【doc】呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响

【doc】呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响 呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响 ? 4?国际呼吸杂志2006年第26卷第1期|ntJRespir,Jan.2006,Vo1.26.No.1 呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响 高怡安嘉颖邱志辉罗定芬郑劲平 【摘要】目的探讨呼吸过滤器对肺通气功能检查结果的影响.采用随机交叉对照的方 法,对5o例常规功能检查的受试者进行试验,比较应用与不应用呼吸过滤器测定肺通气功能的差异. 结果应用Cosmed过滤器后,FVC,FEV,PEF的测定值均比不用过滤器时有所下降,其平均差异 分别为(一75.42士134.20)ml(P一0.011),(一66.67土99.11)ml(P一0.003)和(一260.42土 319.76)ml/s(P一0.001),其余指标均无明显变化.应用Microgard过滤器后,FVC,PEF,FEF2oor12oo 的测定值较不用过滤器时下降,其平均差异分别为(一72.31土157.84)ml(P一0.028),(一425.38士 488.81)ml/s(P一0.0001)和(193.08士371.5)ml/s(P一0.014),其余指标均无明显变化.应用 Cosmed和Microgard过滤器对肺通气功能指标无显着影响.结论Cosmed和Microgard呼吸过滤 器均引起呼气流速与容量的减小,然而这种差异很小,在通气功能指标的个体重复性变化范围内,并 不会影响l临床肺功能的诊断与评级. 【关键词】呼吸过滤器;肺功能试验;气流阻力 EffectofrespiratoryfiltersonmeasurementsofpulmonaryventilatoryfunctionGAOYi,AN Jiaying,QIUZhi—hui,LUODingfen,ZHENGJin— ping.GuangZhouInsistuteofRespiratory Disease,TheFirstAffiliatedHospitalofGuangZhouMedicalCollege,GuangZhou510120,China [Abstract]0bjectiveTodeterminetheeffectofRespiratoryfiltersonclinicalmeasurementsof ventilatoryfunction.MethodsRandomCross— controlTrialwasused.Fiftyrandomlyselectedsubjects referredtoourlaboratoryforroutinefunctionalevaluationwereperformedForcedVitalCapacitytests tocomparethedifferencebetweenwithfiltersandwithout.ResultsTheadditionofCosmedfiltersto thepulmonaryfunctiontestingequiptmentcausedsignificantdecreasesinFVC(一75.42士 134.20ml, P一0.011),FEV1(一66.67士99.11ml,P一0.003)andPEF(一260.42土319.76ml/s,P 一0.001), andsignificantdecreasesinFVC(一72.31士157.84ml,P一0.028),FEF2f1f1_l2o0(一 193.08士371.5ml/ s.P一0.014)andPEF(一425.38土488.81ml/s,P一 0.0001)werecausedwithMicrogardfilters. Bothfiltersdidnotaffectotherindicesoflungfunction.Thereisnosignificantdifferencebetweenthe