胃肠道功能紊乱中西医结合治疗

胃肠道功能紊乱中西医结合治疗 胃肠道功能紊乱 中西医结合治疗 南方医科大学 中西医结合基础教研室贾钰华 教授、主任医师一、概述 胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症或胃肠神经症，是一组胃肠综合征的总称。 多有精神因素， 胃肠道运动功能紊乱为主， 除外其他系统疾病导致的胃肠道功能紊乱。 主要表现在进食和排泻方面失常:恶心、呕吐、嗳气、厌食、泄泻、腹痛、便秘等; 常伴有失眠、焦虑、注意力不集中、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。 多见于20,50岁的青壮年。 中医无胃肠道功能紊乱的病名，根据 本病的发病特点，属中医学中的 梅核气、 呕吐、 泄泻、 便秘 等病证的范畴。二、病因(一)西医病因 精神因素—— 在本病发生和发展中至关重要，如: 过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，长期得不到解决; 或饮食失调，经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激，促使其发生和发展。(二)中医病因 1、气机郁滞，情志不畅，肝失疏泄，肝胃不和，肝脾不调; 2、饮食所伤，脾失健运，湿浊内生，郁而化热; 3、外邪侵袭，损伤脾胃，酿生湿热; 4、瘀血阻络，久病入络，或气滞不畅，导致瘀血内生。 三、诊断 (一)临床表现 1(症状 胃肠道功能紊乱起病一般缓慢，病程长，且 呈持续性或反复发作。 临床表现以胃肠道症状为主，可局限于咽、 食管或胃，但以肠道症状最常见。 常见的几种胃肠道功能紊乱: 1(癔球症 主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底 部环状软骨水平处引起胀满、受压或阻塞等不 适感。 本病与中医学的梅核气相当，中医学对其症状 有十分形象的描述:如梅核塞于咽，咽之不下 ，吐之不出。 多见于经期妇女，可能与咽肌 或上食管括约肌功能失调有关 2(弥漫性食管痉挛 无痛性的缓慢或突然发生 咽下困难和或胸骨后疼痛。 症状多短暂，持续数分钟到 十分钟，喝水或嗳气常可缓解。 胸痛可放射至背、肩胛区和上臂， 偶有心动过缓和血管迷走性晕厥。 进食场合干扰，或饮食过冷、过热均易诱发 X线钡剂检查示食管下2/3段蠕动减弱，有强烈 不协调的非推进性收缩，食管腔呈串珠样螺旋 状狭窄。 3(神经性呕吐 神经性呕吐又称 癔病性呕吐 ，是由精神 因素引起的慢性复发性呕吐。常于食后不久突然发生，多无恶心，吐量不大，吐后即可进食，不影响食欲和食量，多无营养障碍。可伴有癔病色彩， 间歇期完全正常。多见于青年女性。4(神经性嗳气 神经性嗳气又称吞气症，表现为反复发作 的连续性嗳气，嗳气是患者自以为用来解 除腹部不适和饱胀的方法。 事实上是由于不自觉的反复吞入大量空气 才嗳气不停。 此症亦有癔病色彩，多在别人面前发作。5(神经性厌食 神经性厌食是一种以厌食、严重的体重减轻和 闭经为主要表现而无器质性基础的病症。 因怕发胖破坏体形而节制饮食，甚至拒食; 在情绪上孤立，回避亲属; 虽体重减轻仍认为过胖; 过度体育活动，服药抑制食欲; 体重减轻甚至达恶病质程度。 