a re led in to ip sila te ra l acce sso ry n e rve an d su b an d ib u la r lym p h no de ssom e , lym p h ve sse ls p a ss ac ro ss th e m ed ian lin e in to co n t ra la te ra l m idd le an d low e r dee l ju gu la rp a ra2 . : , t rach ea l an d sup rac lav icu la r lym p h no de sCon c lus ion sIn th y ro id ca rc inom ath e ip sila te ra l deep , , ce rv ica lacce sso ry n e rve an d su bm an d ib u la r lym p h no de sa s w e ll a s th e co n t ra la te ra l m idd le an d , .low e r ju gu la rp a ra t rach ea l an d sup rac lac icu la r lym p h no de s sho u ld b e d issec ted an d ir rad ia ted ; ; ; ; Key word s th y ro id g lan dla te ra l lo b elym p h no delym p h a t icd ra in age