impactsofCosmedandMicrogardfiltersonventilatoryfunction.ConclusionsTheCosmedand Microgardfilterscausedsignificantreductionsinexpiratoryflowandvolumemeasurements.however, thechangeswerewithintheintraindividualvariabilityofrepeatedmeasurementsforthespirometric indicesandnoappreciableclassificationerrorwasfoundindiagnosisandinterpretationofpulmonary ventilatoryfunction. [Keywords]Respiratoryfilters;Pulmonaryfunctiontesting;Airflowresistance 常规的肺功能检查时,受试者在复杂的呼 吸测试回路及设备中进行最大努力的吸气与呼气, 这些回路与设备常难以在每个受试者之间进行彻底 清洗与消毒.检查过程中,受试者的呼气流速常可 达10L/s,故受试者用力呼吸或咳嗽时的唾液,余 痰,飞沫,口腔分泌物,食物残渣等极易喷洒,黏附及 究所 作者单位:510120广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研 通信作者:郑劲平 . 论着. 沉积在检查仪器的表面或呼吸回路中,造成污染,可 能会导致交叉感染的发生[1].在严重急性呼吸综合 征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)和流 行性感冒等呼吸道传染病暴发以来,肺功能室的感 染预防与控制日趋受到重视.除了常规的清洁与消 毒之外,美国胸科学会(ATS)与欧洲呼吸学会 (ERS)[2均推荐应用一种肺功能检查专用的呼吸过 滤器,特别是呼吸道感染患者和免疫力低下的受试 者.呼吸过滤器连接在受试者与检测仪器之间,可 有效保护受试者及仪器,同时可防止周围空气的污 国际呼吸杂志2006年第z6卷第1期IntJRespir,hn.2006,Vo1.26.No.1 染,具有重要的临床意义.然而,过滤器的应用会增 加气流阻力和死腔容积,可能会引起肺功能检查各 项指标的变化口].本研究目的在于探讨Cosmed 和Microgard两种品牌的呼吸过滤器对肺通气功能 检查结果的影响. 1对象与方法 1.1对象选取2005年3月至2005年1O月广州 医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所肺功能实 验室的肺功能检查受试者5O例,其中男32例,女 18例,年龄19,76岁,平均(47.9?15.7)岁,随机 分为2组,Cosmed组24例,Microgard组26例,两 组间年龄,身高,体重无差异. 1.2仪器设备分别以CosmedQuark—PFT肺功 能仪(意大利Cosmed公司)连接Cosmed呼吸过滤 器和JEAGER—Masterscreen系列肺功能仪(德国 JEAGER公司)连接Microgard呼吸过滤器进行用 力肺活量的测试. 1.3测定方法采用随机交叉对照试验,每例受试 者均需应用和不应用呼吸过滤器分别进行用力肺活 量(最大流速一容量曲线)的测定,并按随机顺序先连 接过滤器或先不连接过滤器.测试方法如下:平静 呼吸,然后充分吸气至肺总量位,迅速最大用力呼 气,呼气时间?6秒,或时间一容量曲线显示呼气相 平台出现且超过2秒后以最快速度用力吸气至肺总 量位.连接和不连接过滤器分别至少测定3次(一 般最多不超过8次),最佳值与次佳值2次间差异小 于5%FVC或0.15L. 1.4测试指标主要包括用力肺活量(FVC),第 一 秒用力呼气量(FEV),第一秒用力呼气量占肺活 量的比值(FEV/FVC),呼气峰流量(PEF),用力呼 气中期流量(FEF舯%),用力呼出25,5O肺 活量的平均呼气流量(FEF..),用力呼出5O , 75肺活量的平均呼气流量(FEF5.),用力呼 出75,859/6肺活量的平均呼气流量 (FEF75聃),用力呼出200,120qml肺活量的平 均呼气流量(FEF..),用力呼出259,6肺活量时的 呼气流量(MEF.),用力呼出5o肺活量时的呼 气流量(MEF.