交泰丸治疗心肾不交的浅议

交泰丸治疗心肾不交的浅议 交泰丸治療心腎不交的淺議 潘兆煌 :香港中醫師公會: 交泰丸是一首治療心腎不交的著名方劑,具有交通心腎的作用,故有「交泰」之稱。本方組成雖僅黃連、肉桂兩味,但因藥簡、功專、效卓,至今仍不失其卓效。茲就交泰丸的方源、功用和方義,試作淺議,供同道商討。 1、交泰丸的方源 交泰丸之方名,首推金元時期的李東垣。李氏在《脾胃論?論飲酒過傷》篇中載有交泰丸一方,由乾薑、巴豆霜、人參、肉桂、柴胡、小椒、白朮、厚樸、酒煮苦楝、白茯苓、砂仁、川烏頭、知母、吳茱萸、黃連、皂角、紫菀等組成。其功能「升陽氣,瀉陰火,調營氣,進飲食,助精神,寬腹中」,適用於「怠惰嗜臥,四肢不收,沉困懶倦」等症。處方雖包含有黃連、肉桂,但並非主藥,亦非述說治療心腎不交之証。清代的王士雄在處方中明確提出黃蓮、肉桂同用,主治心腎不交,名交泰丸者。他在《四科簡要方?安神》篇中說:「生川連15g,肉桂心五分,研細,白蜜丸,空心淡鹽湯下,治心腎不交、怔忡無寐,名交泰丸。」可見,清代王士雄是本方有記載可查的,應用交泰丸治心腎不交的倡導人。現代所著的許多方書,多稱本方源自《韓氏醫通》,但韓在原書中只是提到「黃連……為君,佐官桂少許,煎百沸,入蜜,空心服,能使心腎交於頃刻」,並無交泰丸之方名[1]。 2、交泰丸之功用 交泰丸之功能為交通心腎,適用於心腎不交、夜寐不寧等症。心為陽,屬火,居上焦;腎為水到離扃,陰陽相應,方乃和平」;又說「水火通濟,上下相尋,人能循此,永不湮沉。」《格致餘論》也說:「人之有生,心為火居上,腎為水居下,水能升而火能降,一升一降,無有窮已,故生意存焉。」由於心陽:即心火:下降而交於腎陰,腎陰:即腎水:上升而濟於心陽,從而使心腎兩臟的陰陽、水火、升降關係處於平衡、相濟、協調狀態,以維持人體正常的生命活動。升降失常,水火不濟,必然會產生心腎不交的病變,治療應採用交通心腎的法則。 但是,對於心腎不交的病証,又當進一步分辨其陰陽虛實,近人葉顯純《論交通心腎》[1]一文,把心腎不交之証,分成「心火旺、腎陰虛」、「心火旺、腎陽虛」、「心氣虛、腎陽虛」、「心氣虛、腎陰虛」等四種類型,分別以「瀉心火、滋腎陰:如黃連阿膠湯:」、「瀉心火、助腎陽:如交泰丸:」、「益心氣、助腎陽:如茯菟丸、《景岳全書》酸棗仁湯:」、「益心氣、養腎陰:如天王補心丹:」等四種不同的交通心腎法加以治療。可知交泰丸只是適用於心火亢盛、腎陽不足所致的心腎不交,不能泛治一切心腎不交的病証。至於心火旺、腎陽虛形成心腎不交的原理,《慎齋遺書》說:「夫腎屬水,水性潤下,如何而升,蓋因水中有真陽,故水亦隨陽而升至於心,則生心中之火。」周氏明確地指出了腎陽與腎水上奉於心的生理關係,即腎水上承必須有賴於腎中命門之火的蒸動。若命門火不足,不能鼓舞腎水上交於心,心火上亢而致心腎不交,這種心腎不交,才為交泰丸主治之証。 3、交泰丸的方義 心腎不交,常為心火亢盛、腎陽不足所導致。治療必須既清心瀉火,以使心火下降,又當扶助腎陽,以鼓舞腎水上承。只有水火相濟,才能心腎相交。正如《慎齋遺書》所說:「欲補心者須實腎,使腎得升;欲補腎者須寧心,使心得降。……此乃交心腎之法也。」 本方用黃連清心瀉火,以制偏亢之心陽。用肉桂溫補下元,以扶不足之腎陽;心火不熾則心陽自能下降,腎陽得扶則腎水上承自有動力。水火既濟,交泰之象遂成,夜寐不寧等症便可自除。正如《本草新編》所說:「黃連、肉桂寒熱實相反,似乎不可並用,而實有並用而成功者,蓋黃連入心,肉桂入腎也。……黃連與內桂同用,則心腎交於頃刻,又何夢之不安乎,」 此外,近人萬淑援[2]等,從測定心火旺或腎陽虛患者的尿兒茶酚胺與尿17羥皮質類固醇的排洩洩量中發現,心火旺的患者24小時尿兒茶酚胺含量高於正常,而腎陽虛的患者24小時尿17羥皮質類固醇含量低於正常。他們對3例尿兒茶酚胺高於正常、而尿17羥皮質類固醇 17羥皮質類居醇均趨向正常。認為:黃連瀉心火的部分藥理作用與降低尿兒茶酚胺有關,而肉桂溫腎陽的部分藥理作用與提高尿17羥皮質類固醇有關,兩者會用,可各顯其效能。這充分說明,測定尿兒茶酚胺與17羥皮質類固醇含量的實驗,不僅可以作為反映心腎不交的客觀指標之一,同時也為交泰丸治療「心火旺、腎陽虛」這一類型的心腎不交,提供了科學依據。 參考資料 [1] 葉顯純:雲南中醫學報,:4::7,1978。 [2] 萬淑援等:中華醫學雜誌,:12::722,1979。 :編委:陳抗生審校2008.12.13: