通腑解肠汤治疗胃肠吻合术后肠胃功能紊乱的研究.doc

通腑解肠汤治疗胃肠吻合术后肠胃功能紊乱的研究.doc 通腑解肠汤治疗胃肠吻合术后肠胃功能紊乱的研究 【摘要】目的 观察自拟通腑解肠汤对胃肠吻合术后胃肠功能紊乱的 疗效及安全性。方法选取胃肠吻合手术术后胃肠动力功能紊乱患者60例， 采用随机、双盲法分为观察组和对照组各30例，分别给予通腑解肠汤和 西沙必利，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门排气时间的变化。结果 观 察组肠鸣音恢复、排气时间均明显短于对照组(P<0.05) ，未见明显不 良反应。结论 自拟通腑解肠汤可安全有效促进胃肠吻合手术术后患者胃 肠动力功能的恢复。 【关键词】自拟通腑解肠汤;胃肠动力;胃肠吻合术 Abstract: Objective To observe the effect of Tongfu Decoction on intestinal solution efficacy and safety of gastrointestinal anastomosis of gastrointestinal dysfunction. Methods gastrointestinal anastomosis after operation of gastrointestinal dysfunction in patients with 60 cases， divided into observation group and control group， each of 30 cases by random and double blind method， were treated with Tongfu soup and intestinal cisapride solution， observation group borborygmus recovery time， anal exhaust time changes. Results in the observation group， borborygmus， exhaust time were significantly shorter than the control group (P < 0.05)， no obvious adverse reactions. Conclusion the self-made Tongfu decoction can effectively promote the safe solution of intestinal anastomosis of gastrointestinal motility in patients with recovery of gastrointestinal surgery. Keywords:Jiechang Tongfu Decoction Gastrointestinal motility gastroenterostomy 胃肠动力紊乱是腹部手术后较为常见的并发症，因手术操作直接在胃 肠道进行，胃肠吻合术后尤其更易发生，现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀、 无自主排气排便、肠鸣音减弱等一系列症状，目前尚无确定治疗。胃 肠动力紊乱治疗效果对于围手术期其他脏器功能的恢复、患者的预后以及 降低病死率有着重要的意义。 1资料与方法 1.1临床资料 2011年1月-2015年1月在荣成市中医院普外科住院患 者中，经患者同意，自愿受试。按照《黄家驷外科学》第6版及《中医病 证诊断疗效》，选取符合腹部胃肠吻合术后胃肠道运动功能障碍诊断 标准患者60例，本研究纳入的患者包括:全麻胆肠吻合术后、全麻胃大 部切除术后、全麻左半或右半结肠切除术后、全麻结直肠癌根治术后的患 者，术中均留置空肠营养管或空肠造瘘管。排除行腹腔镜手术者、合并有 严重心、脑、肝、肺、肾等严重原发性疾病等。根据随机双盲原则分为观 察组和对照组各30例。观察组男17例，女13例，年龄(41?13)岁; 行胆肠吻合术5例、胃大部切除术11例、左半或右半结肠切除术6例、 结直肠癌根治术8例。对照组男15例，女15例，年龄(43?11)岁;行 胆肠吻合术6例、胃大部切除术9例、左半或右半结肠切除术5例、结直 肠癌根治术10例。2组性别、年龄、病情轻重程度、病种分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2治疗方法 观察组给予自拟方“通腑解肠汤”，组方:大黄15g(后下)，厚朴10g，枳实10g，川楝子15g，炒莱菔子12g，当归15g，木香10g，共7味药。