指导妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理

指导妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的护理 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 : 1998年4,5月收治99例妇产科手术切口龟型分枝杆菌感染的患者，经联合应用克拉霉素、阿米卡星、可乐必妥等治疗4,6个月(其中78例行病灶切除)，均治愈出院。护理要点:?密切观察感染灶情况;?定期监测血药浓度与肝肾功能及听力、视力等;?加强心理护理和基础护理;?医务人员的手、病房空气及用物严格消毒。 关键词 龟型分枝杆菌 手术切口 护理 非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacteria, NTM)是结核杆菌和麻风杆菌以外的分枝杆菌。NTM在自然界如空气、水和土壤中广泛存在，一般不致病。当机体处于免疫抑制状态(如爱滋病、应用免疫抑制性药物治疗)或外伤、手术损伤或注射时，NTM可引起局灶性或全身播散性感染,1,。1959年Runyon将NTM分为四类 ，其中第?类快速生长型分枝杆菌(包括龟型、偶发型等)常引起医院内感染,2,。1998年4,5月，本科收治99例术后切口龟型分枝杆菌感染病人，护理措施如下。 1 临床资料 一般资料:本组99例，年龄最小21岁，最大56岁。其中剖宫产手术70例，子宫附件手术(宫外孕，卵巢肿瘤剔除术，绝育术)23例，子宫切除6例。均由NTM污染手术伤口而引起感染。潜伏期最短2 d，最长140 d，平均27.79 d。主要现为伤口不愈合，或皮下多个硬结，硬结破溃形成蜂窝状窦道，窦道反复闭合与开放，分泌物黄或白色、稀薄、量不多。部分患者伴一侧或双侧腹股沟淋巴结炎。分泌物培养及鉴定为龟型分枝杆菌脓肿亚种。 治疗:?抗生素治疗，NTM对一般抗结核药物不敏感，治疗时根据体外药敏试验联合用药。阿米卡星(AMK)0.4肌肉注射或静脉滴注，1次/d;可乐必妥0.2口服，2次/d;克拉仙0.5口服，2次/d;阿奇霉素0.25口服，1次/d或隔天1次;泰能0.5静脉滴注，2次/d，或每6,8 h 1次;头孢西丁1.0肌肉注射，2次/d。一般2,4种药物联合应用，如AMK加可乐必妥加克拉仙加泰能，或AMK加阿奇霉素加头孢西丁等。药物治疗28,42 d使病灶局限，然后进行病灶切除术。?手术治疗，单纯病灶切除69例，病灶加腹股沟淋巴结切除4例，单纯腹股沟淋巴结切除2例，伤口清创加负压引流术2例。其余22例用泰利必妥局部换药和中药外敷。术后继续用抗生素120,180 d。 结果:本组病例住院日最短7 d，最长214 d，均治愈，无并发症和后遗症。随访6,12个月无复发。 2 护理 2.1 病情观察 NTM感染主要为局部表现，每天换药时观察伤口的范围，窦道的数量、大小，有无扩散及腹股沟淋巴结炎，观察分必物的性状，按要求留取标本作细菌培养及药敏试验，注意有无合并其他细菌感染。本组中除1例早期有发热外均未出现全身症状。2.2 消毒隔离 NTM广泛分布于自然界，但无人群间互相传染的报道。为安全起见，我们仍作了如下消毒处理:?伤口污染的敷料用0.5%速消净浸泡后焚烧，换药用物采用高压灭菌，无菌持物钳及容器干燥保存，每6 h更换1次，其它器械一用一消毒。?换药前后用0.5%专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课 考研屋 www.kaoyanwu.com 提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 速消净液浸泡过的毛巾擦手。?病房用紫外线照射，2次/d;过氧乙酸喷雾，1次/d。?患者床单及患服每日更换，用湿式扫床法整理床单位;地面每天用0.5%速消净湿拖2次。?定期对物品表面、医务人员的手及病室空气作细菌培养，每月2次。 考研屋www.kaoyanwu.com :提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课程 专业提供提供各大机构考研、公务员、四六级辅导视频课