应用Medlite激光束治疗色素增加性皮肤病4101例分析

24 2 丁力，郑清健，刘加宁，等 ．吻合血管的全头皮再植成功一例 ． 中华显微外科杂志，2001，24(4)：313． 3 丁力，刘加宁，郑清健，等 ．28例头皮撕脱伤的整复 ．中国修复 重建外科杂志，2007，21(1)：102．103． 福建医药杂志 2007年第 29卷第 3期 Fujian Med J Vo1．29，No．3 2007 4 刘小林，庞水发，朱家恺 ．与时俱进，努力开拓我国显微外科的 新局面．中华显微外科杂志，2003，26(1)：4-5． 5 侯春林 ．带血管蒂组织瓣移位的历史、现状与展望 ．中华显微外 科杂志，2006，29(4)：243—244． 应用 Medlite激光束治疗色素增加性皮肤病 4101例 祸建医科大学省立临床学院 (350001) 吕 萍 叶振杰 周 峻 陈 黎 李 榕 【摘 要】 目的 分析固体染料 Q_开关 Nd：YAG激光在治疗色素增加性皮肤病的临床疗效。方法 利用 Medlite激光大功率、短脉冲、四波长 (650 nm、585 nm、532 rim、1064 rim)治疗各种色素增加性皮肤病。结果 对太田痣、纹身、纹眉及眼线、部分损伤性纹身、色素斑痣、获得性太田痣有明显疗效；对雀斑样痣、雀斑、咖 啡斑不能达到完全清除目的。结论 固体染料 Q_开关 Nd：YAG激光对治疗大部分色素增加性皮肤病有显著疗效。 【关键词】激光脉冲；色素性皮肤病；冷光束 【中图分类号1 R758．5 4 【文献标识码】B 【文章编号1 1002—2600(2007)03—0024—02 1997年 1月 18日至 2003年 7月 31日，我们应用美国 康奥公司生产的固体染料 Q开关 Nd：YAG激光为近 5000 例患者进行治疗 ，已取得满意的效果 ，报告如下。 1 临床资料 1．1 太田痣：2677例。其中男 607例，女 2070例；年龄 3 个月至 6O岁 ，平均 32岁；病程 3个月 至 6O年，平均 2O 年。治疗面积 0．5～116 cm ，平均 21．5 cm。；其中 10 cm。 占60 ，20 cm 占 1O ，30 cm。占 4％，30 cm 以上 占 26 。皮损分布 ：左面部 1360例，右面部 l3l7例，双侧面 部 9例。黑色素斑位于三叉神经支配区域：第一支 431例 (仅鼻根部病变 6例)，第二支 1286例 (仅鼻翼部病变 19 例)，第三支 3O例，第一、二支 190例，第一、二、三支 740例 (包括颈浅神经支配部位 13例 )；其中眼部受 累 18 例；病变同侧伴有伊藤痣 1例。主要黑 素颜色有墨色、紫 色、青灰色、灰色、深咖啡色 、浅咖啡色等，7O 患者有粟 粒状黑素堆积现象；病变明显扩大年龄主要发生于 1O～13 岁。既往治疗：COz激光术 l2例，冷冻术 l6例，植皮术 2 例 ，手术切除 5例，术后形成瘢痕 19例，永久性色素消失 14例 。 l_2 装饰性纹身 ：其中非专业纹身 295例，专业纹身 3例。 男 199例，女 99例；年龄 17～42岁，平均 26岁；非专业 性纹身，即利用墨水、钢笔水纹身、钢笔误刺人等；纹身内 容 ：字 (汉字，立体字，英文)；图案 (龙，蛇等)。曾用腐 蚀性药水 3例，CO 激光术 4例，烟头烫伤 1O例，均留下 瘢痕。治疗面积 0．2～300 cm 。 l_3 损伤性纹身：59例。其 中男 12例，女 47例；年龄 9～51岁；病程 l1个月～2O年。治疗均为面部，依次 为颊、鼻、上唇 、颧 、颞。原因：外伤后未及时清除植入污 物引起沉积，主要有柏油、泥沙、污物、矿物等。 1．4 专业性纹 眉及纹眼线：406例，其 中黑色唇线 3例。 男 1例，女 405例；年龄 18～6O岁，平均 28岁；病程 1个 月～1O年，平均 3年 其中 12例专业洗眉 (4例疤痕)，8 例遮盖术，36例重复 2次以上纹眉。治疗原 因：纹液劣质 扩染，时间性变色；早期纹眉眉型呆板。 l_5 获得性太 田痣 ：61例。