并常有神经内分泌功能失调，如: 低血压、心动过缓、体温过低、 闭经及贫血水肿等。6(肠道易激综合征 肠道易激综合征也称肠激惹综合征IBS，以大 便习惯改变为主要特征，是最常见的胃肠道功 能紊乱性疾患。主要临床表现: ?腹痛:左下腹或上腹部阵发性痉挛性疼痛， 伴腹胀、便秘，排便后腹痛缓解。 脾曲痉挛、胀气脾曲综合征， 小肠易激者脐周痛，伴肠鸣、腹泻。 ?腹泻及或便秘:可为间歇性腹泻，多在餐 后出现，便急粪少，混有较多粘液或仅排出少 许胶冻状粘液。粪干结成块或呈羊粪球样;排 便用力而困难。或腹泻与便秘交替出现。 ?其他症状: 有植物神经功能紊乱表现，如乏力、心悸、胸 闷、头昏、失眠、多汗等; 或伴消化不良症状，上腹饱胀、恶心、嘈杂。 ?体征: 偶可在左下腹触及“腊肠样”痉挛的乙状 结肠伴 触痛或结肠区广泛压痛; 肛管指诊括约肌张力增高、疼痛。 ?粪便检查: 肉眼观察有粘液，镜检少见白细胞、 脓球、红细胞等，培养无致病菌。 (二)鉴别诊断本病确诊前需认真排除器质性病变: 结肠癌、息肉、肠结核、炎症性肠病， 慢性痢疾、小肠吸收不良综合征、慢性胃病、 尿毒症、 垂体或肾上腺皮质功能减退、 颅内占位性病变等 还要与隐匿性乳糖、果糖、山梨醇等不能耐受 症鉴别。 四、中西医综合治疗 (一)西药治疗1(心理治疗 治疗本病的关键在于解除心理障碍、调整脏 器功能。 通过医者的耐心解释，使患者了解本病性质， 提高对治疗的信心。此法对2/3的病人有效。 2(支持疗法 除全身情况很差外，一般不需卧床休息。 神经厌食者伴严重营养不良、鼻胃管进食又引 起腹泻者，可静脉输入营养。 高纤维素食物可缓解病人的症状。 3(药物治疗 治疗应个体化，依照具体病情酌情选用。?精神紧张:安定2.5ms，3次/d; 舒乐安定1—2mg，3次/d。?精神抑郁:可短期给予三环类抗抑郁药。?腹痛 :小剂量抗胆碱能剂，如丙胺太林 7.5 — 15mg，3次/d，餐前1小时服用; 硝苯吡啶10mg，3次/d，舌下含服或吞服， 对腹痛腹泻可 腹泻 :易蒙停 1 , 2 mg，1—3 次 / d， 此药副作用 少;复方苯同时有效。? 乙哌啶2.5mg，1,3次/d。?便秘:普瑞博思10mg，3次/d。(二)中药治疗 1、辨证分型治疗1(肝气郁结 主证 嗳气频作，胸脘痞满，胁肋胀 痛，善太息，精神抑郁，情绪不宁，妇 女月经不调，经前乳胀腹痛。苔薄白， 脉沉弦。 治则 疏肝和胃， 理气解郁。 方药 柴胡疏肝散加减: 柴胡、香附、川芎、枳壳、 郁金、厚朴、陈皮、佛手、 合欢花各 10g，白芍、茯苓、 白术各12g，甘草6g。 临证加减 噫气频多者，加旋复花、代赭石、姜半夏; 胸胁胀痛较甚，舌质紫暗瘀点者，加元胡、当 归、桃仁、红花、郁金、川楝子、赤芍; 经前乳胀腹痛者，加当归、丹参、丹皮、桃 仁、红花、元胡、益母草; 咽喉部有阻塞感之梅核气者，可用越鞠丸。 ?肝郁化火主证 性情急躁易怒，胸闷胁胀， 口苦口干，呕恶吞酸。 舌质红、苔黄，脉弦数。治则清肝泻火，解郁和胃。 方药 丹栀逍遥散加减: 当归、白芍、柴胡、丹皮、 栀子、白术、龙胆草、 夏枯草、甘草各 10g， 薄荷6g后下，川楝子、枳实各12g。 临证加减 肝火甚者，加龙胆草、栀子等用量; 阴虚口干者，加生地、麦冬、芦根;失眠者， 加夜交藤、酸枣仁、合欢花; 泛酸嘈杂者，加牡蛎、瓦楞子， 同时合用左金丸; 便秘者，加大黄。