清燥救肺汤（《医门法律》）

清燥救肺汤（《医门法律》） 桑叶9克、石膏7.5克（煅，先煎）、人参2克、甘草3克、炒胡麻仁3克、 阿胶2.5克、麦冬4克、蜜杷叶1片、杏仁2克，水煎频服。 以上为喻嘉言氏原方剂量折算而成，用药量很轻，盖因上焦如羽，若药量太 重，则失去轻清入上焦之意。但近代因人的体质关系和药品关系等等原因，对本 方的用量，大多医家皆在学习喻氏制方精神的原则上有所加重，皆能取得良好效 果。今把近代医家所用的一般用量介绍如下，以资参考。近人很少用煅石膏，故 改生者。 桑叶9克、生石膏15～25克（先煎）、麦冬6～9克、阿胶9克（烊化）、火麻仁9克、杏仁9克、枇杷叶9克、人参3～5克、炙甘草5克，水煎服。 本方主治温燥伤肺而见气逆喘息、干咳无痰、鼻燥咽干、心烦口渴、诸气膹 郁、诸痿喘呕等症。 喻氏所创此方，是对《内经》病机十九条中有关治肺燥理论的补充，很受后 人重视和尊崇。依法使用，确有良效。《医宗金鉴》解释本方时说：“经云：损其 肺者益其气。肺主气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气 壮火自消，是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足 以滋肺燥，而肺气反为壮火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、阿胶、胡麻 仁辈，使清肃令行，而壮火亦从气化也。经曰：肺苦气上逆，急食苦以降之，故 又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降，而制节有权；气行则不郁，诸痿、 喘、呕自除矣。要知诸膹郁，则肺气必大虚，若泥于肺热伤肺之说而不用人参， 郁必不开，而火愈炽，皮聚毛焦，喘咳不休而死矣。此名救肺，凉而能补之谓也。 若谓实火可泻，而久服芩、连，苦从火化，亡可立待耳。”喻氏自己也说：“今拟 此方名清燥救肺汤，大约以胃为主。胃土为肺金之母也。”可见本汤制方之精妙。 我常用此方随证加减，治疗秋季无雨而流行的外感咳嗽。此病多为感受秋燥 之邪所致，其特点是干咳无痰，口鼻干燥，喉痒音嗄，甚可痰中带血，口渴脉涩 或虚数。兹举一验案如下：邓某某，女，24岁，秋季无两，天气燥热，贪凉而 感冒，自购治感冒成药，服3天后，体温已正常，自认为感冒已痊愈。但此后喉 痒干咳，鼻干唇燥，口渴思冷饮，声音发嗄，胸闷气憋，略感气短而喘，食纳减 少，大便干涩不爽，小便微黄，有时因咽部干痒似有痰而用力咳嗽，不但无痰咯 出，而且咳至声嗄干呕，仍胸中不爽，已20多天，虽服多种止咳药，均未见效， 特来就诊。观其舌微红少苔，脉象数而少力。诊为肺燥咳嗽。治以润肺降气之法， 方选清燥救肺汤加减。桑叶9克，生石膏24克（先煎），党参9克，南沙参6克，麦冬6克，杏仁9克，火麻仁9克，炙甘草5克，蜜紫苑12克，蜜杷叶10克，全瓜蒌25克，炒苏子9克，鸭梨皮1个。水煎服6付后，咳嗽胸闷，口鼻 干燥明显减轻，自云病愈2／3。二诊据其尚有声嗄、少食，上方去南沙参、火 麻仁，又加炒莱菔子9克、金果榄9克、玄参9克、生麦芽12克，进6剂而痊愈。 本方可以用于治疗急慢性支气管炎和肺结核早期咳嗽少痰，证属肺燥伤肺 者，确实有效。 沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、天花粉、生甘草）也用于 治肺燥咳嗽，但适用于肺胃阴伤，燥邪偏重者。清燥救肺汤偏用于燥邪伤沛，燥 热偏重，肺气受损者。前者润燥养胃之力大，补气之力小；后者清热、补气、降 逆力大，生津润燥之力不如前者。 桑杏汤（桑叶、浙贝、豆豉、栀皮、杏仁、沙参、梨皮）也用于肺燥咳嗽。 但桑杏汤轻宣解表之力偏大，润肺降气之力偏小，且无补肺救肺之力，适用于燥 邪伤肺，初起表证重而燥邪较轻者。 我还常用清燥救肺汤加百部9克、生藕节30克、白芨6～9克、炒苏子9克、川贝母6～9克、苓贝秋梨膏2匙（分冲），治疗肺结核咳嗽久久不愈，干咳 少痰，痰中带血丝者。如有低烧，可在原方基础上加秦艽10～18克、地骨皮9～12克、白薇9克、百部9克。盗汗严重者可再加煅龙、牡各30克（先煎）。