均为女性；年龄 1O～32岁， 平均 21岁；病程 2～1O年，平均 4年。治疗面积 ：1～18 cm ，平均 3．9 cm 。主要表现为前额、颞部、颧部、眼睑、 鼻根 、鼻翼等对称性的蓝棕色色素斑疹，原因不明。 1．6 雀斑样痣：210例。其中男 38例，女 163例；年龄 10~40 岁 ，平均 21岁；病程 1～28年，平均 12年。治疗部位 ：面 部、颈部、胸 部、背 部。治 疗 面 积 3～ 80 cm ，平 均 18 crll 。 1．7 色素斑痣 ：352例。其 中男 102例，女 250例；年龄 3～39岁，平均 2l岁；病程 2个月～27年，平均 18年。主 要治疗部位 ：面部，面积 0．5～8 cm ，单发。 1．8 咖啡斑：47例。其 中男 4例，女 43例 ；年龄 3～42 岁，平均 2O岁；病程 3～42年，平均 l5年。面积 0．3～2O cm ，平均 4．6 cm 。治疗部位 ：面部、颈部 、上臂。 2 治疗 Medlite激光治疗参数见表 i。 表 1 Medllte激光治疗参数 病症 波长 光斑 能量水平 平均能量 频率 (nm) (mm) (J／cm ) (J／cm ) (Hz) 太 田痣 装饰性纹身 损伤性纹身 纹眉 纹 眼线 获得性太田痣 雀斑样痣 色素斑痣 咖啡斑 雀斑 2、 3 2、 3 2 2 2 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 2、 3 3．3～ 8．9 2．4～ 8．6 6．6 10 6．6 5、 10 5、 10 1、 2、 5 1、 2 2、 5 2、 5 5 5 5、 10 5 2、 5 5、 10 2、 5 7 2 3 4 8 O 1 5 1 7 8 6 5 5 3 6 3 6 3 7 3 3 7 7 9 1 1 1 3 ． 7 2 ． ．8 ． ． ． ．4 1 8 ．6 3 3 8 4 7 ． ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ 4 3 ． ^ 4 O ． 2 3 2 8 ． ^． 2 3 ． ． 4 ． ． ． ． 2 3 3 5 3 2 4 2 4 ㈣ 维普资讯 http://www.cqvip.com 福建医药杂志 2007年第 29卷第 3期 Fujian Med J Vo1．29，No．3 2007 3 结果 3．1 太田痣：1次清除率 3O ，3次清除率 6O ；70 患 者需治疗 4～6次；2O 患者需治疗 2～3次；20 患者因面 积广泛色素沉积深，需要行 7～1O次手术治疗。治疗过程部 分患者可能出现暂时性色素沉着、色素减退 ，个别患者可有 浅表瘢痕，可能与治疗操作不当有关，经及时多次治疗基本 上康复。 3．2 纹身 ：色素 1次性清除率 4O ～7O 。7O 患者治疗 2～4次，2O 患者治疗 1次，1O 患者应治疗 5～6次。专 业纹身有相当难度，因患者在国外故中止手术治疗。本机对 绿色、红色、黄色、专业纹身均有一定治疗效果。损伤性纹 身色素 1次清除率为 3O％～5O 。7O 患者需 4～5次治 疗，3O％患者需治疗 5次以上。根据植入污物的性质决定治 疗次数。 3．3 纹眉 ：1次清除率达 8O ，8O 患者需治疗 2～3次 ， 15 患者应治疗 4次，5 患者需 4次以上治疗。纹眼线 1 次清除率达 80 ～100 ，80 患者经 1次治疗，18 患者 经 2次治疗，2 患者经治疗 3次，对于重复 2次以上的纹 眉及使用遮盖术患者需要多次治疗。 3．4 其他 ：(1)色素斑痣 3O 患者需治疗 1～2次，7O 无效。(2)获得性太田痣 1次治疗清楚率 为 2O％～5O ， 3O 患者需 2次治疗，7O 患者有严重继发性色素沉着。治 疗效果有明显个体差异，根据自然色素沉着消退时间而定。 (3)雀斑治疗 3O 患者达到部分清除，7O 患者可能无效 ， 甚至发生暂时性色素沉着。(4)咖啡斑不能清除，治疗仅能 暂时性清除，一个月后还原本色。(5)雀斑样痣清除率不能 达 100 ，小范围治疗能清除部分色素病变。 25 4 讨论 应用 Medlite激光术对太田痣、纹身、纹眉、纹眼线， 及部分损伤性纹身、色素斑痣、获得性太田痣等有明显的治 疗效果，而对雀斑样痣、雀斑、咖啡斑则不能达到完全清除 目的，表明治疗效果要取决于疾病的病理变化。对于黑素颗 粒、噬黑素细胞、黑色异物 (细、软)，本机清除率高，但 黑素细胞若大量存在，则不能达到清除目的。 应用激光治疗色素增加性皮肤病，无论什么物质，大功 率激光光束穿过能产生同样的治疗波长，且为冷光束就能达 到治疗 目的。而对于上述不能治疗的色素增加性皮肤病，可 应用另类激光处理，即泵浦式脉冲染料激光 (波长 510 am， 脉宽 300 ns)，及 755波长激光治疗。 Medlite激光具有 四波长 (650 am、585 am、532 am、 1064 nm)大功率、短脉冲 (脉冲5～7 ns)的特点 ，能选择 性促使靶组织强烈吸收并碎裂成细小微粒，促进吞噬细胞代 谢，最大限度减少靶组织变热，并对周 围正常组织释放热 能，从而使术后的皮肤无组织瘢痕，无色素沉着，达到明显 色素减退的临床治疗效果。其治疗范围包括太田痣、咖啡色 胎记、太阳雀斑 、老年雀斑、黑素斑痣等，另外，对装饰性 纹身、纹眉及眼线也有显著疗效。用于治疗波特葡萄酒胎记 (鲜红斑痣)、毛细血管扩张、酒渣鼻、樱桃状血管瘤及蜘蛛 痣等血管性病变时，由于美国公司后期提供的染料装置造型 结构不同于早期染料片，因无有效激光能量而终止治疗。可 以肯定早期的染料装置有非常显著的临床治疗效果，但由于 固体染料片在光速穿透 5万次后可能出现固体穿透现象，故 出现危险能量，则对病变组织可造成一定损伤。 10例盆腔肿瘤后装或适形放射治疗后直肠出血的研究 福建省肿瘤医院放疗科 (350014) 周永涛 李慧灵 刘秀英 潘建基 【摘 要】 目的 评价盆腔恶性肿瘤放射治疗后直肠 出血的发生率及治疗效果，以减少直肠 出血的发生。方 法 1997年 3月至 2004年 12月共有 81例盆腔肿瘤患者行后装或适形放疗，照射方法为外照射 DT46～56Gy+后 装治疗 500---800 cGy／3次；外照射 DT46～50Gy+三维适形放疗800cGy／4～6次或 2000cGy／10~15次。常规照射、 后装治疗及三维适形放疗照射野均包括直肠。1O例 出现 晚期直肠 出血，给予对症治疗。结果 根据 RTOG／ E0RTC后期胃肠道反应评分评价直肠副反应，其 中2级4例，3级 5例，4级 1例。激素和止血药灌肠治疗后 7例直肠 出血明显好转。结论 外照射+后装治疗及外照射+三维适形放疗剂量高时直肠 出血的发生率高。减少直 肠受照射的体积可以防止直肠损伤及出血。激素和止血药灌肠治疗直肠出血有效。 【关键词】盆腔肿瘤／放射治疗；盆腔肿瘤／直肠并发症 【中图分类号】R737．3 【文献标识码】B 【文章编号】1OQ2—2600(2007)03—0025—03 放射治疗在盆腔恶性肿瘤治疗中有很重要的作用，随着 放射治疗的发展，治疗在临床上的应用，治疗计划的优 化，照射摆位技术的提高，放射治疗的副反应有明显减少。 后装治疗及适形放疗技术经治疗计划系统调整剂量分布后可 使靶区剂量提高，提高局部控制率，而周围正常组织受量减 少，但放射反应仍不可避免。严重的放射反应影响患者的生 活质量。我们于 1997年 3月至 2004年 12月对 1O例盆腔恶 性肿瘤后装治疗及适形放疗后直肠出血进行观察和治疗，提 高对直肠癌放射治疗后直肠出血的认识。 1 材料与方法 1．1 放射治疗：81例盆腔恶性肿瘤患者在全盆腔照射后接 受后装治疗 (21例)和适形放射治疗 (60例)，以追加肿瘤 照射剂量。外照射采用 6～18 MV X射线、四野盒式或一后 野加两侧野常规分割照射。后装治疗采用” Ir组织间插植或 腔内治疗 ，剂量为每次 250 cGy或 400 cGy，每 日上下午各 照射 1次，总 DT1500~2400 cGy；三维适形放疗 (3DCRT) 维普资讯 http://www.cqvip.com