%),用力呼出75%肺活量时的呼气 流量(MEF,%),用力吸气肺活量(FIVC),第一秒用 力吸气量(FIV),第一秒用力吸气量占用力吸气肺 活量的比值(FIV/FIVC),吸气峰流量(PIF),用力 吸入5O肺活量时的吸气流量(FIF.)用力吸气 中期流量(FIF).应用和不应用过滤器分别 记录3次检测结果,报告各次FVC,FEV和PEF 中的最大值,其余数值以FVC+FEV最大且曲线 平滑的一次测定为最佳值. 1.5统计数据运用SPSSII.o统计学软件 进行统计分析.计量资料以均数?差表示,应用过滤器前后肺通气功能各项指标变化的组内比较 采用配对t检验;组间比较采用单因素方差分析. 2结果 2.I组内比较应用与不用Cosmed和Microgard 呼吸过滤器进行用力肺活量检测的各项指标比较结 果如表1,表2所示.应用Cosmed过滤器后,FVC, FEV,PEF测定值均比不用过滤器时有所减少,其 平均差异分别为(一75.42?134.20)ml(P一 0.011),(一66.67土99.11)ml(P一0.003)和 (一260.42_4-319.76)ml/s(P一0.001),其余指标 无明显变化.应用Microgard过滤器后,FVC, PEF,FEF..._12..的差异具有统计学意义,其平均差 异分别为(,72.31?157.84)ml(P一0.028), (一425.38?488.81)ml/s(P=0.0001)和 (一193.08土371.15)ml/s(P=0.014),其余指标 的差异均无统计学意义. 表1应用与不用Cosmed过滤器通气功能各项指标的比较(=24) 注:"一"指标无正常预计值 国际呼吸杂志2006年第2卷第期l啦!pi!!.!!:!!: 裹2应用与不用Microgard过滤器通气功能各项指标的比较(n一26) 注:","指标无正常预计值 2.2组间比较如表3所示,应用Cosmed和 Microgard过滤器对肺通气功能测定指标的影响无 统计学差异. 裹3应用Cosmed和Microgard过滤器对 肺通气功能测定指标的影响比较 3讨论 在受试者与肺功能仪器之间应用呼吸过滤器, 必然会引起气流阻力的增加.我们根据"压力差与 流量之比为阻力"的原理,对Cosmed和Microgard 过滤器的气流阻力进行测定,初步资料显示 Cosmed和Microgard过滤器在O,14L/s的流量下 的最高阻力分别为(1.17士0.11)cmHzO?L? s和(0.74士0.07)cmH2O?L?s_.,此结果将 于另文发表.因此,应用过滤器与不用过滤器来进 行肺通气功能检测之间,其测定结果也必然存在差 异.表1,2表明,在我们的研究中,与不用呼吸过滤 器相比,应用Cosmed过滤器后全部指标都有所下 降,其中FVC,FEV及PEF的下降具有显着的统 计学意义,而应用Microgard过滤器后,FVC,PEF, FEF.......的下降具有统计学意义. 然而,在常规肺功能检查的过程中,即使同一个 体进行重复测定时,大多数肺功能指标也存在一定 的个体内变异].ATSE7曾总结导致肺功能指标变 异的影响因素,主要包括技术性和生物学两个方面. 其中,测试仪器,软件,测试温度,湿度,海拔高度,观 察者的主观因素及操作技能,受试者的姿势和内分 泌情况,测试过程(包括测试的次数)等多种因素均 会造成个体内的变异.Pennock_8提出,对于同一 正常受试者,只要FVC,FEV1,FEF25.%的日内变 异率分别小于59,6,59/6,13,均属于正常变异范 围;对于同一气道阻塞患者,小于11,13,239/6, 也属于正常变异范围.ERS_9]也指出,与健康人群 相比,气道阻塞性疾病患者通气功能指标的重复性 较差,变异较大.根据ERS_9]1993年制定的肺活量 检测标准,以同一个体短时间内重复3次以上测定 用力肺活量时最佳值与次佳值2次间的差异来界定 个体重复性的可接受范围,FVC,FEV的最佳值与 次佳值2次间差异必须?5预计值,PEF必须? 109/6预计值.ATS/ERS_】.]2005年制定的肺活量检 测标准又指出,FVC,FEV的最佳值与次佳值2次 间差异必须?0.15L.