对照组给予西沙必利。均制成水溶剂，物理形态基本一致。自空肠营养管或造瘘管注入，术后8h、12h各给药治疗1次。禁止应用促进或抑制肠功能恢复的其他治疗，余术后常规治疗方案相同。 1.3观察指标 1.3.1疗效评价指标 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。 1.3.2安全性评价指标 记录患者治疗前后一般情况、血尿便常规、肝肾功能、心电图情况、引流管引流液及不良事件如腹痛、腹泻、吻合口瘘的发生清况，判别与药物的相关性。 1.4统计学方法 采用spss19.0软件进行分析。计量资料以 ?s表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间比较观察组肠鸣音恢复时间和肛门排气时间明显优于对照组(P<0.05)，见表1。 2.2不良事件 2组患者一般情况良好，未见不良事件，治疗前后患者血尿便常规、肝肾功能、心电图均未见明显异常，无任何患者发生吻合口瘘的情况。 3讨论 腹部手术后患者胃肠运动功能的早期恢复具有重要的临床意义，不仅 可促进患者早期进食从而有利于消化、吸收等正常生理功能的恢复，还可间接保护胃肠道黏膜屏障完整、减少胃肠免疫功能损害，降低术后感染等并发症的发生率[1]，还可减少术后肠粘连、粘连性肠梗阻等并发症[2]。 麻醉、术中操作、术后疼痛、应激等原因，导致神经体液调节失衡而引起胃肠动力下降。祖国医学辨证指出腹部手术后气机郁滞，腑气不通以致脾胃升降功能失调，或因金刃损伤人体之气血经脉，致气血运行失畅，气机升降失司。出现腹部胀满、胀痛，腹部膨隆，无排气排便，舌质淡，舌苔薄白或薄腻，脉弦。通腑解肠汤主治气机不畅、腑气不通之证。本方以大黄通腑泻下，为君药;厚朴行气除满，枳实消积除痞为臣药;当归活血行瘀，木香、川楝子舒肝理气，炒莱菔子消胀导滞，以上共为佐药;诸药合用，使腑气得通。 现代研究表明，大黄可兴奋肠道平滑肌上的受体，刺激骨盆神经反射，抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP酶，并促进分泌Cl-，使肠内渗透压增高，从而促进胃肠蠕动[3-5]。最近有学者提出大黄对结肠水通道转运蛋白(AQPs)的调节可能是其产生泻下效应的主要原因[6，7]。大黄与积壳、厚朴配伍可调节实验动物胃动素(MTL)等胃肠激素的分泌，降低血管活性肽(VIP)的含量，促进胃肠运动，提高十二指肠的收缩张力，减轻肠黏膜炎性反应，促进排便[8，9]。有研究显示术后早期进食不会延长吻合口的愈合时间，也不会增加吻合口瘘发生的几率[10]。注意手术操作技巧应该是预防吻合口漏发生的最佳途径。 本次随机双盲临床观察结果证明，通腑解肠汤对胃肠吻合术后早期肠麻痹的改善，肠鸣音恢复、排气时间等胃肠功能改善均明显优于对照组， 不良反应轻微，安全可靠，值得临床推广应用。 【参考文献】 [1]孟飞龙，王鑫，王登科，等.早期肠内营养对胃肠道手术后肠黏膜屏障功能影响比较分析[J].中国实用外科杂志， 2014(08):779-779. [2]李乃卿.实用中西医结合外科学[M].北京:中国中医药出版社，1997:19. [3]赵艳玲，张仲海，王宗仁，等.大黄泻下作用与肠道5-HT'及其受体的关系[J].云南中医学院学报，2002，25(1):1. [4]张文生，李锋，鲍军强，等.大黄酸对LoVo细胞水通道蛋白4表达的调节效应[J].中药材，2008，31(5):702. [5]李峰，王胜春，王新，等.大黄泻下效应的药理学新解释[J]，中国中药杂志，2008，33(4):481. [6]张文生，李锋，鲍军强，等.大黄蒽醌衍生物对大鼠结肠及LoVo细胞水通道蛋白4表达的调节效应[J].中国中西医结合杂志，2008，28(9):481. [7]徐敬东，王文，李利生，等.大黄索促进人鼠结肠黏膜氯离子分泌作用的研究[J].中国药理学通报，2008，24(10):1326. [8]李颖，田如玉，马仲丽，等.大承气汤对胃肠激素的分泌及其促胃肠运动关系的研究[J].河南中医学院学报，2008，23(5):19. [9]吕锦芳，宁康健，金光明，等.大承气汤及组分对兔离体十二指肠张力影响的比较[J].中兽医医药杂志，2007，26(4):36. [10]姜成毅.术后早期进食对兔胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的影 响[D].吉林大学，2014，40(03):559-563.