表1,表2显示,FVC,FEV 在应用与不用呼吸过滤器的差异均小于0.15L及 5预计值,PEF的差异小于1O9/6预计值,符合 ATS/ERS的标准.因而,尽管应用Cosmed和 Mierogard呼吸过滤器后,部分肺功能指标的检测 值有所降低,且其差异具有统计学意义,然而其差异 在通气功能指标的个体重复性变化范围以内,我们 认为并不会对受试者的肺功能临床诊断与评级造成 明显的影响,故这种差异无重要的临床意义.但应 注意,在测定弥散功能,肺容量等时,过滤器的死腔 容积因素应该考虑,在测定气道阻力时过滤器的气 流阻力因素亦同样需要考虑. 此外,本研究表明,应用Cosmed呼吸过滤器和 Microgard呼吸过滤器对肺通气功能检测指标的影 国际呼吸杂志2006年第26卷第1期IntJRespir.Jan.2006,Vo1.26.No.1 响之间无统计学差异. 国外研究已从肺功能仪器中分离出多种机会致 病菌和真菌等微生物,也有肺功能检查导致交叉感 染的相关病例报道,肺功能检查确实存在交叉感染 的潜在危险性[1.但在繁忙的肺功能实验室,每天 要检查大量的患者,不可能在每个患者检查结束后 都对肺量计进行一次彻底的清洗与消毒.为此,近 年来很多肺功能实验室开始寻求更简便而有效避免 交叉感染,防止疾病传播的方法,呼吸过滤器是其中 之一.为预防SARS患者肺功能检查的交叉感染, 周怡等口也推荐应用Cosmed呼吸过滤器.虽然 Cosmed和Microgard呼吸过滤器增加了气流阻力, 但本研究结果表明其影响并不会导致受试者肺功能 诊断和评级的误差,适于在肺功能检查中推广应用. 值得强调的是,Cosmed和Microgard呼吸过滤器使 用后要一次性丢弃,不可多个患者共同使用或者一 个患者反复多次使用,即使呼吸过滤器可阻隔病原 体颗粒从而保护仪器和受试者,定期对肺功能仪器 进行适当的清洁和消毒仍是必不可少的. 参考文献 lKendrickAH,JohnsDP,LearningJP.Infectioncontro1oflung functionequipment:apracticalapproach,RspiratoryMedicine, 2003.97(11):Il63-ll79. 2MillerMR.CrapoR,HankinsonJ,eta1.ATS/ERStaskforce. (上接第3页) 分都没有感染性,不会引起流感,但是接种疫苗后有 可能发生与疫苗接种无关的偶合性呼吸道疾病. 局部反应:注射部位短暂的轻微疼痛,红肿. 全身反应:接种后可能发生低热,不适.一般只 需对症处理,不会影响疫苗效果.对鸡蛋蛋白高度 过敏者可发生急性超敏反应. (五)疫苗使用注意事项 严格按照产品使用说明书操作. 三,预防接种的实施 (一)流感疫苗的预防接种应严格按照《疫苗流 通和预防接种管理条例》的有关规定和要求管理. (二)县级以上地方人民政府卫生行政部门根据 流感监测和预警信息,为预防,控制流感的暴发,流 行,经所在地县级以上人民政府批准并报上级卫生 主管部门备案,可在本行政区域进行群体性预防接 种.流感暴发流行时,县级以上地方人民政府或者 其卫生主管部门可采取应急接种措施.县级以上人 民政府或者卫生主管部门组织的群体性接种或者应 急接种所使用的疫苗,由政府免费向公民提供. 除上述情况外,流感疫苗由群众自愿接种,费用 自行负担或通过其它途径解决.疫苗接种应在当地 卫生行政部门指定的接种单位内进行. (三)疾病预防控制机构,接种单位及其医疗卫 生人员发现预防接种异常反应,疑似预防接种异常 反应或者接到相关报告的,应当依照预防接种工作 规范及时处理,并立即报告所在地县级人民政府卫 生主管部门,药品监督管理部门.接到报告的卫生 主管部门,药品监督管理部门应当立即组织调查处 理,并将异常反应及处理情况逐级上报至卫生部和 国家食品药品监督管理局. 四,流感预防知识的宣传 各级卫生部门要加强面向公众的宣传和健康教 育工作,使公众了解国家有关法律法规的规定及流 感疫苗预防接种的有关知识.同时要做好其它流感 预防知识的宣传普及,使群众养成良好的个人卫生 习惯,并掌握预防流感的有关知识. (收稿日期;2005—12-26) 一一,,一.,一,一一一一一一一一一一一一 34567o09O12